Stentowanie żylne: oczekiwania i zastrzeżenia

Seshadri Raju, MD, FACS
centrum RANE dla chorób żylnych i
chorób limfatycznych w Szpitalu św. Dominika
Jackson, Mississippi
Dr Raju ujawnił, że posiada akcje w Veniti

Mahmood K. Razavi, MD, FSIR
dyrektor Departamentu chorób żylnych i kliniczne
badania naczyniowe i interwencyjne
specjaliści z Orange County, St. Joseph
serce & Centrum naczyniowe
Orange, Kalifornia
Dr. Razavi ujawnił, że jest członkiem rady doradczej i konsultantem Abbott Vascular, Bard, Boston Scientific Corporation, Covidien, Cordis i Veniti.

Brooke Spencer, MD, FSIR
dyrektor medyczny Ria wewnątrznaczyniowa
Greenwood Village, Colorado
Dr Spencer ujawniła, że jest członkiem rady doradczej i jest konsultantem Covidien.

David M. Williams, MD
profesor radiologii i Chorób Wewnętrznych
University of Michigan
Ann Arbor, Michigan
Dr. Williams ujawnił, że jest członkiem Naukowego Komitetu Doradczego Boston Scientific Corporation i konsultantem Cook Medical w badaniu VIVO dotyczącym stentowania żylnego, które wkrótce rozpocznie rekrutację pacjentów.

kiedy i dlaczego umieszcza się stent żylny?

Dr Razavi: stenty mogą stać się konieczne, gdy nie osiągnięto odpowiedniego poziomu żylności po zastosowaniu samej angioplastyki, prawdopodobnie z powodu objawowej niedrożności żylnej spowodowanej zakrzepicą i / lub niektórymi zaburzeniami kompresji żylnej.Typowy scenariusz byłby u pacjenta z głęboką żylakrombozą (DVT), który odkrył, że ma podłoże w żyłach centralnych po usunięciu skrzepu.Inne typowe wskazania do stentowania żylnego w naszej praktyce obejmują rekanalizację przewlekle zatkanych żył centralnych lub odpływowe utrudnienia żylne u pacjentów z objawowymreflux. Lubię podkreślać „żyły Centralne”, ponieważ stentowanie żylnych żył obwodowych za pomocą dzisiejszych dostępnych urządzeń nie było szczególnie skuteczne. W szczególności są to lokalizacje obwodowe do ujścia piersiowego (żyły podklawianor pachowe) w kończynach górnych i kończyn ogonowych do połączenia saphenofemoralnego w kończynach dolnych.

Dr Williams: umieszczam stent żylny w ustawieniu przewlekłej DVT i rekanalizacji, gdy po angioplastylumenie jest ≤ 50% oczekiwanej średnicy danego naczynia. W przypadku ostrej i podostrej zakrzepicy żylnej umieszczam stent żylny, gdy występuje ucisk, np. związany z lewą wspólną żyłą biodrową i prawą wspólną tętnicą biodrową; lewą żyłą innominatową i innominaterią; lub gdy występuje ≥ 50% skrzepliny resztkowej odpornej na leczenie trombolityczne. W tych ustawieniach umieszczam stent, ponieważ uważam, że długotrwała drożność wymaga dobrego dopływu i dobrego odpływu przez traktowany segment żylny. Określam znaczenie szczątkowego zwężenia przy użyciu kombinacji ultrasonografii wewnątrznaczyniowej i kontrastów.

Dr Spencer: Stenty żylne są umieszczane w dolnej części żyły głównej (IVC), wspólnych żyłach biodrowych, zewnętrznych biodrowych i wspólnych żyłach udowych w przypadku przewlekłych niedrożności żylnych i/lub zespołu May-Thurnera. Zespół May-Thurnera nie jest tylko zjawiskiem ściskającym, w którym prawoskrętna tętnica biodrowa krzyżuje się na szczycie lewej żyły wspólnego, ale istnieje również hialinowe tworzenie blizn z samym światłem żyły. Związek ten wyjaśnia, dlaczegoangioplastyka sama nie jest skuteczna, zwłaszcza w żyle pospolitej.

