Podejście FODMAPs-minimalizacja zużycia węglowodanów fermentowalnych w celu zarządzania objawami zaburzeń czynnościowych jelit

August 2010 Issue

podejście FODMAPs-zminimalizuj zużycie węglowodanów fermentowalnych w celu zarządzania objawami zaburzeń czynnościowych jelit
Kate Scarlata, RD, LDN
dzisiejszy dietetyk
Vol. 12 nr 8 P. 30

zmniejszenie spożycia żywności, takiej jak jabłka, gruszki i brzoskwinie, może przynieść ulgę osobom z zespołem jelita drażliwego i innymi schorzeniami.

zespół jelita drażliwego (IBS), funkcjonalna biegunka i funkcjonalne wzdęcia brzucha są klasyfikowane jako funkcjonalne zaburzenia jelit (FGDs). Warunki te występują w wyniku zmian w funkcjonowaniu jelita i / lub układu nerwowego, a nie obecności fizycznych nieprawidłowości w jelitach. FGDs są powszechne warunki; w rzeczywistości, IBS wpływa około 20% amerykańskich dorosłych.1 Chociaż badania łączyły dietę z indukcją objawów, w badaniach brakowało dowodów potwierdzających powszechne stosowanie zmian diety w celu uzyskania korzyści terapeutycznych w tej populacji.

funkcjonalne objawy jelitowe różnią się w zależności od osoby, więc radzenie sobie z nimi za pomocą uniwersalnego podejścia jest rzadkie. Wśród zabiegów, takich jak modyfikowanie wielkości posiłku; spożywanie alkoholu, tłuszczu i błonnika; oraz styl życia, stosowanie leków i stosowanie suplementów, podejście FODMAPs jest interwencją dietetyczną, która zwraca uwagę na potencjalną skuteczność w zarządzaniu objawami FGD. FODMAPs jest akronimem fermentowalnych, Oligo -, Di – i mono-sacharydów i polioli, używanym do opisania grupy fermentowalnych krótkołańcuchowych węglowodanów. Niektóre dowody sugerują, że zmniejszenie globalnego spożycia FODMAP w celu zarządzania funkcjonalnymi objawami jelitowymi zapewnia złagodzenie objawów u około 75% pacjentów z FGDs.2

William Chey, MD, współredaktor naczelny American Journal of Gastroenterology i profesor medycyny wewnętrznej na University of Michigan Health System, zauważa: „staje się coraz bardziej jasne, że normalny rozwój i funkcja przewodu pokarmowego jest w znacznym stopniu zależna od flory bakteryjnej, która znajduje się w jelitach i spożywanej żywności. W rzeczywistości te dwa czynniki są ze sobą powiązane, ponieważ jedzenie, które spożywamy, prawdopodobnie wpływa na florę żyjącą w naszym przewodzie pokarmowym. Objawy GI, takie jak skurcze, biegunka, a zwłaszcza gazu i wzdęcia mogą wystąpić w wyniku fermentacji żywności przez bakterie jelitowe. FODMAPs reprezentują rodzaje żywności, które są najbardziej podatne na fermentację przez bakterie jelitowe. Wykluczenie FODMAPs z diety często znacznie poprawia objawy przewodu pokarmowego.”

nic dziwnego, że życie z IBS może znacznie wpłynąć na jakość życia jednostki. Wydajność pracy i dobre samopoczucie fizyczne zmniejszają się, gdy pojawiają się objawy. Wzdęcia brzucha, obecne w 82% osób z IBS, jest jednym z głównych powodów, dla których ludzie szukają opieki medycznej i wykorzystują leki antigas, często bez skutku.3 specjaliści powinni rozważyć próbę podejścia FODMAPs w tej populacji, aby pomóc w radzeniu sobie z objawami. Klienci, którzy nie doświadczają poprawy zarządzania objawami, powinni nadal ściśle współpracować z dietetykiem i gastroenterologiem, aby wykluczyć inne potencjalne czynniki wywołujące dietę lub problemy zdrowotne.

podejście
Fodmapy są powszechne w diecie i składają się z oligosacharydów (fruktany, galaktany), disacharydów (laktoza), monosacharydów (fruktoza) i polioli (alkohole cukrowe). Eksperci od pewnego czasu wiedzą, że laktoza może przyczynić się do gazu, wzdęcia i biegunki u osób z hipolaktazją. Wraz z pojawieniem się produktów bezcukrowych odkryli, że nadużywanie alkoholi cukrowych może prowadzić do biegunki. Niedawno ustalono, że fruktoza może być źle wchłaniana i naśladować objawy nietolerancji laktozy.

podejście FODMAPs dotyczy całkowitej ilości spożywanych cukrów nadających się do fermentacji, zamiast patrzeć na każdy cukier osobno. Ta interwencja żywieniowa bierze pod uwagę, że istnieje próg dla ilości globalnych FODMAP, które dana osoba może tolerować w jednym czasie. Powtarzając ten kluczowy punkt, wiodący badacz podejścia FODMAPs, Peter R. Gibson, MD, fracp, profesor medycyny i gastroenterolog na Monash University W Box Hill Hospital w Wiktorii, Australia, zauważa, ” fruktany (fruktooligosacharydy ), sorbitol i galaktany (galaktooligosacharydy), a także laktoza u osób z zespołem złego wchłaniania laktozy, mają działanie addytywne z fruktozą.”

