Rozdział Wprowadzający: Czym Jest Globalne Zdrowie?

wprowadzenie

użyteczna definicja „globalnego zdrowia” to nieuchwytna zdobycz, ukrywająca się wśród kongenerów zdrowia publicznego, zdrowia międzynarodowego, tropikalnego Zdrowia Publicznego i globalnego zarządzania zdrowiem. Niektórzy używają terminów” międzynarodowy „i” globalny „zamiennie, choć inni twierdzą, że” międzynarodowy ” jest bardziej ograniczonym terminem używanym do opisywania problemów zdrowotnych w krajach rozwijających się z perspektywy krajów rozwiniętych. Innymi słowy, zdrowie międzynarodowe jest badaniem zdrowia w krajach innych niż własne, zwłaszcza jeśli inne kraje są przedstawicielami krajów rozwijających się. Ta perspektywa na zdrowie międzynarodowe rozszerzyła się w okresie Europejskiego kolonializmu , przyczyniając się do powstania wielu wiodących instytucji zdrowia publicznego, takich jak London School of Hygiene and Tropical Medicine (założona w 1908) i Institute of Tropical Medicine-Antwerpia (założona w 1906). W Nowym Świecie Budowa Kanału Panamskiego skłoniła Stany Zjednoczone do skupienia się na tropikalnych warunkach, które żywiły epidemie żółtej febry i malarii wśród pracowników kanału. W tym okresie powstało kilka organizacji zawodowych, które zajmowały się zagrożeniami dla zdrowia wynikającymi z międzynarodowego handlu i podróży, w tym Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Tropikalnej i higieny (założone w 1903) i Królewskie Towarzystwo Medycyny Tropikalnej i higieny (założone w 1907).

ponieważ Europa i społeczność międzynarodowa starały się zdystansować się od kontrowersji i jawnego wyzysku kolonializmu, władze zdrowia publicznego starały się zmniejszyć postrzegany paternalizm nieodłącznie związany z przyjętą definicją zdrowia międzynarodowego. Wydarzenia w dziedzinie zdrowia publicznego pokazały również zdolność kwestii zdrowotnych do przekraczania granic, stwarzając zagrożenia zarówno dla bogatych, jak i biednych. Pandemia grypy w Hiszpanii w 1918 roku mogła zabić aż 5% ówczesnej populacji świata. Chociaż raporty o zachorowalności w tym czasie były tłumione z powodu obaw o ujawnienie słabych punktów wojsk w kilku krajach walczących podczas I wojny światowej, pandemia wyjaśniła potrzebę większej wiedzy na temat ponadnarodowych zagrożeń chorobami . I było oczywiste, że świat rozwinięty nie jest odporny na takie pandemie. Ponad 50 lat później pandemia AIDS pokazała, że choroby zakaźne są odporne i mogą nadal zagrażać zarówno krajom rozwiniętym, jak i rozwijającym się na świecie, choć było oczywiste, że ryzyko zachorowania jest większe w krajach rozwijających się. W rzeczywistości niektóre stosunkowo zamożne kraje, takie jak Związek Radziecki i Wenezuela, doświadczyły katastrofalnych warunków, ponieważ ich zdrowie publiczne i systemy opieki zdrowotnej załamały się w wyniku kryzysów finansowych i politycznych, co doprowadziło do odradzającej się gruźlicy, błonicy, a w przypadku Wenezueli malarii . Perspektywa międzynarodowego zdrowia z bezpiecznej przystani rozwiniętego świata była najwyraźniej krótkowzroczna i niewystarczająca.

po części ze względu na wydarzenia wymienione powyżej, termin „globalne zdrowie” przybrał osobne, bardziej inkluzywne znaczenie, które dotyczyło problemów zdrowotnych dotykających większość krajów na świecie, w szczególności problemów zdrowotnych, które przekroczyły granice państwowe. W przeszłości takie problemy obejmowały wiele chorób zakaźnych, takich jak grypa, gruźlica, żółta gorączka i cholera. Ostatnio przewlekłe choroby lub warunki, takie jak otyłość i cukrzyca, stały się również ważnymi ogólnoświatowymi problemami zdrowotnymi. Oczywiście warunki zdrowotne wykraczające poza granice zawsze były częścią badań nad zdrowiem międzynarodowym, więc ta zmienna wydaje się niewystarczająca do rozróżnienia między dziedzinami zdrowia międzynarodowego i zdrowia globalnego.

ostatnio niektóre organy ochrony zdrowia zdecydowały się rozszerzyć pojęcie „globalnego zdrowia” o kwestie, które mają podłoże polityczne lub ideologiczne. Te podstawy pomagają opisać globalne zdrowie jako dziedzinę, która naprawdę przekracza granice, częściowo poprzez postulowanie alternatywnego wyjaśnienia etiologii choroby. Kwestie zmian klimatu, urbanizacji, sprawiedliwości zdrowotnej, niesprawiedliwości społecznej i nierówności dochodów wiążą się z perspektywami politycznymi i kontrowersjami wokół modeli nauki, zarządzania, etyki i polityki zdrowotnej. Dla niektórych te i inne obciążone politycznie podmioty odróżniają globalne zdrowie od bardziej restrykcyjnej dziedziny zdrowia międzynarodowego. Na przykład, jedna z definicji Globalnego Zdrowia została opisana jako:

