dyskusja
w tym dużym badaniu retrospektywnym zgłaszamy częstość występowania zmian Cameron u 3,3% pacjentów z HH zidentyfikowanych w endoskopii, z większą częstością u pacjentów z dużym HH. W naszej kohorcie większy rozmiar HH i stosowanie NLPZ były niezależnie istotnymi czynnikami ryzyka zmian Camerona, bez dowodów na znaczące interakcje. Jawne krwawienie z przewodu pokarmowego było najczęściej występującym objawem. W większości przypadków terapia doustnym PPI jest skuteczna w leczeniu krwawień z przewodu pokarmowego związanych ze zmianami Camerona.
Wizualizacja obejmuje odpowiednie wdmuchiwanie i rozdęcie, zarówno badania przedtrzonowe, jak i wsteczne oraz kontrolę błony śluzowej żołądka po obu stronach przepony (8). Biorąc pod uwagę te ograniczenia, częstość występowania zmian Cameron nie jest dobrze ustalona. Literatura sugeruje, że częstość występowania tych zmian różni się w zależności od wielkości HH, przy czym najwyższa częstość występowania występuje u osób z dużym HH. Zmiany Cameron odnotowano u do 5% pacjentów z HH i do 13,7% pacjentów z dużym HH (8). Podobna częstość występowania u pacjentów z HH wynosi 3,3%. W tej kohorcie występuje gradient występowania, Najwyższy w dużym HH i najmniejszy w małym HH. Ponadto informujemy, że ogólna częstość występowania zmian Cameron jest mniejsza niż 1% u pacjentów poddawanych górnej endoskopii.
zmiany Camerona są tradycyjnie uważane za następstwo śluzówkowego urazu mechanicznego z HH (1, 8, 9). Rzeczywiście nasze i inne badania zidentyfikowały duży rozmiar HH jako główny czynnik ryzyka zmian chorobowych i niedoboru żelaza. Według naszej wiedzy badanie to jest pierwszym, w którym zidentyfikowano, że stosowanie NLPZ jako niezależnego czynnika ryzyka zmian Camerona. Ta obserwacja prowadzi nas do spekulacji, że uraz mechaniczny na poziomie przerwy przeponowej łączy się z urazem błony śluzowej (np. od czynników luminalnych i śluzówkowych, w tym kwasu żołądkowego i stosowania NLPZ) w niektórych przypadkach, co prowadzi do powstawania zmian chorobowych. Rzeczywiście, ta hipoteza podwójnego uderzenia, urazu mechanicznego w połączeniu z uszkodzeniem błony śluzowej spowodowanym innymi czynnikami wymaganymi do powstania zmian Camerona, jest poparta dostępną literaturą (1, 3, 8, 10, 11). Tak więc, terapia medyczna składająca się z środków przeciwwydzielniczych i być może wstrzymania NLPZ, gdy jest to właściwe, prawdopodobnie rozwiązuje czynniki niemechaniczne, które uczestniczą w patogenezie, a tym samym promuje gojenie się zmian Cameron (8, 10-12). Możliwe jest również, że konfiguracja HH zmienia się z czasem, tak że różne obszary żołądka są pod obciążeniem mechanicznym, umożliwiając gojenie i ponowne obrażenia różnych obszarów. Jeśli jednak uraz mechaniczny był jedynym czynnikiem patologicznym prowadzącym do zmian Camerona, nie można się spodziewać gojenia bez chirurgicznej korekcji HH. Ważne jest, aby uznać, że duże przepukliny rozrządu osiowego zazwyczaj mogą być związane z elementem paraesophageal, zwłaszcza u kobiet; mężczyźni na ogół mają tendencję do przesuwnych przepukliny rozrządu osiowego z nałożonych refluksu żołądkowo-przełykowego. Objawowe przepukliny przełyku i osiowej może być związane z ryzykiem skręcenia i niedokrwienia, na przykład, i korekcja chirurgiczna pozostaje głównym czynnikiem w tych przypadkach.