łącznie, FODMAPs, jako cukry krótkołańcuchowe, mogą być łatwo fermentowane i wywierać działanie osmotyczne, zwiększając dostarczanie płynu do jelita grubego i powodując gaz, ból i biegunkę osmotyczną. Osoby z nadwrażliwością trzewną lub zaburzeniami ruchliwości jelit wydają się być bardziej zaniepokojone tymi działaniami niepożądanymi. Mikroflora okrężnicy żywi się źle przyswajanymi cukrami i tworzy gaz, który przyczynia się do wzdęć brzucha. Coraz więcej dowodów ujawnia korzystną rolę minimalizacji FODMAP dla osób z FGD, takich jak IBS.2,4

poznaj rodzinę

laktoza
laktoza to cukier występujący w mleku ssaków, takim jak mleko krowie, Owcze i kozie. Nietolerancja laktozy jest spowodowana zmniejszoną lub nieobecną produkcją enzymu laktazy. Bez enzymu laktazy laktoza nie może być hydrolizowana do strawnych składników, glukozy i galaktozy. Wykluczenie nietolerancji laktozy za pomocą wodorowego testu oddechowego jest pożądanym celem, ponieważ jeśli nie występuje nietolerancja, nie ma potrzeby modyfikowania spożycia laktozy. Nietolerancja laktozy występuje w różnych progach od osoby do osoby. Laktoza złe wchłanianie przyczynia się do wzdęcia brzucha, ból, gaz, i biegunka, często występujące 30 minut do dwóch godzin po spożyciu mleka i produktów mlecznych.5

ponieważ FODMAPs mają zbiorczy wpływ na objawy przewodu pokarmowego, dobrym punktem wyjścia dla podejścia FODMAPs jest ograniczenie spożycia laktozy (jeśli pacjent odroczy wykonanie testu oddechowego Wodorem lub badanie nie jest dostępne lub jeśli pacjent ma udokumentowaną nietolerancję laktozy) z innymi fermentowalnymi krótkołańcuchowymi węglowodanami. Zachęcaj klientów do wyboru serów o niskiej zawartości laktozy, w tym Szwajcarskich, parmezanu, Gouda, Colby, provolone, cheddar, Edam, Muenster i Monterey Jack. Mleko bez laktozy i twaróg bez laktozy są doskonałym źródłem białka i wapnia. Mleko ryżowe jest kolejną alternatywą bez laktozy, ale zawiera mniej białka. Jogurt z żywymi i aktywnymi kulturami może być łatwiejszy w jelitach, ale jako źródło laktozy powinien być początkowo eliminowany i ponownie wprowadzany, gdy objawy są lepiej kontrolowane w celu oceny tolerancji.

osoby powinny unikać pokarmów bogatych w laktozę, takich jak Lody, Mleko, Mleko skondensowane i większość miękkich serów (np. twaróg), ponieważ nie są one przyjazne dla FODMAP dla osób z nietolerancją laktozy.

fruktoza
fruktoza, najczęściej znana jako cukier owocowy, występuje również w miodzie, syropie kukurydzianym o wysokiej zawartości fruktozy (HFC), agawie, sacharozie (cukier stołowy) związanej z glukozą i fruktanach. Żywność zawierająca fruktozę w stosunku 1: 1 do glukozy jest na ogół dobrze tolerowana w diecie FODMAPs. I odwrotnie, produkty z nadmiarem fruktozy w porównaniu z glukozą, takie jak jabłka, gruszki i mango, prawdopodobnie wywołają objawy brzucha. Zwiększone stosowanie agawy jako alternatywy dla cukru może również przyczynić się do objawów FGD.