Dr Raju: Większość stentów żylnych w mojej praktyce ograniczała się do żył centralnych w jamie brzusznej, które ciągną kończyny dolne. Istotną różnicą między arterialand przewlekłą chorobą żylną jest to, że ta ostatnia seldomposes zagrożenie dla kończyny lub życia. Z tego powodu interwencja nie jest wskazana, nawet w przypadku ciężkich zmian chorobowych, chyba że występują objawy upośledzające, które nie reagują na leczenie zachowawcze.

jakie są obecne opcje Urządzenia? Jakie są ich możliwości i ograniczenia?

Dr Razavi: nasze możliwości są obecnie nieco ograniczone, gdy mamy do czynienia z pacjentami z patologiami żył głębokich.Konfiguracje i rozmiary stentów są nieoptymalne, rekanalizacjaols nie są przeznaczone do przewlekłych zamknięć żylnych,nie istnieją skuteczne cewniki do trombektomii, i oczywiście urządzenia antyreflux zawiodły do tej pory.

nie oznacza to, że obecnie nie możemy sobie poradzić z większością patologii żylnych. Pacjenci z ostrą zakrzepicą żył głębokich leczy się za pomocą trombolizy lub urządzeń wspomaganych lityką, a stenty żylne są stentowane za pomocą stentów bezuboptymalnych. Rozwój nowej generacjipłodne stenty to ważny krok we właściwym kierunku.

Dr Raju: stentowanie żylne wykonuje się w celu zmniejszeniapędowego nadciśnienia żylnego, co jest podstawą objawów. Stent ma do dekompresji zablokowanejw celu zmniejszenia zatorów w tkankach. Samo ustanowienie przepływu przez zmianę nie wystarczy. Z tego powodu stenty żylne muszą być zbliżone do wielkości w normalanatomia. Oznacza to zwykle stent o średnicy 16 mm dla wspólnej żyły biodrowej, a nawet większy dla IVC.Tylko jedna marka stentu, Wallstent (Boston ScientificCorporation, Natick, MA), była dostępna w dużych rozmiarach i była głównie stosowana w aplikacjach żylnych. Inne wybory są w offing.

Dr Spencer: opcje stentowania żylnego obejmują stenty ze stali nierdzewnej i nitinolu, a także pokryte stenty.Wybór stali nierdzewnej jest Wallstent, który oferuje wytrzymałość i elastyczność. Minusem ściany jest to, że jest najsłabszy na końcu, który jest tam, gdzie potrzebujesz najwięcej siły z zespołem May-Thurner, a skrócenie sprawia, że precyzyjne umieszczenie jest trudne. Korzyść polega na tym, że można ją odzyskać do pewnego momentu przed zakończeniem korzystania. Często nie dyskutuje się o tym, że część swobodna astentu w IVC jest jeszcze słabsza.Kotwiczenie ma kluczowe znaczenie dla utrzymania wytrzymałości stentu, dlatego używam go tylko dla większych rozmiarów w IVC i nie u pacjentów z zespołem May-Thurnera.

opcje stentu Nitinol obejmują SMART (CordisCorporation, Bridgewater, NJ), Zilver (Cook Medical, Bloomington, IN), Protégé (Covidien, Mansfield, MA), Supera Veritas (Idev Technologies, Inc., Webster, TX), andEpic stents (Boston Scientific Corporation). Zaletą tego jest to, że umożliwiają precyzyjne umieszczenie. Protégéstent jest moim zdaniem najlepszy do dokładnego umieszczenia, ponieważ stent jest w 95% rozmieszczony przed zwolnieniem podstawy z okrągłymi stopkami kulkowymi. Jest to nieco słabszy stent,ale moim zdaniem ważniejsze jest precyzyjne umiejscowienie. Mam wielu pacjentów, u których stenty nie zostały umieszczone blisko krawędzi IVC, więc jest to mój stent. Supera jest elastyczna i bardzo mocna, ale czasami znacznie się wydłuża, więc precyzyjne umieszczenie jest trudne. Na końcu nie ma słabości-świetnie nadaje się do przekraczania pachwiny—ale jest dostępny tylko do średnicy wewnętrznej 8 mm, co świetnie sprawdza się w większych stentach, które są ściśnięte/nie otwierają się (np. w wypromieniowanej miednicy z blizną).

w przypadku pokrytych przeszczepów stentowych urządzenie Viabahn (Gore & Associates, Flagstaff, AZ) jest dobre dla pękniętych naczyń—bardzo rzadkie zjawisko. W przypadku ograniczonego wycieku nadal leczę stentami, ponieważ układ niskociśnieniowy (żylny)ma tendencję do trombozy, gdy tylko dojdzie do antykoagulacji. U pacjentów z inwazyjnym rakiem i bardzo ciasnymw przypadku, gdy istnieje obawa o erozję nowotworu, stent graft z balonem rozszerzalnym (Atrium MedicalCorporation, Hudson, NH) działa dobrze.

