3. Dyskusja
zarówno AD jak i AKC są przejawami atopii. AKC jest związany z AD w 95% przypadków. Z drugiej strony, tylko 20% do 43% pacjentów z AD ma zajęcie oczu. Pacjenci z AD (podobnie jak pacjenci z AKC ze względu na obniżoną odporność wrodzoną) są bardziej podatni na infekcje. Opublikowano kilka doniesień o zakażeniach skóry i oczu wywołanych przez gronkowce i herpes simplex. Podobnie zauważyliśmy, że u naszego pacjenta rozwinął się wtórny gronkowcowy bakteryjny wrzód rogówki po rozwoju owrzodzenia tarczowego, który ustąpił po zastosowaniu miejscowych antybiotyków.
AKC jest złożoną przewlekłą chorobą zapalną powierzchni oka. Zarówno komórki nabłonka spojówek, jak i komórki zapalne naciekające tkanki spojówek (eozynofile, limfocyty T, komórki tuczne i bazofile) są odpowiedzialne za wydzielanie zarówno cytokin Th1, jak i Th2, które indukują postępującą przebudowę tkanki łącznej spojówek—prowadzącą do metaplazji śluzu, pogrubienia spojówek, neowaskularyzacji i blizn. Te mechanizmy fizjologiczne są odpowiedzialne za patogenezę powikłań rogówki obserwowanych w wiosennym zapaleniu rogówki i spojówki (VKC).
AKC zazwyczaj występuje w drugiej lub trzeciej dekadzie życia i może trwać do piątej dekady życia, chociaż w rzadkich przypadkach może występować w dzieciństwie lub u dorosłych w późnych latach pięćdziesiątych. kliniczna ekspresja AKC obejmuje spojówki, powieki i rogówkę, z szerokim spektrum objawów, takich jak intensywne świąd, epifora, zaczerwienienie i utrata wzroku. W odróżnieniu od zakaźnych chorób oczu, które mogą dotyczyć tylko 1 oka, AKC jest spowodowane przez „atopię”, stan genetyczny, jest na ogół zgłaszane przez objawy obustronne. Zauważyliśmy jednak tylko jednostronne zaangażowanie u naszego pacjenta, co mogło doprowadzić do błędnej diagnozy. Początkowo pacjent został błędnie zdiagnozowany jako wirusowe zrębowe zapalenie rogówki ze względu na zwodnicze objawy, w tym jednostronny początek, owrzodzenie rogówki z naciekaniem do burzy rogówki, a także wtórne zakażenie bakteryjne. Jednak u tego pacjenta nie wystąpiła odpowiedź na leczenie przeciwwirusowe. U tego pacjenta wystąpiły również gigantyczne brodawkowate zapalenie spojówek, galaretowaty rozrost limbowy, wrzód tarczowy, zwłaszcza atopowe zapalenie skóry, które były typowymi wskaźnikami diagnostyki różnicowej. Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza różnicowa dla AKC obejmuje również: VKC, który ma podobne objawy z AKC i często występuje u pacjentów w wieku poniżej 20 lat, ale pacjent rozwinął się w zimie i był związany z atopowym zapaleniem skóry; i sezonowe alergiczne zapalenie spojówek, które było sezonowe (spowodowane przez alergeny, takie jak pyłki) lub wieloletnie (spowodowane przez alergeny, takie jak roztocza kurzu lub sierść zwierząt) alergia oczu, ale nie wpływa na rogówkę.
miejscowe leki przeciwhistaminowe w połączeniu ze stabilizatorami komórek tucznych są podstawą leczenia alergii ocznej, ale w najcięższych postaciach choroby może być wymagane bardziej agresywne leczenie, takie jak podawanie miejscowych lub układowych leków immunosupresyjnych (steroidów, takrolimusu i cyklosporyny A).
takrolimus, konkurencyjny inhibitor kalcyneuryny i antybiotyk makrolidowy wyizolowany z gatunku grzybów glebowych Streptomyces tsukubaensis, jest powszechnie stosowany w leczeniu alergii ocznej. Takrolimus działa głównie poprzez zmniejszenie aktywności limfocytów T, a tym samym zmniejsza stan zapalny. Działa również jako konkurencyjny antagonista, wiążąc się z receptorami steroidowymi na powierzchni komórki, hamując uwalnianie mediatorów z komórek tucznych, regulując liczbę receptorów interleukiny 8 i zmniejszając adhezję wewnątrzkomórkową i ekspresję e-selektyny w naczyniach krwionośnych. Wszystkie te działania skutkują zmniejszonym rozpoznawaniem antygenów i regulacją kaskady zapalnej. W tym sensie takrolimus jest 10 do 100 razy silniejszy od cyklosporyny. Jednym z częstych działań niepożądanych związanych z miejscowo stosowaną maścią takrolimus jest uczucie kłucia podczas stosowania, jednak wiadomo, że zmniejsza się ono lub ustępuje po 2 do 4 tygodniach dalszego stosowania. Opublikowano różne doniesienia na temat skutecznego stosowania takrolimusu w chorobach ocznych i skórnych. Zauważyliśmy również, że nasz pacjent dobrze zareagował na miejscową maść z takrolimusem.
podsumowując, prawidłowa diagnoza AKC jest ważna (zwłaszcza gdy jest związana z objawami dermatologicznymi), aby zapobiec zaangażowaniu rogówki, które może prowadzić do trwałego upośledzenia wzroku w przypadku braku odpowiedniego leczenia. Konieczne jest również skonsultowanie się z dermatologiem podczas leczenia AD. Zauważyliśmy, że miejscowe stosowanie takrolimusu i ogólnoustrojowych leków immunosupresyjnych jest dobrym rozwiązaniem w leczeniu ciężkiej AKC z AD.
