opis przypadku
67-letni mężczyzna z przeszczepem nerki w wywiadzie, przewlekłą niewydolnością nerek, wcześniejszym zakażeniem wirusem cytomegalii powodującym uszkodzenie siatkówki i utratę wzroku oraz przepisanym walacyklowirem przedstawił oddziałowi ratunkowemu (ED) ze skargą halucynacji i osłabienia. To było piąte spotkanie z pacjentem w ciągu trzech tygodni. Pierwsza wizyta była na ED z powodu bólu pięty, i został wypisany do domu po nijakim RTG prawej stopy. Następnie pacjent wrócił do ED na drugą wizytę z bolesną wysypką pęcherzykową wzdłuż drugiego dermatomu krzyżowego prawej nogi i został przepisany Valacyclovir 1 gram doustnie trzy razy dziennie przez siedem dni na półpasiec. Status szczepienia nie był znany w momencie rozpoznania.
podczas trzeciej wizyty u lekarza pierwszego kontaktu dwa dni później pacjent miał wymioty po tym, jak rano zobaczył go lekarz pierwszego kontaktu. Pacjent był w stanie tolerować dwie dawki walacyklowiru; i kiedy był obserwowany przez lekarza pierwszego kontaktu, jego dawka walacyklowiru została dostosowana do jego choroby nerek. Pacjent również doświadczał halucynacji, ale został wypisany do domu z wyjaśnieniem, że jego objawy mogły być spowodowane odwodnieniem po ” negatywnym badaniu.”Podczas swojej czwartej wizyty w ED siedem dni później pacjent stwierdził, że „zamknie oczy i zobaczy zespoły grające i toczące się równiny zielonej trawy.”Stwierdził, że te obrazy były bardzo żywe, ale znikną, gdy otworzy oczy. Pacjent miał również trudności z ambulacją i uogólnione osłabienie. Członek rodziny poinformował, że miał również trudności ze znalezieniem słów.
funkcje życiowe podczas tej czwartej wizyty obejmowały: temperaturę 99,4° Fahrenheita; puls 92 uderzenia na minutę; częstość oddechów 20 oddechów na minutę; Pulsoksymetr powietrza w pomieszczeniu 98% i ciśnienie krwi 196/91 milimetrów rtęci. Badanie fizykalne wykazało zmiany skórne po drugim dermatomie krzyżowym na tylnej prawej nodze rozciągające się od okolicy krzyżowej do dolnej łydki. Badanie neurologiczne ujawniło ogólne osłabienie i trudności z ambulacją bez żadnych deficytów ogniskowych.
badania laboratoryjne, w tym morfologia krwi, panel metaboliczny i analiza moczu były mało znaczące, z wyjątkiem stężenia azotu mocznikowego we krwi, kreatyniny i szybkości przesączania kłębuszkowego, które wynosiły 23,1 miligrama na decylitr (mg/dL) (normalny zakres 6,0–20,0 mg/dL), 3,03 mg/dL (normalny zakres 0,67–1,17 mg/dL) i 22 mililitry na minutę (mL/min) (normalny >60 ml/min). Zdjęcie RTG klatki piersiowej nie było widoczne, a tomografia komputerowa mózgu (ct)wykazała jedynie przewlekłe łagodne do umiarkowanych zmiany zwyrodnieniowe. Na podstawie niedawnej diagnozy półpasiec, historii immunocompise i halucynacje z osłabieniem, nakłucie lędźwiowe wykonano. Wyniki obejmowały zwiększenie stężenia białka z przewagą limfocytów zgodną z zakażeniem wirusowym. Zlecono hodowlę płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), a pacjentowi podano dożylnie jeden gram acyklowiru i przyjęto do szpitala.
w szpitalu pierwszego dnia hodowli CSF wykazano VZV poprzez reakcję łańcuchową polimerazy (PCR). Pacjent przeszedł również rezonans magnetyczny mózgu (MRI) w szpitalu drugiego dnia, który wykazał umiarkowane przewlekłe niedokrwienie mikronaczyniowe i nieprawidłowy wygląd dystalnej lewej tętnicy kręgowej. Zespoły ds. chorób zakaźnych, neurologii i medycyny szpitalnej oceniły pacjenta i zgodziły się z diagnozą zapalenia mózgu VZV w kontekście niedawnych półpaśców, wyników badania płynu mózgowo-rdzeniowego i prezentacji pacjenta. Pacjentowi podawano dwutygodniowy kurs acyklowiru z poprawą jego halucynacji i objawami przed wypisem w czwartym dniu szpitala.