…obszar studiów, badań i praktyk, który kładzie nacisk na poprawę zdrowia i osiągnięcie równości w zdrowiu dla wszystkich ludzi na całym świecie. Global health kładzie nacisk na ponadnarodowe problemy zdrowotne, determinanty i rozwiązania, obejmuje wiele dyscyplin w obrębie i poza naukami o zdrowiu oraz promuje interdyscyplinarną współpracę i jest syntezą profilaktyki populacyjnej z indywidualną opieką kliniczną .

definicja ta obejmuje takie pojęcia, jak „determinanty zdrowia” i „Sprawiedliwość zdrowotna”, które wymagają perspektywy zdrowia publicznego znacznie różniącej się od starszego modelu, który identyfikował niedociągnięcia związane ze zdrowiem, a następnie dążył do usunięcia tych niedociągnięć poprzez bezpośrednie interwencje zdrowotne ukierunkowane na bezpośrednią przyczynę. Na przykład bezpośrednią przyczyną malarii jest pasożyt przenoszony na ofiarę przez ukąszenie niektórych komarów. Bezpośrednią interwencją może być zniszczenie komarów, które służą jako wektor choroby, co skutkuje ochroną przed chorobą. Globalny nacisk na zdrowie zmienił się jednak na identyfikację nierówności społecznych lub zdrowotnych, a nie prostszych bliższych przyczyn chorób. Język ten wydaje się być oparty na perspektywach Politycznych i ekonomicznych, które prowadzą do definicji globalnego zdrowia i wyjaśnienia etiologii choroby, znacznie odmiennej od „paternalistycznej” definicji międzynarodowego zdrowia, udoskonalonej w okresie Europejskiego kolonializmu. Na przykład w globalnym modelu zdrowia interakcja między ubóstwem a chorobą nie jest już postrzegana jako zwykłe skojarzenie lub wpływ, ale jako związek przyczynowo-skutkowy (stąd użycie słowa „wyznacznik”). Niektórzy obserwatorzy twierdzą, że” wyznacznik „nie oznacza” przyczyny”, chociaż jest to ogólnie przyjęte znaczenie tego słowa. Termin ten jest zdefiniowany przez Merriam-Webster jako „element, który identyfikuje lub określa naturę czegoś lub naprawia lub warunkuje wynik”. Jako przykład, brak wykształcenia jest opisywany przez niektórych jako przyczyna śmiertelności, a nie tylko wpływowa zmienna . Na przykładzie malarii globalny model Zdrowia sugeruje, że można uzyskać lepszą ochronę populacji ludzkiej poprzez zajęcie się podstawowymi nierównościami ekonomicznymi i społecznymi, które umożliwiają przenoszenie chorób lub wystąpienie najpoważniejszych objawów chorobowych. Te leżące u podstaw nierówności mogą prowadzić do niewystarczających warunków mieszkaniowych, w których brakuje okien i drzwi, niewystarczającego dostępu do opieki zdrowotnej, braku odpowiedniego wykształcenia lub niedoborów żywieniowych, które prowadzą do poważniejszych objawów choroby. Pojęcie „nierówności” w tym użyciu może być jednak problematyczne, ponieważ oznacza, że różnice te wynikają nie z niedoboru lub braku zasobów, ale raczej z Państwa społecznego, w którym jedna osoba ma więcej niż druga: lepsze warunki mieszkaniowe, większy dostęp do opieki zdrowotnej lub lepszą żywność. Z definicji „nierówność” w tym kontekście oznacza niepotrzebną i niesprawiedliwą sytuację. W tej definicji zły stan zdrowia wynika nie tylko z niedoboru zasobów lub czynnika chorobotwórczego powodującego objawy, ale także z rozbieżności w dystrybucji tych zasobów. Dla niektórych pracowników służby zdrowia skupienie się na nierównościach i sprawiedliwości społecznej jest kluczem do zrozumienia różnicy między zdrowiem międzynarodowym a zdrowiem globalnym .