Dr Williams: Istnieje wiele stentów nitinolowych o średnicy 14 mm lub mniejszej oraz stal nierdzewna, która rozciąga się do średnic przekraczających 20 mm. w IVC wolę stent o średnicy ≥ 18 mm. W wspólnej żyle biodrowej preferuję stent o średnicy 14 lub 16 mm, a w zewnętrznej żyle biodrowej i wspólnej żyle udowej preferuję stent o średnicy 14 mm. Jeśli mam rozciągnąć się do głębokiej żyły udowej lub udowej, użyłbym stentu 12 mm. Nitinolstenty są technicznie łatwiejsze do wstawienia, ponieważ nie ma znaczącego skrócenia podczas wdrażania. Większość stentów jest oceniana na podstawie wytrzymałości obręczy, podczas gdy w ustalaniu ściskania zewnętrznego może być bardziej odpowiednia odporność na ściskanie podobne do imadła. Czasami mam stenty nitinolowe spłaszczone przez prawą tętnicę stawową w anatomii May-Thurnera.

jakie są idealne cechy jadowitego? Gdybyś miał listę życzeń na rozwój stentu, co by to zawierało?

Dr Williams: Idealny stent żylny byłby dostępny bez skracania, byłby zdolny do przejścia z fulldiameter do dwóch trzecich średnicy w odległości 2 lub 3 mm bez przerywania obu końców, miał wysoką odporność na ściskanie, a także wysoką wytrzymałość obręczy, był kompatybilny z MR, odporny na tworzenie skrzepliny i przyleganie płytek. Idealnie byłoby, gdyby miał średnice od 10 do 22 mm i długości od 4 do 10 cm. Powinien tolerować krzywiznę promienia 2 cmbez występu metalowych elementów struktury komórkowej, osiągnąć i zachować swoją docelową średnicę przez balonangioplastykę i (o ile śnimy tutaj) być niedrogie.Jeśli biodegradowalny stent mógłby się rozpaść bez powrotu kompresji żylnej, byłby to bonus.

Dr Raju: żyły biodrowe tworzą skomplikowaną krzywą w kości biodrowej. Podczas gdy rozproszone zwężenie jest obecny w postzakrzepowychoroba, ogniskowa zwężenie występuje również w anatomicznych”Dławić” punktów spowodowanych przez tętnicze lub inne elementy ściskające złącza biodrowo-krzyżowego, rozwidlenia biodrowego i (rzadziej)za więzadłem pachwinowym. Z jakiegoś powodu, zakrzeprozwiązanie jest słaba w tych miejscach. Są to również miejsca bezzakrzepowych zwężeń, nie tylko z powodu kompresji, ale z zwłóknienia muralu i pajęczyn luminalnych z urazu powtarzających się pulsacji tętnic. Idealny stent musi być długi i elastyczny, a jednocześnie zapewniać odpowiednią siłę radialną, aby wytrzymać siły przeciwstawne w punktach dławika.Szczególnie ważne jest połączenie biodrowo-stawowe. Uporczywość lub nawrót objawów jest prawdopodobne, jeśli ta zmiana nie jestrównomiernie trawersowane. Krzyżowanie więzadła pachwinowego jest równieżobawa, ale ściana wydaje się być wolna od pęknięć i nadżerek, które są bardziej powszechne w układzie tętniczym.

Dr Spencer: idealny stent byłby elastyczny z większą siłą promieniową, bez skracania i pozwalałby na bardzo precyzyjne i dokładne umieszczenie.

