PMC

starzenie się populacji doprowadziło do zwiększenia liczby pacjentów z deformacjami kręgosłupa . Takie deformacje mogą być wrodzone, idiopatyczne lub zapalne pochodzenia i mogą być funkcjonalnie i psychicznie wyniszczające. OSTEOTOMIA może być zabiegiem ratującym życie w przypadku poważnych deformacji. Obecnie różne techniki osteotomii zostały zastosowane w leczeniu deformacji kręgosłupa. Celem operacji jest uzyskanie zadowalającej równowagi zarówno w płaszczyźnie strzałkowej, jak i koronalnej, stworzenie solidnego połączenia ze zrównoważonym kręgosłupem, złagodzenie bólu i zapobieganie dalszej deformacji.

aby uzyskać optymalny profil, korekcja chirurgiczna wymaga starannego planowania. Konieczne są przedoperacyjne badania kliniczne i radiologiczne. Przednio-i poprzeczne radiografy kręgosłupa pełnej długości, zginanie na plecach i trójwymiarowe obrazowanie rekonstrukcji może wykazać elastyczność i nasilenie deformacji. Chirurg musi wziąć pod uwagę globalne ustawienie spinopelvic podczas planowania chirurgicznego. Według Smith et al., idealne ustawienie strzałkowe to pionowa oś strzałkowa < 50 mm, pochylenie miednicy < 25°, A zapadalność miednicy–lordoza lędźwiowa <10°. Główne dolegliwości pacjenta, stan neurologiczny, choroby współistniejące i przewidywany naturalny przebieg deformacji to inne główne czynniki planu przedoperacyjnego. Wybór odpowiedniego poziomu ma również kluczowe znaczenie dla powodzenia osteotomii. OSTEOTOMIA są zazwyczaj wykonywane w obszarze względnej kifozy i maksymalnej deformacji, które mogą być w odcinku szyjnym, piersiowym lub lędźwiowym kręgosłupa. Określenie, która OSTEOTOMIA jest najbardziej odpowiednia, jest niezwykle ważne, ponieważ żaden pojedynczy rodzaj operacji nie działa na wszystkie deformacje.

OSTEOTOMIA Smitha-Petersona (SPO) jest opisana jako OSTEOTOMIA KLINOWA z zawiasem w tylnym aspekcie przestrzeni dyskowej. Technika ta polega na wycięciu elementów tylnych, w tym obustronne stawy facet, część blaszki i więzadeł tylnych w miejscu osteotomii. Korekcję deformacji podczas tej procedury uzyskuje się poprzez skrócenie tylnej kolumny i wydłużenie przedniej kolumny poprzez otwarcie dysku przez ręczne przedłużenie . OSTEOTOMIA Ponte ’ a (PO) jako zmodyfikowana technika posunęła SPO o krok dalej usuwając zarówno górne, jak i dolne aspekty, więzadła tylne i więcej, jak wskazano w kifozie Scheuermanna i skoliozie idiopatycznej młodzieńczej.

techniki osteotomii kręgosłupa. a) OSTEOTOMIA Smitha-Petersona. b) OSTEOTOMIA odejmowania szypułek. C) resekcja kręgosłupa. d) dekancelacja kręgosłupa w kształcie litery „Y”.

należy zauważyć, że klasyczna SPO jest ograniczona do 10°-15° jako oczekiwany zakres wynikający z jednoczęściowej osteotomii z wycięciem 1 cm przez ruchomy dysk o odpowiedniej wysokości. Ponadto SPO może utracić korektę. Zhu i in. porównano metody osteotomii Spo i pedicle subtraction osteotomy (PSO) u pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (AS) i stwierdzono, że średnia utrata korekcji >5° wystąpiła w czterech przypadkach (21,1%) w grupie SPO i pięciu przypadkach (16,1%) w grupie PSO. SPO i PO są stosowane głównie w przypadkach długiej, zaokrąglonej, gładkiej kifozy, takiej jak kifoza Scheuermanna i kifoza idiopatyczna, szczególnie w przypadku wcześniejszej fuzji i malunion. Drobne deformacje kifozy <30° są również kandydatami do SPO. Klinicznie SPO jest stosunkowo prostą procedurą, która zapewnia stabilne utrwalenie i korekcję deformacji z mniejszym krwawieniem, krótszym czasem operacyjnym i mniej powikłań. Potencjalne powikłania spowodowane przez SPO obejmują paraplegia od spinning, końskiego ogona kompresji, i jamy brzusznej uszkodzenia naczynia od rozciągania przedniej kolumny. Niektórzy chirurdzy zmodyfikowali SPO w bardziej tylną resekcję kolumny i osteoklazę przednią i osiągnęli ponad 30° korekcji na jednym poziomie. Należy zauważyć, że SPO jest podatny na strzałkowej translacji kręgosłupa, co może spowodować uszkodzenie rdzenia.

