nowa procedura, która zaciera granice między endoskopią a operacją, dołączyła do zbrojarium leczenia achalazji, choroby przełyku, która może mieć poważny wpływ na jakość życia pacjentów, i która w jego późniejsze etapy mogą zagrażać życiu.
Achalazja jest rzadkim zaburzeniem, które wpływa na czynność nerwów i mięśni przełyku i dolnego zwieracza przełyku (LES), utrudniając przedostawanie się pokarmu i płynu do żołądka. Cechy charakterystyczne to ból w klatce piersiowej, dysfagia i niedomykalność. Dysfagia-trudności w połykaniu – może objawiać się jako uczucie trzymania żywności lub uczucie opóźnienia przejścia pokarmu do gardła, klatki piersiowej lub górnej części brzucha. Chociaż dokładna przyczyna achalazja nie jest znana, warunek uważa się wynikać z odpowiedzi immunologicznej wpływających na nerwy, które regulują pracę mięśni przełyku i LES.
rozpoznanie achalazji może być trudne. „Otrzymujemy sporo skierowań pacjentów, u których nie jest jasne, dlaczego nie mogą połykać”, mówi Jeffrey Conklin, MD, dyrektor medyczny Centrum Zaburzeń przełyku UCLA. Nowotwory i inne zaburzenia motoryki mogą naśladować objawy achalazji-zauważa. Pacjenci z refluksem mogą rozwinąć zwężenia w dolnej części przełyku, co może również powodować podobne objawy.
manometria przełyku o wysokiej rozdzielczości-test, podczas którego cienki cewnik jest przepuszczany przez nos do przełyku w celu rejestrowania zmian ciśnienia podczas połykania — jest złotym standardem w diagnostyce achalazji. „W przypadku manometrii diagnozę stawia się, wykazując, że dolny zwieracz przełyku nie rozluźnia się i występuje niewydolność perystaltyki przełyku”, wyjaśnia dr Conklin. Zazwyczaj wymaga to skierowania do wyspecjalizowanego ośrodka. Pilność diagnozy i leczenia zaburzenia wykracza poza wpływ jakości życia. „W końcowym stadium choroby pacjenci zaczynają aspirować w nocy, ponieważ przełyk jest pełen jedzenia”, zauważa dr Conklin. „Gdy zasysana zawartość przełyku dostaje się do płuc, może to stać się zagrożeniem życia, prowadząc do zapalenia płuc i przewlekłej choroby płuc.”
zabiegi achalazji mają na celu rozluźnienie lub zakłócenie mięśni przełyku, aby łatwiej dostać się do żołądka. Rozszerzenie przełyku za pomocą balonu o dużym otworze może być stosowane jako alternatywa dla operacji, ale takie podejście okazało się być nieznacznie mniej bezpieczne i mniej trwałe niż inne zabiegi, mówi dr Conklin. Podobnie zastrzyki z toksyny botulinowej mogą przynieść ulgę, ale biorąc pod uwagę, że efekty są tymczasowe, jest on oferowany tylko pacjentom, którzy nie będą w stanie tolerować innych terapii.
podstawą leczenia jest miotomia, która przecina nieprawidłowy mięsień LES na skrzyżowaniu między żołądkiem a przełykiem. Jest to możliwe dzięki operacji laparoskopowej zwanej miotomią Hellera. Procedura zazwyczaj polega na dodaniu fundoplikacji Dor, w którym mały kawałek żołądka jest częściowo owinięty wokół przełyku, aby zmniejszyć ryzyko refluksu.
ostatnio UCLA i kilka ośrodków rozpoczęło wykonywanie endoskopowej miotomii per-oral, czyli POEM, która ma na celu odtworzenie miotomii Hellera w mniej inwazyjny sposób. Poemat stał się możliwy dzięki postępom w technikach endoskopowych, w tym endoskopii podśluzówkowej i naturalnej chirurgii endoskopowej, czyli notatkom.
„stanowi to zmianę paradygmatu w interwencji endoskopowej”, mówi Alireza Sedarat, MD, interventional endoskopist w Centrum Zaburzeń przełyku UCLA. „Tradycyjnie z endoskopią pozostajemy w świetle. W tym przypadku wykonuje się nacięcie, aby wejść do ściany przełyku i odsłonić mięsień. Zaciera granice między zabiegiem endoskopowym a operacją, z wielkim bezpieczeństwem i sukcesem.”
Dr Sedarat zauważa, że wiersz powoduje minimalne zakłócenia anatomii ciała w dostępie do mięśnia spastycznego, a to powoduje szybszą regenerację i powrót do połykania niż miotomia Hellera. „Jest to jedna z najbardziej satysfakcjonujących procedur, które wykonuję”, mówi. „Pacjenci wracają z uśmiechem na twarzy, ponieważ mogą jeść i pić, co chcą. Ma dramatyczny wpływ.”
każdy pacjent z objawową achalazją, który jest kandydatem do laparoskopowego Hellera, jest również kandydatem do wiersza, mówi dr Sedarat. Procedura endoskopowa jest szczególnie korzystna dla pacjentów z achalazją typu III,w której występuje skurcz przełyku oprócz upośledzenia relaksacji zwieracza przełyku. U tych pacjentów może być trudniej zapewnić odpowiednią miotomię poprzez operację laparoskopową ze względu na ograniczenia fizyczne nakładane przez przeponę, natomiast POEM umożliwia precyzyjne dopasowanie długości miotomii w przełyku. W przypadku innych rodzajów achalazji, Składnik anty-refluks operacji może oferować przewagę. W UCLA pacjenci odwiedzają zarówno chirurga, jak i endoskopistę przed podjęciem decyzji. Wskaźniki powodzenia obu procedur są większe niż 90 procent.
« Rock 95
