przez ponad 2000 lat na Zachodzie, Neurologia i psychiatria były uważane za część jednej, Zjednoczonej gałęzi medycyny, która była często określana jako neuropsychiatria. Charcot, Freud, Jackson, Bleuler, między innymi, myśleli w kategoriach jednolitego badania mózgu i umysłu, niezależnie od szczególnych zainteresowań klinicznych i badawczych. Jednak w XX wieku pojawiła się schizma, ponieważ każda z tych dziedzin poszła swoją odrębną drogą. Neurolodzy skupili się na tych zaburzeniach mózgu z zaburzeniami poznawczymi i behawioralnymi, które również przedstawiały objawy somatyczne—udar mózgu, stwardnienie rozsiane, Parkinson i tak dalej—podczas gdy psychiatrzy skupili się na tych zaburzeniach nastroju i myśli związanych z brakiem lub niewielkimi objawami fizycznymi znajdującymi się w badaniu neurologicznym układów motorycznych i sensorycznych—schizofrenii, depresji, zaburzeń lękowych i tak dalej. W przypadku niektórych zaburzeń pojawiły się sprzeczne teorie na temat ich etiologii i patogenezy, czasami wywołujące negatywne postawy wśród pracowników w jednej lub drugiej dziedzinie, w tym szyderstwa i nieuprzejmości. W akademickich ośrodkach medycznych utworzono oddzielne działy neurologii i psychiatrii, które nie miały większego zainteresowania współpracą w zakresie badań, nauczania lub opieki nad pacjentem.1 ci specjaliści, którzy popierali bardziej holistyczne spojrzenie na te dyscypliny, byli w pełnym odwrocie do połowy stulecia.2
oczywiście, ostatnie postępy w neurologii sprawiają, że nie można w tym czasie dokładnie wiedzieć, gdzie narysować granicę między zaburzeniami neurologicznymi a psychiatrycznymi. Na przykład powszechnie wiadomo, że wielu pacjentów z chorobą Parkinsona i udarem mózgu manifestuje depresję, aw niektórych przypadkach demencję. Czy istnieje istotna różnica między psychozą toksyczną (Psychiatria) a encefalopatią metaboliczną z delirium (Neurologia)? Znamy te przykłady od kilku lat. Nowsze i bardziej dramatyczne dowody pochodzą głównie z funkcjonalnego rezonansu magnetycznego i pozytonowej tomografii emisyjnej. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne charakteryzuje się nawracającymi, niechcianymi, natrętnymi pomysłami, obrazami lub impulsami, które wydają się głupie, dziwne, paskudne lub straszne (obsesje) oraz popędami do przeprowadzenia aktu (kompulsje), które zmniejszą dyskomfort spowodowany obsesjami. Zwiększenie poziomu serotoniny w mózgu za pomocą selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego może kontrolować objawy i oznaki tego zaburzenia. Dowody genetycznej podstawy u niektórych pacjentów, strukturalne nieprawidłowości mózgu w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego w innych, i nieprawidłowe funkcjonowanie mózgu w funkcjonalnym obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego i pozytonowej tomografii emisyjnej łącznie sugerują, że schizofrenia jest zaburzeniem mózgu.3
ani wszystkie dowody neurologiczne łączące neurologię i psychiatrię nie wynikają z badań pacjentów. Nauka czytania alfabetem braille ’ a może powiększyć obszar mózgu odpowiadający na stymulację koniuszka palca. Badania obrazowania mózgu pokazują, że kilka obszarów mózgu jest większych u dorosłych muzyków niż u Nie-muzyków. Podstawowa kora ruchowa i móżdżek, które są zaangażowane w ruch i koordynację, są większe u muzyków niż u ludzi, którzy nie grają na instrumentach muzycznych, podobnie jak ciało modzelowate. Zaprzestanie używania braille ’ a lub skrzypiec może odwrócić funkcjonalne połączenia neuroanatomiczne.4
ze względu na ogromny wzrost wiedzy neurobiologicznej w ostatnich latach i coraz większą liczbę zaburzeń (w tym tych, o których mowa powyżej) uważanych niegdyś za psychopatologiczne, a obecnie znanych jako neuropatologiczne, niektórzy neurolodzy mogą trzymać się poglądu, że ich specjalność pojawiła się samotnie jako panująca królowa nauk medycznych. Jeśli tak, nie zgadzamy się z nimi. Sugerujemy, że pojęcie zdrowia psychicznego, jako coś więcej niż tylko brak choroby mózgu, jest niezbędne dla neurologicznej i psychiatrycznej praktyki i opieki. Z naszego punktu widzenia podstawowy sojusz między zdrowiem psychicznym a chorobą mózgu (pozbawiony mylących terminów zdrowie mózgu i choroba psychiczna5) jako podstawa opieki wynika w pierwszej kolejności z rozróżnienia Arystotelesa między efektywnymi przyczynami a ostatecznymi przyczynami. (Efektywna przyczyna, czyli mechanizm, to ten, za pomocą którego coś się dzieje; ostateczna przyczyna, czyli przyczyna teleologiczna, to ten, dla którego coś się dzieje.) Neurolodzy i psychiatrzy muszą mieć odpowiednio szeroką perspektywę, ponieważ ich domeną jest celowe zachowanie i intencjonalność (przyczyny końcowe), która jest nie mniej funkcją mózgu/umysłu niż percepcja zmysłów i ruch. Oczywiście Edukacja przyszłych pokoleń neurologów i psychiatrów musi być oparta na neuronauce, ale musi również koncentrować się na tych wymiarach aktywności zawodowej, które w kwintesencji definiują pracę lekarzy od szyi do góry.6
