powikłania związane z KAPSULOTOMIĄ laserową ND: YAG
ruch IOL i zmiany refrakcyjne
istnieje kilka doniesień o przemieszczonych IOL po leczeniu Laserowym (21-24). Levy i in. odnotowano dwa przypadki zwichnięcia implantu hydrożelowego do ciała szklistego po kapsulotomii laserowej Nd: YAG (21). Stosując dwuosiową interferometrię częściowej koherencji, wykazano, że procedura kapsulotomii laserowej Nd: YAG indukuje mały, ale mierzalny ruch wsteczny IOL. Stwierdzili, że większe otwory kapsulotomii wywołują większy ruch do tyłu i zalecają małe otwory, aby uniknąć tego powikłania. W tym badaniu nie zgłoszono siginificant refractive change (25). Jednak Thornval i Naeser (26) nie zaobserwowali tego efektu. W naszym niedawno zgłoszonym badaniu odkryliśmy, że przesunięcie hiperopiczne było większe u pacjentów z wielkością kapsulotomii większą niż 3,9 mm w porównaniu z pacjentami z mniejszą wielkością kapsulotomii. Przesunięcie nadpopowe postępowało do 4 tygodni w większej grupie pacjentów z kapsułotomią. Zaleca się preskrypcję nowych okularów co najmniej 1 tydzień lub 4 tygodnie, jeśli kapsulotomia jest duża po kapsulotomii laserowej Nd:YAG (17). Zaidi i in., odnotowano również znaczne przesunięcie hiperopiczne, które było szczególnie ważne 1 tydzień po kapsulotomii laserowej Nd: YAG (27). Również wielkość zmiany może mieć wpływ na styl IOL. Przesunięcie hiperopiczne stwierdzono wyżej w przypadku implantów haptycznych płytkowych niż w przypadku polimetakrylanu metylu i trzyczęściowych soczewek składanych (25).
IOL / Pit
zauważył IOL pitting 19.8% w badaniu 86 oczu (28) i Haris WS odnotowało 11,7% znamion na IOL podczas kapsulotomii laserowej u 342 oczu (29). Khanzada et al. (30) odnotowano zakres 9,4% (30 oczu) w 320 oczach. Retro-ogniskowanie laserowej wiązki celującej może zmniejszyć ryzyko uszkodzenia IOL.
zapalenie tęczówki/naczyniówki
stwierdzono zapalenie tęczówki utrzymujące się w 0,4% i vitritis utrzymujące się w 0,7% po 6-miesięcznym okresie pooperacyjnym (13). Chambless, w badaniu ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 7 miesięcy, stwierdził uporczywe zapalenie przedniej błony naczyniowej u 1,4% pacjentów (6). Gore i in. poinformował, że 33.5% pacjentów miało zapalenie tęczówki po kapsulotomii laserowej Nd: YAG objawiające się komórkami i rozbłyskiem w komorze przedniej na badaniu lampy szczelinowej. Podawano im miejscowo steroid, a reakcja ustąpiła, nie pozostawiając opóźnionego powikłania (31). Podsumowując, po leczeniu Laserowym można zaobserwować przejściowe zaostrzenie komór przednich; utrzymujące się zapalenie tęczówki lub zapalenie witryn występuje rzadko.
wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego
najczęstszym powikłaniem tylnej kapsulotomii jest zwiększenie IOP. Różne wyjaśnienia, które zostały podane dla wzrostu ciśnienia po Nd: Leczenie laserowe YAG obejmuje odkładanie się gruzu w siateczce beleczkowej, (32,33) blok źrenic, (34,35) i obrzęk zapalny ciała rzęskowego lub korzenia tęczówki związany z zamknięciem kątowym (36). Pomimo leczenia profilaktycznego w kilku badaniach odnotowano zwiększenie IOP u 15% do 30% pacjentów (37,38). Keates et al. (13) stwierdzono podwyższenie IOP u 0, 6% pacjentów, podczas gdy Stark i wsp. (8) poinformował, że podniesienie IOP było 1,0% po kapsulotomii Nd: YAG. Ge i in. (39) stwierdzono, że wzrost IOP był bardziej wyraźny u pacjentów z jaskrą u tych, którzy doświadczyli wyższego wzrostu IOP w ciągu godziny po kapsulotomii. Jednak Shani et al. (40) nie udało się znaleźć żadnego uniesienia IOP i postulowano, że zdrowe pseudofaktyczne oczy nie wykazują uniesienia IOP po kapsulotomii laserowej Nd: YAG. Ficker i in. (31) odnotowano 13 pacjentów z IOP powyżej 23 mmHg I 9 pacjentów z IOP między 30-48 mmHg, W ciągu 2-3 godzin po kapsulotomii laserowej. W tej grupie 24 pacjentów występowała tendencja do wzrostu IOP, gdy stosowano wyższe Energie impulsów, zwłaszcza gdy te przekraczały 1,5 mg, a podwyższony IOP był kontrolowany za pomocą terapii przeciwjukomowej. Ari i in. (20) podkreślił, że nasilenie i czas trwania zwiększonego IOP oraz grubość plamki żółtej są mniejsze, gdy stosuje się całkowity poziom energii mniejszy niż 80 mg.
w naszym badaniu u jednego pacjenta (2,7%) w grupie o małych rozmiarach i u trzech pacjentów (9,3%) w grupie o większych rozmiarach kapsulotomii stwierdzono łagodne podwyższenie IOP tydzień po kapsulotomii laserowej Nd: YAG. Wzrost IOP był wyższy niż w poprzednich badaniach. Wcześniejsze badania nie dały żadnych informacji o wielkości kapsulotomii. Porównanie wzrostów IOP z wcześniejszymi badaniami nie jest zatem właściwe. Większa ilość cząstek kapsułek uwalnianych z większymi kapsulotomiami może być przyczyną wyższych częstości podwyższania w większej grupie kapsulotomii (17).