Dr Razavi: niektóre pożądane cechy są wspólne dla wszystkich stentów, a nie tylko urządzeń żylnych, i obejmują precyzyjne zastosowanie, dobrą widoczność i elastyczność zarówno nisko profilowanego cewnika, jak i zastosowanego stentu. Jednak pewne atrybuty są bardziej odpowiednie do zastosowań żylnych,takie jak większe średnice (≥14 mm) oraz odpowiednie poziomy siły i odporności na zgniatanie.

chociaż pod względem „odpowiedniej siły promieniowej” nie wiadomo jaka powinna być optymalna Siła promieniowa w żyłach. Wiemy, że większość nitinolstentów o grubości od 10 do 14 mm dostępnych obecnie w Stanach Zjednoczonych nie ma wystarczająco dużej siły promieniowej i odporności na zgniatanie, aby poradzić sobie z zespołami kompresji żylnej, ani aby utrzymać drożność w włóknistych przewlekle zamkniętych żyłach. Z drugiej strony żyłki mają cienkie ściany pozbawione warstwy mięśniowej obecnej w żyłkach. Oznacza to, że istnieje teoretyczna możliwość erozji rozpór stentu przez ścianę naczynia, zwłaszcza jeśli koniec sztywnego stentu o dużej sile promieniowej jest umieszczony na zginaniu.

chciałbym również zobaczyć stenty fenestrowane lub ukośne dla punktów zbiegu żylnego, w których tylko jedna strona prowadzi stent.

w jaki sposób niektóre pożądane cechy stentu mogą wpływać na inne, takie jak elastyczność versusradial force?

Dr Spencer: aby uzyskać siłę promieniową i zachować elastyczność,rezygnuje się ze zdolności precyzyjnego umieszczania stentu, co,moim zdaniem, jest głównym powodem, dla którego niektórzy pacjenci stentowani ulegają rozpadowi. Myślę, że skupienie się na większej sile roboczej nie jest kwestią kluczową. Technika jest kluczową kwestią.

Dr. Razavi: Dzięki postępowi w technologii i projektowaniu elastyczność w porównaniu z siłą promieniową jest fałszywym kompromisem. Na przykład stent Supera Veritas jest prawdopodobnie jednym z najbardziej elastycznych obecnie na rynku,a także ma najwyższą siłę Radial. Kompromis polega na dokładności umiejscowienia.

myślę, że lekarze, jako końcowi użytkownicy urządzeń medycznych, oraz nasi pacjenci, jako odbiorcy urządzeń, powinni wyzywać naszych partnerów inżynierskich, aby nie myśleli o kompromisach, ale raczej o dążeniu do osiągnięcia wszystkich pożądanych cech w jednym urządzeniu. Jako szanowany inżynier i przedsiębiorca raz powiedział mi, ” wszystkie problemy inżynieryjne, z definicji, są rozwiązywalne.Musisz tylko znaleźć odpowiedniego inżyniera, aby to zrobić.”

Dr Raju: umieszczenie niewymiarowego stentu w kości biodrowej praktycznie przez większość czasu jest nieodwracalne. Objawy utrzymują się lub, co gorsza, stent okluduje.Mam nadzieję, że dedykowany stent żył biodrowych o optymalnej wielkości pomoże zmniejszyć ten zbyt powszechny problem.

Dr Williams: w praktyce klinicznej nie stwierdzono, aby różnica między elastycznością a siłą promieniową była znacząca.

czym mogą się różnić parametry badania klinicznego od stentów tętniczych? Jakie byłyby najbardziej krytyczne punkty końcowe?

Dr Spencer: parametry badania powinny uwzględniać jakość życia, obrzęk, zmiany w zastoju żylnym i owrzodzenia (np. wynik żył, CEAP, skala Villalta itp.). Pierwotne andsecondary drożność i ulga lub poprawa w głębokim refluksie jest również ważne. Jednym z wielkich nieporozumień jest to, że refluks żył głębokich odgrywa główną rolę w objawach choroby żylnej. Niedrożność żylna iprzepływowe odpływy żylne są w rzeczywistości kluczowymi winowajcami wsymptomatologii.