Jane Muir, PhD, kierownik badań na Wydziale Medycyny Uniwersytetu Monash i jeden z wybitnych badaczy w tej dziedzinie, zauważa: „Agawa ma wysoką zawartość nadmiaru fruktozy, dlatego nie zalecamy jej osobom z IBS.”

owoce zawierające nadmiar fruktozy w połączeniu z naturalnie występującymi poliolami, takimi jak jabłka i gruszki, prawdopodobnie przyczynią się do nasilenia objawów, ponieważ nadmiar fruktozy i polioli przyczynia się do całkowitego obciążenia FODMAP.

zespół złego wchłaniania fruktozy definiuje się jako niekompletne wchłanianie fruktozy w jelicie cienkim, a następnie dostarczanie fruktozy do dystalnego jelita cienkiego i okrężnicy, gdzie przyczynia się do szybkiej fermentacji i powstałego wzdęcia brzucha. Zdolność wchłaniania fruktozy różni się w zależności od osoby. Podobnie jak nietolerancja laktozy, wodorowy test oddechowy może wykryć zaburzenia wchłaniania fruktozy. Fruktoza jest wchłaniana w drodze dyfuzji o małej pojemności, pośredniczonej przez nośnik GLUT5, 6,7 dietetyczny ładunek 50 g fruktozy powoduje zaburzenia wchłaniania fruktozy u 80% zdrowych osób.Odróżnianie złego wchłaniania fruktozy od dziedzicznej nietolerancji fruktozy jest niezbędne, ponieważ nietolerancja fruktozy wymaga całkowitego unikania fruktozy.

nawet gdy fruktoza jest w obecności glukozy, osoby prawdopodobnie mają próg całkowitego spożycia fruktozy. Kolejnym potencjalnym (jeszcze nie w pełni ocenionym) elementem podejścia FODMAPs jest ograniczenie zawartości fruktozy w diecie. Na podstawie obserwacji klinicznych, unikanie żywności i napojów, które zawierają więcej niż 0.5 g fruktozy w nadmiarze glukozy na 100 g i/lub więcej niż 3 g fruktozy na porcję niezależnie od glukozy (uważanej za ładunek fruktozy) jest pożądane w celu zminimalizowania objawów.2 aby zachować ostrożność, pacjenci powinni ograniczyć spożycie do jednej porcji owoców przyjaznych FODMAP na posiłek. Powinni również spożywać dojrzałe owoce, ponieważ dojrzałość wpływa na ilość fruktozy. Twarde, mniej dojrzałe owoce zazwyczaj zawierają więcej fruktozy.8

ponieważ HFC jest obecny w tak wielu produktach spożywczych w Stanach Zjednoczonych, spożycie fruktozy jest prawdopodobnie na najwyższym poziomie. HFC mogą być tworzone z różnymi ilościami fruktozy i glukozy, ale najczęściej zawierają 55% fruktozy i 45% glukozy. W wielu przypadkach osoby mogą tolerować niewielkie ilości HFC, ponieważ ilość nadmiaru fruktozy nie jest duża. Zachęcanie klientów do wyeliminowania lub ograniczenia produktów wytwarzanych z HFC, takich jak soda, SOS barbeque i zboża, byłoby konserwatywnym podejściem do minimalizacji ich ładunku fruktozy.

fruktany
fruktany to oligosacharydy zbudowane z łańcuchów cząsteczkowych fruktozy, które są całkowicie źle wchłaniane, ponieważ w jelicie cienkim brakuje hydrolaz, aby zerwać Wiązanie fruktoza-fruktoza. Z tego powodu fruktany mogą przyczyniać się do wzdęć, gazów i bólu. Pszenica stanowi większość spożycia fruktanu.9 zużycie fruktanu powyżej 0,2 g na porcję jest uważane za potencjalną ilość wyzwalającą.2

inulina i fruktany są dodawane do wielu produktów spożywczych w celu zwiększenia ich zawartości błonnika. Patsy Catsos, MS, RD, autor IBS-Free at Last, zauważa: „inulina i FOS są dodawane do żywności i suplementów właśnie dlatego, że są to włókna fermentowalne, mające na celu zachęcenie do wzrostu przyjaznych bakterii jelitowych. Chociaż ma to sens w ogóle, te dodatki do żywności są czasami źle tolerowane przez osoby z IBS.”

Galaktany
Galaktany to oligosacharydy zawierające łańcuchy galaktozy cukrowej. W ludzkim ciele brakuje enzymów, które hydrolizują je do strawnych składników, więc są całkowicie źle wchłaniane. W związku z tym galaktany mogą przyczyniać się do zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Dietetyczne źródła galaktanów obejmują soczewicę, ciecierzycę, fasolę, groszek czarnooki, brokuły i produkty na bazie soi.

