Opis przypadku

opis przypadku

12-letni Syjamski chłopiec, który był aktywny w sporcie, trafił do naszej kliniki ze skargą na ból i przez rok opierał się na przyśrodkowym aspekcie prawej kostki.Obrzęk stopniowo zwiększał się, a ból nasilał się podczas chodzenia i biegania. Ból był opisywany jako pulsujący w przyrodzie i zlokalizowany w tylnej części prawej kostki. Pacjent twierdził również, że miał trudność w poruszaniu kostką na boki. Nie miał wcześniej urazu prawej kostki.

badanie fizykalne wykazało obrzęk o wymiarach 3 x 4 cm poniżej kostki przyśrodkowej, delikatny na palpacji, twardą kostną niespójność, powierzchnię, nie ruchomą, a skóra leżąca na jej powierzchni była normalna.(Ryc. 1) wystąpił ból przy odwróceniu i zwinięciu stawu skokowego oraz ograniczono zakres ruchu stawu podwarstwowego.

: opuchlizna poniżej prawego kości przyśrodkowej.

radiografia wykazała subtelny znak C.(Ryc. 2) następnie przebadano go na rezonans magnetyczny prawej kostki i ujawniono obecność obrzęku w prawej kości piętowej i kości skokowej z wczesną osteofiteformacją, co może być spowodowane przewlekłym urazem.(Ryc. 3)Następnie zdiagnozowano u niego właściwą koalicję talo-kalkanalową i zaplanowano wycięcie koalicji talo-kalkanalowej z wprowadzeniem wosku kostnego.

: subtelny znak C na prawej kostce widok boczny X-ray.

: obrzęk w obrębie prawej kości piętowej i kości skokowej z wczesnosteofitycznym tworzeniem się na rezonansie magnetycznym.

kontynuowaliśmy podejście przyśrodkowe, tuż poniżej kości śródstopia. Wewnątrzoperacyjnie zauważyliśmy, że właściwa przestrzeń talocalcanealjoint jest nieruchoma. Koalicja została odcięta, a wosk kostny został wprowadzony w miejscu resekcji, aby zapobiec dalszemu tworzeniu się Kości. Został zwolniony po 3 dniu i dopuszczony do przenoszenia ciężarów jako tolerowany.

obserwowaliśmy pacjenta za pomocą skali aofas i wynik był doskonały. Przed operacją było 76, a w pół roku po operacji było 100. W dwa miesiące po operacji pacjent był w stanie w pełni znieść wagę bez trudności.Badanie nie wykazało bólu na zwinięciu i odwróceniu kostki, a zakres ruchu był pełny. Po sześciu miesiącach był już w stanie rozpocząć grę w piłkę nożną bez dalszego obrzęku i bólu. Ostatnia obserwacja miała miejsce dwa lata po operacji; był bezobjawowy i bez trudności wykonywał normalne codzienne czynności i Sport. Zdjęcie rentgenowskie nie wykazało zmian kostno-stawowych stawu prawoskrętnego.

drugą pacjentką była 16-letnia dziewczynka, u której przez 4 lata występował ból kostki i obrzęk po bokach .Ból byłdull w przyrodzie, nasilone przez chodzenie, złagodzone przez odpoczynek, promieniując do pięty i stopniowo pogarsza się, a tym samym ogranicza jej codzienne czynności. Narzekała również na utrudnione chodzenie po nierównych nawierzchniach. Wcześniej nie miała traumy.

podczas badania stwierdzono obustronne obrzęki kostne w części pośladkowo-dolnej kości śródpiersia, które były widoczne. Skóra na wierzchu była normalna. Zakres ruchów kostek był pełny. Subtalar ruchinwersja i ewersja były związane z bólem. Tomografia tomograficznaobjawała wyraźne przerosty kostne wystające z sustentaculum tali i przyśrodkowej części kości skokowej, wydają się uderzać w sąsiednie zgięcia.(Ryc. 4) zdiagnozowano u niej obustronną subtalarcoalition i zaplanowano wycięcie stawu międzypozycyjnego. Najpierw przystąpiliśmy do pracy z prawą stopą, a następnie do pracy z prawą stopą, która została wykonana trzy miesiące później. Śródoperacyjnie stosowano podejście przyśrodkowe i miejscowe przeszczepienie tkanki tłuszczowej wprowadzono do przestrzeni stawowej, a końce kości pokryto woskiem kostnym. Te były stosowane dla obu stron. Przez sześć tygodni była w stanie odchudzać niedźwiedzia i wróciła do codziennej rutyny. My tylko zarządzaliśmy, aby śledzić ją aż do siedmiu miesięcy po operacji i shedefault, prawdopodobnie dobrze. Po 2 latach została wezwana do ponownej oceny i skali punktowej AOFAS .Zauważyliśmy, że była bardzo zadowolona z końcowego rezultatu operacji i dlatego nie wywiązała się z dalszych działań. Przedoperacyjna skala punktowa aofas dla prawej strony wynosiła 57, a lewej 58. Po 2 latach wynik prawej strony wynosił 72, natomiast lewej 69. Ogólnie rzecz biorąc, chirurgia prawie całkowicie spełniła jej oczekiwania i oceniła końcowy wynik operacji jako bardzo dobry.