Dr Williams: stent, który mógłby zostać doprowadzony do celu za pomocą prostej angioplastyki balonowej, zaoszczędziłby 1 lub 2 godziny procedury. Stent oporny na wydłużenie płytki i tworzenie skrzepliny poprawiłby krótkookresowe wskaźniki drożności.

stent nitinolowy jest zgodny z MR i jest mniej radiopaque,co jest ważne dla oceny MR i CT płodu w późniejszym życiu, biorąc pod uwagę, że pacjenci z kompresją żyłki biodrowej są zwykle młodzi lub w średnim wieku.

Dr. Razavi: Ważne jest, aby wszystkie osoby zaangażowane w procesy strumieniowe, takie jak projektowanie,rozwój, testowanie i cykle regulacyjne, zrozumiały, że żyły i tętnice mają znaczące różnice. Żyły są bardziej kanalikami. Są to narządy fizjologiczne, które mają funkcje humoralne, pojemnościowe, antyreflux i przewodzenia.

jeśli chodzi o punkty końcowe badania, musimy zbadać, jakie czynności wykonujemy na każdym kroku podczas zabiegów żylnych.Problem, z którym spotykamy się w przypadku leczenia żylnego,polega na tym, że stenty są tylko jednym z etapów kompleksowego planu terapeutycznego, który często polega na zarządzaniu skrzepem, zapobieganiu lub leczeniu refluksu żylnego, ustaleniu dobrego dopływu i odpływu oraz zapobieganiu występowaniu choroby. Stąd kliniczne cele terapii sązależne od wielu czynników, a nie tylko stentów. Rolą stentów w tym skomplikowanym algorytmie jest utrzymanie żylności.

jestem zadowolony z ostatnich wysiłków ze strony przemysłu, aby lepiej zrozumieć przestrzeń żylną (szczególnie głęboki system), ale jestem nieco zaniepokojony, że agencje regulacyjne mogą nie do końca docenić, że osiągnięcie sukcesu klinicznego na tej arenie jest często zależne od funkcji szeregu kroków, a nie tylko jednego.

jaki rodzaj pacjenta lub charakterystyk przypadkówmoże znacząco wpłynąć na długoterminową wydajność stentu?Jak manifestują się niepowodzenia?

Dr Williams: U pacjentów z zespołami prozakrzepowymi osobiste zaangażowanie w stosowanie leków przeciwzakrzepowych jest ważne dla długotrwałej wydajności stentu.Osobiście uważam, że antykoagulacja w okresie okołooperacyjnym i bezpośrednio pooperacyjnym jest również kluczowa dla drożności. Mówię naszej radiologii interwencyjnej, że w biologii stentów żylnych przepływ jest atutem. Warfaryna nie uratuje stentu o słabym napływie, podkreślając potrzebę zapewnienia dobrego napływu i dobrego odpływu podczas procedury kanalizacji. Niewydolność stentu zwykle przejawia się jako nawrót dominujących objawów, z którymi pacjent przedstawiony w pierwszej kolejności. Podkreślam pacjentowi, że utrzymanie otwartego stentu jest łatwiejsze niż ponowne otwarcie zamkniętego stentu.

Dr Raju: stenty żyły biodrowej mają doskonałą długotrwałą termpatencję. W chorobie bezzakrzepowej tylko trzy stenty w ciągu 1000, które były obserwowane do 10 lat(łącznie), uległy zatkaniu-zdumiewająca statystyka. Na zasadzie akumulacji, około 10% stentów umieszczonych w pozakrzepowych wargach ulega zatkaniu w czasie; większość z nich jest w przewlekłej całkowitej rekanalizacji okluzji. Ostra niedrożność rzadko jest cicha-przez większość czasu pacjent wie, że coś się stało z suddendeterioracja stanu klinicznego kończyny.

Dr Razavi: funkcja stentów polega na utrzymywaniu naczynia, więc myślę, że ta dyskusja powinna obracać się wokół optymalizacji drożności stentu. Większość stentówobjawy występują na początku układu żylnego. Sugeruje to etiologię zakrzepową. Istnieją zarówno pacjenta i operatorfaktory, które mogą wpływać na zakrzepicę stentu. Ważne są również prawidłowe stosowanie stentów (lokalizacja i rozmiar), ustanowienie dobrego dopływu i odpływu oraz optymalne odprowadzenie z terapii postprocesualnej opartej na heparynie do doustnych leków przeciwzakrzepowych. Awarie stentu mogą być akutelyasymptomatic, ale predysponują pacjenta do nawracaniawodo-zakrzepowej choroby zakrzepowo-zatorowej, bólu, obrzęku lub otermanifestacji zarówno ostrej, jak i przewlekłej choroby żylnej.