torbielowaty obrzęk plamki żółtej
torbielowaty obrzęk plamki żółtej (CME) występuje po zabiegach chirurgicznych wewnątrzgałkowych, urazach i wielu innych stanach zapalnych wpływających na siatkówkę. Etiologia CME po Nd: Kapsulotomia laserowa YAG najprawdopodobniej polega na przemieszczaniu się jamy ciała szklistego i uszkodzeniu ciała szklistego, co skutkuje uwolnieniem mediatorów zapalnych. Trakcja witreoretinalna spowodowana zabiegiem może również odgrywać rolę (41).
poprzednie badania badały zmiany grubości plamki po kapsulotomii laserowej Nd: YAG. Chociaż niektóre z poprzednich badań donosiły o CME, wiele z nich nie wykazało znaczących zmian w grubości plamki po kapsulotomii laserowej Nd: YAG (42-47).
stwierdzono niski wskaźnik CME, gdy kapsulotomia została opóźniona o ponad 6 miesięcy od daty pierwszego implantu IOL (48). Ari i in. (18) oceniono, w jaki sposób różne poziomy energii kapsulotomii laserowej Nd: YAG wpływają na grubość plamki żółtej. Podzielili pacjentów na dwie grupy w oparciu o poziom energii zastosowany w kapsulotomii laserowej Nd: YAG. Stwierdzono, że w obu grupach stwierdzono zwiększoną grubość plamki żółtej w porównaniu z poziomem przedoperacyjnym; Pomiary grubości plamki żółtej u pacjentów leczonych wysokim poziomem energii były znacznie większe w porównaniu z niskim poziomem energii. W innym badaniu seria 897 Nd: Kapsulotomia laserowa YAG została zbadana pod kątem powikłań CME. Po kapsulotomii laserowej Nd: YAG 11 pacjentów rozwinęło CME. Liczba impulsów laserowych i dostarczana energia nie były czynnikami ryzyka (19).
w naszych badaniach poziomy energii były podobne zarówno w małych, jak i dużych grupach kapsulotomicznych. Porównanie dwóch grup pod względem grubości plamki żółtej nie wykazało żadnej różnicy przed operacją lub 1 tydzień, 4 tygodnie lub 12 tygodni po operacji. Stwierdzono znaczne pogrubienie grubości plamki po 1 tygodniu w obu grupach; różnica ta nie była statystycznie istotna pomiędzy grupami. Średnie grubości plamki zostały zmniejszone do poziomu przedoperacyjnego po 4 i 12 tygodniach (17).
odwarstwienie i odwarstwienie siatkówki
ryzyko wystąpienia RD po kapsulotomii laserem Nd: YAG szacuje się na 4-krotnie większe niż ryzyko po niezakłóconym zabiegu chirurgicznym bez kapsulotomii (49,50). Raza (51) zgłosiło 11 pacjentów (2%) z RD po kapsulotomii laserowej Nd: YAG. Steinert i in. (19) poinformował, że ośmiu pacjentów z 897 pacjentów leczonych kapsulotomią laserową Nd: YAG rozwinęło RD.
retrospektywna analiza danych na podstawie twierdzeń Medicare w USA sugeruje, że kapsulotomia laserowa Nd:YAG wiąże się ze znacznie podwyższonym ryzykiem RD, stwierdzono silniejsze skojarzenia w przypadku zwyrodnienia RD lub sieci w wywiadzie, długości osiowej większej niż 24,0 mm i pęknięcia tylnej kapsułki podczas operacji (49). Kilka innych badań retrospektywnych potwierdza wyższe ryzyko RD po kapsulotomii w oczach z powikłaniami śródoperacyjnymi, krótkowzrocznością osiową i patologią ciała szklistego (52-55); jednak w 2 badaniach nie wykazano związku w przypadku braku tych czynników ryzyka (56,57).
dokładne mechanizmy prowadzące do przerw w siatkówce i RD po kapsulotomii laserowej Nd: YAG nie są znane, Sheard i wsp. zaprojektowano badanie mające na celu określenie, czy Rd po kapsulotomii laserowej Nd:YAG wynika z większej częstości występowania tylnego odwarstwienia ciała szklistego (PVD) niż w grupach kontrolnych i czy stan ciała szklistego w czasie kapsulotomii jest przydatny w przewidywaniu ryzyka RD. Częstość występowania PVD była znamiennie większa w oczach po ekstrakcji zaćmy pozapłytkowej i implantacji IOL niż w oczach Fakicznych niezależnych od kapsulotomii laserowej Nd: YAG. Kapsulotomia nie wiązała się ze znacznie większą częstością nowych PVD, stwierdzono, że obecność lub brak PVD w czasie kapsulotomii nie jest pomocna w ocenie ryzyka wystąpienia RD w pierwszym roku po leczeniu Laserowym (58).
inne powikłania
jaskra z blokiem źrenic (8), jak również wodny zespół błędnego kierowania, (59) dziura plamki żółtej, (6) krwotok siatkówki, (8) rozprzestrzenianie się śródkapsułkowego zapalenia wnętrza gałki ocznej o niskim stopniu nasilenia, (60) i wtórne zamknięcie otworu kapsulotomii (61) są innymi powikłaniami, które odnotowano w izolacji.