poliole
poliole są również znane jako alkohole cukrowe. Większość z nich jest zbyt duża do prostego dyfuzji z jelita cienkiego, tworząc efekt przeczyszczający na przewód pokarmowy. Występują naturalnie w niektórych owocach i warzywach i dodaje się je jako substancje słodzące do dziąseł bezcukrowych, miętówek, kropli na kaszel i leków. Poliole wytwarzają biegunkę osmotyczną, gdy są spożywane w ilościach przekraczających indywidualny próg lub w połączeniu z innymi źródłami FODMAP. Alkohole cukrowe mają różny wpływ na jelita. Wielkość cząsteczkowa poliolu wpływa na wchłanianie. Erytrytol, czterowęglowy poliol, jest dobrze wchłaniany, podczas gdy wiele sześciowęglowych polioli nie jest. Dostępne dane sugerują, że zaburzenia przewodu pokarmowego są większe w przypadku mannitolu w porównaniu z sorbitolem, a nawet mniej istotne w przypadku ksylitolu.10

catsos zauważa: „pacjenci często doświadczający suchości w jamie ustnej jako efektu ubocznego leków mogą żuć gumę bez cukru lub używać słodzonych przez FODMAPs kropli na kaszel przez całą dobę, aby zwalczać suchość w jamie ustnej, tylko po to, aby zamiast tego skończyć się biegunką.”

Zostań detektywem FODMAPs
aby zapoznać się z żywnością przyjazną FODMAP a żywnością „ostrożnie” bogatą w FODMAPs, zapoznaj się z tabelą „FODMAPs Checklist”, która jest dobrym punktem wyjścia dla tego podejścia dietetycznego. W obszarze FODMAP trwają badania i opracowywanie kompleksowych danych dotyczących składu żywności, a zmiany i aktualizacje prawdopodobnie będą w przyszłości.

pomaganie klientom w zwracaniu szczególnej uwagi na składniki żywności może zminimalizować narażenie na FODMAPs. Niektóre suplementy błonnika zawierają zarówno sorbitol, jak i inulinę, co czyni je” no-go ” na tej diecie. Inne zawierają metylocelulozę, w 100% rozpuszczalny, niefermentowalny błonnik, dlatego są przyjazne dla FODMAP.

wiele kropli na kaszel zawiera alkohole cukrowe lub miód, dlatego należy kierować klientów do pastylek do ssania, które nie zawierają tych składników. Woda witaminowa zawierająca krystaliczną fruktozę nie jest przyjazna dla FODMAP, podczas gdy wiele napojów słodzonych aspartamem jest dobrze tolerowanych.

myśli końcowe
pomimo pozornej złożoności, podejście FODMAPs może być skuteczne, gdy zostanie dostarczone przez dietetyka wykwalifikowanego w jego zawiłościach. Przestrzeganie tej diety przez pacjenta jest bardzo dobre, prawdopodobnie ze względu na poprawę jakości życia.2

Chey wyjaśnia: „stało się dla mnie jasne, że pacjenci, którzy są poważnie dotknięci objawami przewodu pokarmowego związanymi z żywnością, są już na bardzo ograniczonej diecie, zanim przyjdą do mnie. Dzięki odpowiednim instrukcjom, większość z tych pacjentów jest w stanie stworzyć FODMAP i cieszyć się konkretną listą produktów spożywczych, które powinni, a których nie powinni jeść.”

jako dietetycy wiemy, że różnorodność odżywcza jest najważniejsza dla zdrowej diety. Edukując klientów, staraj się stworzyć plan żywieniowy, który nie całkowicie eliminuje Fodmapy, ale raczej minimalizuje tylko te, które są problematyczne. Gibson zauważa: „potrawy, które najczęściej powodują problemy, to cebula (dużo fruktanów), makaron i chleb z pszenicy, jabłek i gruszek.”Dobry dziennik żywności i wykres objawów będzie pomocnym narzędziem dla Ciebie i Twojego klienta w określeniu, które produkty powodują więcej zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

— Kate Scarlata, RD, LDN, jest prywatnym dietetykiem w Bostonie.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: the FODMAP approach. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(2):252-258.

3. Ringel Y, Williams RE, Kalilani L, Cook SF. Występowanie, charakterystyka i wpływ objawów wzdęcia u pacjentów z zespołem jelita drażliwego. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1) 68-72.

4. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Dietetyczne wyzwalacze objawów brzucha u pacjentów z zespołem jelita drażliwego: randomizowane dowody kontrolowane placebo. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ, gudmand-Høyer E. zdolność wchłaniania fruktozy u zdrowych dorosłych. Porównanie z sacharozą i jej składowymi monosacharydami. Gut. 1986;27(6):1161-1168.

10. Mäkinen KK. Wpływ długotrwałego, nadustnego podawania alkoholi cukrowych na człowieka. Swed Dent J. 1984;8(3):113-124.

zawartość laktozy w różnych produktach spożywczych i napojach

Uwaga: Autor dostosował tabelę z wielu źródeł internetowych

Lista kontrolna FODMAPs

* zbadaj składniki pieczywa bezglutenowego i zbóż, aby upewnić się, że inne Fodmapy, takie jak miód i agawa, nie są obecne.