historia ciąży pozamacicznej jest tak stara jak ludzkość. Pierwsza udana operacja ciąży pozamacicznej miała miejsce w 1759 roku w USA, ale zwykłe leczenie było nadal medyczne do 1800 roku z śmiertelnością matek sięgającą 60 % . Wysoka śmiertelność zwróciła szczególną uwagę, co doprowadziło do istotnych zmian w diagnostyce i leczeniu tego schorzenia. Salpingektomia, która zaczęła być wykonywana od XIX wieku, jest obserwowana jako ratująca życie, ponieważ zmniejszyła śmiertelność matek do prawie 5 %.
ciąża pozamaciczna jest rzadką odmianą ciąży pozamacicznej . Występuje przez zapłodnienie komórki jajowej zatrzymanej w jamie otrzewnej, co prowadzi do implantacji na powierzchni jajnika . Kobiety z ciążą pozamaciczną jajników zwykle występują z bólem podbrzusza, nieregularnościami miesiączkowymi, podobnie jak w innych stanach pozamacicznych i torbieli ciałka żółtego. Chociaż wczesne rozpoznanie i wczesne leczenie mają kluczowe znaczenie, diagnoza przedoperacyjna, a czasem śródoperacyjna, jest trudna. Rozpoznanie stawia się zwykle na podstawie oceny patologicznej, dlatego kryteria Spiegelberga są bardzo ważne w diagnostyce pozamacicznej ciąży jajnikowej .
Prediagnoza jest zwykle wspierana przez zwiększone poziomy beta HCG. Aktualne dane informują, że większość przypadków występuje w pierwszym trymestrze ciąży. Wczesne pęknięcie początku może prowadzić do masywnego krwotoku wewnątrzbrzusznego w wyniku hipowolemii, które mogą być zagrażające życiu. Niektóre rzadkie przypadki, które osiągają drugi trymestr są również udokumentowane . Publikowane są również przypadki bliźniaczych ciąż pozamacicznych jajnika oraz zbieżności ciąż pozamacicznych macicy i jajnika . Znaleźliśmy również kilka artykułów na temat ciąż pozamacicznych w zaawansowanym wieku ciążowym, zdiagnozowanych przedoperacyjnie z USG i rezonansem magnetycznym (MRI). W badaniu Hallat przedoperacyjną diagnozę uzyskano u 28 % Z 25 pierwotnych przypadków ciąży pozamacicznej. Wszystkie pozostałe przypadki diagnozowano na podstawie oceny patologicznej pooperacyjnej . Phupong i Ultchaswadi stwierdzili, że ocena beta HCG wraz z przezpochwowym USG może być pomocna we wczesnej diagnozie .
przyczyna nieprawidłowości implantacji w ciąży pozamacicznej jajników nie jest jasna . Istnieją różne hipotezy, takie jak:
- a.
opóźnienie wyzwolenia komórki jajowej.
- b.
zagęszczanie tuniki albuginea.
- c.
- d.
wewnątrzmaciczne urządzenia antykoncepcyjne (na przykład IUDs).
zapalenie narządów miednicy mniejszej nie ma wpływu na ciążę pozamaciczną jajników, podobnie jak na ciążę jajowodów . W większości badań uważa się, że spirala jest głównym czynnikiem w przypadkach ciąży pozamacicznej jajników. Uważa się, że spirala wywołuje łagodne zapalenie, które zakłóca aktywność rzęskową endosalpinx i prowadzi do opóźnienia transportu komórki jajowej i implantacji pozamacicznej . W naszym przypadku ciążę pozamaciczną zdiagnozowano na podstawie badań klinicznych i laboratoryjnych oraz ocen jej stanu. Ze względu na dwa wcześniejsze cięcia cesarskie i podejrzenie wtórnego zapalenia salpingitis przez endemiczne przewlekłe infekcje miednicy wykonaliśmy leczenie MTX.
pierwotna ciąża pozamaciczna jajników jest zwykle obserwowana u młodych płodnych kobiet stosujących spiralę . Berger i Blechner udokumentowali, że stosunek ciąży pozamacicznej w jajnikach u kobiet stosujących spiralę do wszystkich przypadków pozamacicznych wynosi 1:9; jej częstość występowania w populacji ogólnej wynosi 1:150 do 200 . Nasza sprawa nie miała historii użycia spirali. W przypadku serii Raziel et al., 18 z 20 przypadków ciąży jajnikowej stosowało spiralę . Związek między spiralą a ciążą jajników u płodnych pacjentów jest godny uwagi. W swoich badaniach Lehfeldt et al. wykryto, że spirala zapobiega implantacji macicy przez 99,5% i implantacji jajowodów przez 95,5 %; jednak nie ma profilaktycznego wpływu na implantację jajników .
ponieważ ostateczne rozpoznanie jest stawiane chirurgicznie i histopatologicznie, nawet u pacjentów z wczesnym początkiem choroby, interwencje chirurgiczne mają zarówno wartość diagnostyczną, jak i terapeutyczną. Ponieważ jajnik jest radykalną procedurą ciąży pozamacicznej jajnika, należy wziąć pod uwagę wiek pacjentki, płodność, jej pragnienie dalszych ciąż i wielkość masy; resekcja klina może być również inną opcją chirurgiczną.
w ostatnich latach wprowadzono również leczenie medyczne i zachowawcze, aby zapobiec utracie tkanki jajników, zrostom miednicy i zachować płodność pacjenta. Należą do nich podawanie mifepristonu pacjentom, u których rozpoznano USG przezpochwowe, prostaglandynę F2A podawaną pozajelitowo oraz leczenie MTX w przypadku nieuszkodzonych przypadków wykrytych za pomocą laparoskopii . Pagidas i Frishman wykonali leczenie MTX w przypadkach ektopowych jajników zdiagnozowanych za pomocą przezpochwowego USG i uzyskali gojenie. Podkreślili, że wczesne przypadki diagnozowane przez przezpochwowe USG mogą korzystać z leczenia MTX . Di Luigi et al. przeprowadzono również i powiodło się wielodawkowe leczenie MTX, które podano 37-letniej pacjentce z dwoma poprzednimi cięciami cesarskimi i użyciem spirali w wywiadzie; zdiagnozowano ją w 6 tygodniu ciąży pozamacicznej jajnika za pomocą przezpochwowego USG. Podkreślili, że dzięki starannej ocenie klinicznej i badaniu przezpochwowemu wczesne stadium pozamacicznego jajnika można leczyć medycznie, co zachowuje prawidłową anatomię kluczową dla płodności . Przegląd danych pokazuje, że leczenie MTX jest wybierane po jasnej diagnozie i wykryciu lokalizacji przypadków ektopowych za pomocą laparoskopii, dlatego laparoskopia jest uznawana za wspomagającą procedurę diagnostyczną . W przypadkach, w których worek ciążowy jest mniejszy niż 30 mm, bez aktywności serca płodu i w wieku poniżej 6 tygodni, leczenie MTX jest szczególnie wspierane i jest lepsze od zabiegu chirurgicznego, ponieważ nie zaburza płodności .
w naszym przypadku chociaż miała płyn miedniczny o charakterze krwotocznym, który mógł być spowodowany pęknięciem miednicy, ocena kliniczna i uwzględnienie jej poprzednich operacji doprowadziły nas do leczenia jej medycznie. Jej poziom beta HCG stopniowo zmniejszał się po podaniu pojedynczej dawki MTX i nie była narażona na ryzyko dalszego zabiegu chirurgicznego.