PSO, OSTEOTOMIA zamykająca, jest osteotomią trzykolumnową. Podczas tej procedury wycięto elementy tylne i klin kostny w kształcie litery V kręgosłupa, a Kolumna Środkowa jest skrócona bez wydłużania kolumny przedniej . W porównaniu z SPO, PSO jest klasyfikowany jako OSTEOTOMIA wyższego stopnia i jest technicznie bardziej wymagający. Średnio klasyczny PSO może osiągnąć około 30°-40° lordozy na każdym poziomie, który jest wykonywany. Opisano wiele modyfikacji tej osteotomii zamykająco-klinowej. Chen et al. usunięto kość i górny dysk przez szypułkę i tę technikę przeprowadzono jako bezpieczną i niezawodną opcję chirurgiczną u 13 pacjentów z nieudanym oprzyrządowaniem szypułkowym krótkiego odcinka po złamaniu piersiowo-lędźwiowym. Zhang et al. osiągnięto również zadowalające wyniki stosując zmodyfikowany PSO w leczeniu choroby Kümmella z deficytami neurologicznymi. Jednopoziomowy zmodyfikowany PSO może uzyskać maksymalny kąt korekcji 60° poprzez usunięcie większej ilości blaszki oraz górnej i / lub dolnej płyty końcowej. W ostatnich latach PSO stał się bardziej popularnym wyborem do korygowania deformacji kręgosłupa. Często kandydatami do PSO są: krótka deformacja kątowa, ciężka globalna dodatnia nierównowaga strzałkowa >6 cm i współistniejąca deformacja korony. Przykłady obejmują zapaść kifotyczną pourazową, skoliozę zwyrodnieniową, kifozę postinfekcyjną i AS. Technika ta wymaga rozwarstwienia większej liczby struktur, co teoretycznie prowadzi do dłuższego czasu pracy, większej utraty krwi i wyższego ryzyka deficytów nerwowych. Stabilność kręgosłupa może zostać utracona nagle podczas procesu zamykania przestrzeni osteotomii. Przekład strzałkowy czasami występuje podczas asymetrycznej osteotomii lub manewrów wspornikowych i może powodować katastrofalne uderzenie opony twardej.

kolejną osteotomią trójkolumnową jest bone-disc-bone osteotomy (BDBO), która ma na celu wycięcie dysku z sąsiednią płytką końcową(płytkami końcowymi). Podczas tej procedury wykonuje się osteotomię klinową, która obejmuje płytkę końcową płyty z szypułką lub bez szypułki. Współczynniki korekcji wahają się od 35° do 60°. Kose i in. donoszono, że BDBO przeprowadzono na poziomie C7-T1 w celu skorygowania deformacji wydłużenia odcinka szyjnego kręgosłupa u pacjentów z dystrofią mięśniową, u których stwierdzono klinicznie wyniszczającą hiperlordozę; procedura ta doprowadziła do znaczącej ostrej poprawy klinicznej i radiologicznej.

resekcja kręgosłupa (VCR), najpotężniejsze narzędzie do korekcji deformacji kręgosłupa, definiuje się jako resekcję większej liczby segmentów kręgowych, w tym procesu kolczystego i blaszki, szypułek, ciała kręgowego oraz dysków powyżej i poniżej ciała kręgowego . MAGNETOWID jest przydatny w leczeniu pacjentów z ciężkim i stałym tłumaczeniem tułowia, i został opisany w leczeniu guzów kręgosłupa, spondyloptozy, wrodzonej kifozy i wycięciu odcinka kręgowego. Ponieważ procedura ta jest niezwykle wymagająca technicznie i ma znaczny potencjał powikłań, Suk et al. określił go jako ” groźną technikę ostateczną dla najbardziej wytrwałych deformacji kręgosłupa.”