w centrum każdej dyskusji o zdrowiu globalnym musi być przyjęta definicja zdrowia publicznego. Ta szeroka dziedzina studiów jest podstawą zarówno dla zdrowia międzynarodowego, jak i globalnego. Prosta definicja zdrowia publicznego to działania podejmowane przez społeczność w celu zapewnienia, że członkowie tej społeczności mogą pozostać zdrowi. Definicja ta jest tak szeroka, że może nie być zbyt pomocna, więc niektóre przykłady sukcesów w dziedzinie zdrowia publicznego mogą pomóc w zrozumieniu tej definicji. Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) zidentyfikowały 10 najbardziej znaczących osiągnięć w dziedzinie zdrowia publicznego ubiegłego wieku, w tym:

programy szczepień, które znacznie zmniejszyły częstość występowania wielu śmiertelnych chorób;
fluoryzacja wody pitnej prowadząca do zmniejszenia próchnicy i utraty zębów;
ulepszone planowanie rodziny i usługi antykoncepcyjne;
zmniejszenie liczby wypadków przy pracy;
bezpieczniejsza żywność i zmniejszenie liczby chorób przenoszonych przez żywność;
większe bezpieczeństwo pojazdów mechanicznych;
identyfikacja tytoniu jako poważnego zagrożenia dla zdrowia;
usprawnienia w leczeniu i profilaktyce chorób serca i udaru mózgu;
lepsza higiena, prenatalna Opieka zdrowotna i żywienie matek i dzieci; oraz
zmniejszenie częstości występowania chorób zakaźnych poprzez poprawę dostępu do czystej wody, poprawę warunków sanitarnych oraz rozwój i stosowanie antybiotyków .

osiągnięcia te były wynikiem multidyscyplinarnych wysiłków i jest to klucz do zrozumienia, czym musi być zdrowie publiczne. Czasami to multidyscyplinarne podejście podkreśla współpracę między naukami o zdrowiu i naukami społecznymi . Globalne zdrowie wymaga większej współpracy multidyscyplinarnej, która wykracza daleko poza rodzimą dziedzinę zdrowia publicznego, aby uwzględnić pracę specjalistów spoza Nauk o zdrowiu, w tym politologów, inżynierów cywilnych, przywódców religijnych i tak dalej.

ostatnim problemem, który powinien być poruszony w każdej dyskusji na temat globalnego zdrowia, jest koncepcja ” globalnego zarządzania zdrowiem.”Koncepcja ta została opracowana częściowo z powodu niezadowolenia z międzynarodowego zarządzania zdrowiem (być może na przykładzie prac Światowej Organizacji Zdrowia) i odzwierciedla potrzebę wspólnych działań w celu sprostania wspólnym wyzwaniom zdrowotnym . Tak więc globalne zarządzanie zdrowiem zostało zdefiniowane jako ” zasady i procedury, za pomocą których podejmowane są wspólne działania w celu osiągnięcia uzgodnionych celów, które chronią i promują zdrowie w kontekście globalnym.”Takie zarządzanie zostało opisane jako” zarządzanie poza rządem.”Innymi słowy, suwerenność państw musi być szanowana. Zarządzanie to jest możliwe dzięki wykorzystaniu organizacji pozarządowych we współpracy z samorządami lokalnymi w celu rozwiązania problemów zdrowotnych będących przedmiotem wspólnego zainteresowania, zwłaszcza w odniesieniu do osób ubogich, podatnych na zagrożenia lub znajdujących się w niekorzystnej sytuacji. Tak więc definicja Globalnego Zdrowia ma praktyczne zastosowanie w opisie tego, w jaki sposób rozwiązuje się globalne problemy zdrowotne i w jaki sposób reguluje się ponadnarodowe wysiłki.

podsumowując, definicja globalnego zdrowia jest nadal nieuchwytna, ale istnieje konsensus, że zajmuje się kwestiami zdrowotnymi, które wykraczają poza granice, że wymaga multidyscyplinarnej odpowiedzi i że prawdopodobnie obejmuje skupienie się na politycznie i etycznie obciążonych kwestiach globalnych, takich jak sprawiedliwość społeczna, urbanizacja, szybkie zmiany klimatu i nierówności zdrowotne. To powiedziawszy, autor kontynuuje prowadzenie kursu zatytułowanego „Międzynarodowe zdrowie” na uniwersytecie, na którym jest zatrudniony. Członkowie wydziału wybrali nazwę kursu celowo, ponieważ widzieli potrzebę studentów, aby spojrzeć na problemy zdrowia publicznego poprzez perspektywy, które są różne od tych w większości Amerykanów; to jest z perspektywy międzynarodowej niezależnej od amerykańskich interesów. Celem kursu jest zbadanie problemów zdrowia publicznego, które mają wpływ na innych na świecie, a nie NA lokalnego ucznia. Być może pomaga to jeszcze bardziej zidentyfikować różnice między zdrowiem międzynarodowym a zdrowiem globalnym. International health koncentruje się na kwestiach zdrowia publicznego, które mogą nie wpływać bezpośrednio na studenta zdrowia publicznego; global health zajmuje się kwestiami zdrowotnymi, które prawdopodobnie dotyczą wszystkich, w tym danego studenta. Jest miejsce i potrzeba obu perspektyw. Podsumowując, pojęcie globalnego zdrowia jest nadal niespójnie zdefiniowane, ale nie przeszkodziło to w jego stosowaniu w literaturze medycznej ani w praktyce. Większość zgadza się, że nie jest to to samo, co międzynarodowe zdrowie, ale linie, które dzielą te dwie koncepcje, poruszają się.