zmiany Camerona są zwykle identyfikowane w kontekście krwawienia z przewodu pokarmowego, zarówno utajonego, jak i jawnego. Nasze ustalenia zgadzają się z literaturą, z której niektóre sugerują, że ponad połowa pacjentów z uszkodzeniami Cameron przychodzi do lekarza z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego (3). Prezentacja z krwawieniem z przewodu pokarmowego w zmianach Camerona korelowała ze znacznie niższą hemoglobiną nadiru, podobnie jak wyniki yakuta i wsp. (13). Jeśli chodzi o wyniki leczenia, zaobserwowaliśmy, że utrata krwi w przewodzie pokarmowym spowodowana zmianami Camerona ustąpiła dzięki terapii medycznej (PPI) u wszystkich pacjentów z utajonym krwawieniem w przewodzie pokarmowym, podczas gdy ci z jawną utratą krwi przeszli endoskopową hemostazę w celu uzupełnienia terapii medycznej. Podczas gdy sześciu pacjentów poddano chirurgicznej korekcji HH podczas obserwacji, operację przeprowadzono z powodu opornych objawów refluksu, a nie nawracających krwawień z przewodu pokarmowego. Dlatego nasze ustalenia zgadzają się z innymi doniesieniami, że terapia supresyjna kwasem powinna być podstawowym leczeniem oferowanym w leczeniu krwawienia z przewodu pokarmowego, szczególnie w małych przepuklinach osiowych i tych bez składnika paraesophageal, z chirurgiczną korekcją HH rozważaną w przypadku objawowych przepuklin mieszanych (osiowych i paraesophageal) lub dużych przepuklin osiowych oraz u osób z objawami opornymi na leczenie (8, 10-12, 14).
podstawowe ograniczenie tego badania dotyczy jego retrospektywnego projektu. Prospektywne badanie po każdym pacjencie z Cameron lesions zapewniłoby większą jasność w naszej ocenie Historii Naturalnej i wyników leczenia, i zdajemy sobie sprawę, że nasze badanie nie jest w stanie wyciągnąć ostatecznych wniosków w tym zakresie. Na przykład, nie było danych obserwacyjnych dotyczących dziewięciu pacjentów ze zmianami Cameron. Może to mieć wpływ na nasz wskaźnik odpowiedzi na leczenie medyczne i chirurgiczne. Ponadto, ponieważ zmiany Camerona są trudne do zidentyfikowania podczas endoskopii, jest całkiem możliwe, że prezentacja krwawienia spowodowała bardziej szczegółowe badanie żołądka, co wpływa na częstość występowania, zwłaszcza w przypadku prezentacji krwawienia. Ponadto nie mieliśmy danych dotyczących badań żelaza ani statusu H. pylori. Jednak wcześniejsze badania wykazały, że nie ma korelacji między zmianami H. pylori i Cameron (13) lub H. pylori i HHs (15). Wreszcie, dane te odzwierciedlają naszą populację skierowań w dużym Akademickim Centrum Medycznym. Częstość występowania może nie być reprezentatywna dla praktyki gastroenterologii opartej na społeczności.
podsumowując, nasze dane pokazują, że zmiany Cameron mogą uczestniczyć w jawnym i utajonym krwawieniu z przewodu pokarmowego u pacjentów z HH. Częstość występowania zmian Camerona jest największa u pacjentów z dużymi (>5 cm) przepuklinami oraz u pacjentów stosujących NLPZ. Tak więc u osób z tymi cechami klinicznymi szczególnie uzasadnione jest dokładne zbadanie przepukliny przerwowej. W naszej retrospektywnej kohorcie, medyczne leczenie przeciwwydzielnicze było skuteczne w zarządzaniu krwawieniami z przewodu pokarmowego związanymi ze zmianami Camerona; w przypadkach jawnego krwawienia interwencje endoskopowe wydają się mieć wysoki wskaźnik sukcesu.
