wprowadzenie
Inverse ratio ventilation (IRV) jest alternatywną strategią wentylacji mechanicznej, która odwraca klasyczny schemat wdechowy/wydechowy. Osiąga się to poprzez modyfikację stosunku wdechowego do wydechowego (I:e), zazwyczaj z zamiarem zwiększenia natlenienia poprzez zwiększenie średniego ciśnienia w drogach oddechowych (MAP). Omówienie IRV wymaga zrozumienia podstaw zarządzania wentylatorami, które można przejrzeć w osobnym artykule. Tutaj omawiamy dodatkowe warunki niezbędne do wykorzystania IRV.
stosunek I:E
stosunek I:E oznacza proporcje każdego cyklu oddechowego poświęconego fazom wdechowym i wydechowym. Czas trwania każdej fazy zależy od tego stosunku w połączeniu z ogólną częstością oddechów. Całkowity czas cyklu oddechowego określa się dzieląc 60 sekund przez częstość oddechów. Czas wdechowy i czas wydechowy są następnie określane przez porcjowanie cyklu oddechowego na podstawie ustalonego stosunku. Na przykład pacjent z częstością oddechu 10 oddechów na minutę będzie miał cykl oddechowy trwający 6 sekund. Typowy stosunek I: E w większości sytuacji wynosiłby 1: 2, Jeśli zastosujemy ten stosunek do pacjenta powyżej, 6-sekundowy cykl oddechowy rozpadnie się do 2 sekund wdechu i 4 sekund wydechu. Zwiększenie współczynnika I: E do 1: 3 spowoduje 1,5 sekundy wdechu i 4,5 sekundy wydechu. Tak więc, „wyższy” stosunek I: e powoduje mniej czasu wdechowego i więcej czasu wydechowego w tej samej długości cyklu oddechowego.
standardowe tryby kontroli głośności i kontroli ciśnienia zazwyczaj używają współczynników I: E 1:2 lub tak wysokich, jak 1:3 lub 1: 4 w niektórych populacjach. W takich przypadkach Faza wydechowa jest ustawiona dłużej niż Faza wdechowa, aby dokładniej naśladować normalne fizjologiczne oddychanie. Odwrócony Współczynnik wentylacji zamiast używać I: e współczynniki 2:1, 3:1, 4:1, i tak dalej, czasami nawet 10:1, z czasem wdechowym przekraczającym czas wydechowy.
średnie ciśnienie w drogach oddechowych
średnie ciśnienie w drogach oddechowych (zwane MAP w tym artykule) to ciśnienie mierzone przy otwarciu dróg oddechowych, uśrednione w całym cyklu oddechowym. Podstawowym wyznacznikiem mapy są PEEP, ciśnienie wdechowe i czas spędzony na każdej fazie. W standardowej wentylacji mechanicznej MAP można oszacować, zakładając, że ciśnienie w drogach oddechowych jest w przybliżeniu równe PEEP podczas wydechu i w przybliżeniu równe ciśnieniu Wdechowemu podczas wdechu. Mapa może być następnie obliczona przez pomnożenie ułamka cyklu spędzonego na wdechu przez ciśnienie wdechowe i dodanie go do ułamka cyklu spędzonego na wydechu pomnożonego przez PEEP.
na przykład u pacjenta wentylowanego mechanicznie za pomocą piku 5, ciśnienie wdechowe 20 i stosunek I:E 1:2. Ciśnienie podstawowe pacjenta w drogach oddechowych wynosi 5, ale dla jednej trzeciej cyklu oddechowego (tj. stosunek 1:2 oznacza, że jedna trzecia cyklu jest spędzana na wdechu) zwiększy się do 20. Następnie obliczamy 5 x 2/3 + 20 x 1/3 = 10.
MAP koreluje ze średnim ciśnieniem pęcherzykowym, a tym samym ciśnieniem transpulmonarnym. Chociaż istnieje wiele czynników, zwiększone ciśnienie transpulmonarne powoduje zwiększoną wymianę gazową, prawdopodobnie poprawiając natlenienie. Podstawowym założeniem IRV jest zwiększenie średniego ciśnienia w drogach oddechowych poprzez wydłużenie czasu spędzonego na części cyklu o wyższym ciśnieniu. Pozwala to na zwiększenie MAP przy jednoczesnym zminimalizowaniu ryzyka urazu płuc w stosunku do innych agresywnych strategii natleniania, które często opierają się na wysokim ciśnieniu PEEP lub wdechu. Zwiększenie czasu spędzonego przy wyższym ciśnieniu części cyklu pozwala na podniesienie mapy bez zwiększania samego ciśnienia, co jest związane z uszkodzeniem płuc. Wyższa Mapa powoduje wyższe ciśnienie transpulmonarne, co poprawia wymianę gazową i utlenowanie tętnic.