ogólny stopień komplikacji został zgłoszony do szerokiego zakresu przez różnych autorów. Główne i mniejsze powikłania VCR dzielą się odpowiednio na powikłania neurologiczne i nonneurologiczne. Podczas tylnej rekonstrukcji kręgosłupa jest bardzo niestabilny; w związku z tym, deficyty neurologiczne nie są rzadkością wtórne do podwichnięcia kręgowego, Dural opierając, lub kompresji rdzenia kręgowego. Oprócz urazów nerwowych, odma opłucnowa, niepowodzenie fiksacji i pooperacyjne powikłania płucne są również stosunkowo częstymi urazami.

jako połączenie kilku technik osteotomii, „Y”-shaped vertebral column decancellation (VCD) jest nową osteotomią kręgosłupa, która zawiera technikę skorupki jaja, SPO, PSO i VCR. Procedura jest osteotomią Typu „Y”, a nie osteotomią typu”V”. Charakteryzuje się kontrolowanym otwieraniem przedniej kolumny, zamykaniem tylnej kolumny i zachowaniem środkowej kolumny jako zawiasu. Kluczowe punkty techniki VCD W Kształcie Litery ” Y „to usunięcie stosunkowo niewielkiej ilości tylnej połowy kolumny osteotomii i zachowanie jak największej ilości środkowej kolumny jako zawiasu, który służy jako” dźwignia ” korekcyjna w celu zapewnienia większej stabilności i lepszego zespolenia podczas procedury korekcji. Otwarcie przedniej kolumny powoduje większy kąt korekcji i zmniejsza potrzebę skrócenia tylnej kolumny, co zmniejsza ryzyko translacji strzałkowej i następstw neurologicznych. Ponadto osteoklasy kory przedniej są bardziej odpowiednie do korygowania sztywnych deformacji .

pacjenci z wrodzoną kifoskoliozą lub ciężką kifozą kątową strzałkową, taką jak deformacja Potta, mają idealne wskazania do osteotomii VCD W Kształcie Litery „Y”. Jeśli wymagana korekta okrągłej deformacji kątowej jest znacznie większa niż 40°, opcjonalnym rozwiązaniem jest również VCD W Kształcie Litery „Y”. W rzeczywistości VCD W Kształcie Litery”Y” jest przydatny w przypadku większości deformacji innych niż spondyloptoza L5 i guzy kręgosłupa. Technika VCD w kształcie litery”Y „tworzy szczelinę osteotomiczną o kształcie litery” Y”, a nie” V”, która zachowuje środkowy kręgosłup. Według teorii Denisa kolumna Środkowa jest najważniejszą konstrukcją nośną.

jak wiemy, większość deformacji kifotycznych wynika z deformacji AS I Potta w Chinach. Prawie 100 pacjentów z deformacją AS lub Potta otrzymało w naszym szpitalu leczenie operacyjne i preferowaliśmy skuteczną osteotomię kręgosłupa VCD W Kształcie Litery”Y”. Oferuje bezpieczny i niezawodny sposób na osiągnięcie dobrych wyników, w tym wyrównanie zdeformowanego kręgosłupa, dekompresję elementów neurologicznych i poprawę funkcji neurologicznych. W doświadczonych rękach wyniki te można osiągnąć z akceptowalnym stopniem komplikacji w porównaniu z innymi procedurami o podobnej wielkości. Każda technika osteotomii ma swoje unikalne cechy i zalety, a równowaga jest ostatecznym celem w korekcji deformacji. W ostatnich latach globalna równowaga w kręgosłupie i głównych stawach przyciąga coraz większą uwagę. Zakres ruchu bioder, kolan i kręgosłupa wpływa na siebie nawzajem. Gebhart et al. sugeruje, że czynność biodra jest ściśle związana z objawami kręgosłupa. Przy wyborze strategii chirurgicznej korekcji deformacji kręgosłupa należy wziąć pod uwagę funkcję biodra i kolana.

w ciągu ostatnich dziesięcioleci OSTEOTOMIA, począwszy od mniejszych facetektomii do głównych resekcji trzykolumnowych, była szeroko stosowana w praktyce klinicznej. Warto zauważyć, że stosowanie osteotomii do korygowania deformacji kręgosłupa wymaga umiejętności nie tylko w Ustawieniach operacyjnych, ale także w szczegółowym planie specyficznym dla pacjenta przed operacją. Wierzymy, że współpraca w wielu centrach dostarczy więcej opartych na dowodach wytycznych dla złożonych scenariuszy klinicznych w przyszłości.