Dr Spencer: z punktu widzenia pacjenta czynnikami, które prowadzą do niepowodzenia (omówiliśmy już, że technika jest największym problemem), są Stany nadkrzepliwości z odpowiednio zarządzaną antykoagulacją. Toczeń przeciwzakrzepowy jest jednym z najgorszych. Pacjenci z zakrzepicą żył głębokich, u których nie można zastosować leczenia przeciwzakrzepowego (problemy z krwawieniem,chirurgia wewnątrzczaszkowa, uraz itp.) mają tendencję do większychproblemów w żyłach podczerwieni. W związku z tym problemy związane z napływem i słabe strefy lądowania stentów sprawiają, że problemy te stanowią wyzwanie dla uzyskania trwałych rezultatów. Ponadto, pacjenci ze znaczną powierzchowną chorobą żylną muszą miećjest adresowany do utrzymania przepływu w głębokim układzie przed rozpadem.

jaki jest Twój protokół kontrolny dla pacjentów stentowanych? Czy różni się od tych, którzy nie otrzymają stentów?

Dr. Razavi: Nasz protokół obserwacji pacjenta jest niezależny od tego, czy użyto stentów, czy nie. Rutynowe monitorowanie pacjentów nietrialnych wykonuje się w 1,3, 9 i 18 miesięcy po interwencji. Po tym, pacjentówsą widoczne, jeśli ich objawy nawracają. Stosujemy ultradźwięki duplex jako metodę obrazowania z wyboru u naszych pacjentów żylnych, w tym tych, którzy wymagają obrazowania ich żył.

Dr Spencer: moja obserwacja jest taka sama dla wszystkich pacjentów z zakrzepicą żył głębokich, stentów lub nie. Pacjenci z ostrą zakrzepicą żył głębokich otrzymują natychmiast warfarinor rywaroksyban. Pacjenci z przewlekłą DVT są leczeni enoksaparyną przez 1 miesiąc. Wszyscy pacjenci poddają się badaniu USG i są widziani w klinice visitat 3 tygodnie. Jeśli wszystko jest w porządku, przewlekli pacjenci są przekształcani w przeciwzakrzepowe leki przeciwzakrzepowe, a jeśli nie, otrzymują 3 miesiące ofenoksaparyny przed 6-miesięczną obserwacją za pomocą ultradźwięków. Jeśli pacjenci są bezobjawowi i to jest ich pierwszy epizod, odstawiają leki przeciwzakrzepowe, idą na aspirynę, a następnie podchodzą do USG i obserwują 6 miesięcy później. Jeśli nadal są nieprawidłowe i jeśli występują jakiekolwiek objawy, pozostają na antykoagulantach przez czas nieokreślony, z 6-miesięcznymi obserwacjami. Każdy poddawany jest corocznej obserwacji klinicznej z USG w razie potrzeby.

Dr Williams: nasi pacjenci są wypisywani za pomocą Lovenox 1 mg / kg dwa razy dziennie przez 2 tygodnie, 81 mg aspiryny dziennie i 75 mg Plavix dziennie po odpowiednim załadowaniu.Wracają do kliniki w ciągu 2 tygodni, w tym czasie przejdziemy do warfaryny. U pacjentów już zaznajomionych zwarfaryną możemy rozpocząć przejście wcześniej, nawet wszpitalu. Pacjenci powracają do badania wenograficznego po 6 miesiącach, 12 miesiącach i 24 miesiącach. Jeśli widzimy w-stentstenoza w venography, wykonujemy biopsję przylegającego materiału, starając się odróżnić trwającą zakrzepicę imature, zorganizowane skrzepliny. Stosowanie leku Plavix przerwano po upływie 2 miesięcy. Jeśli pacjent ma wskazania do życiaogwarfaryna, to oczywiście, że nadal nie słabnie. Jeśli pacjent nie ma wskazań do długotrwałego przeciwzakrzepowego, a następnie w 5 miesięcy (podczas gdy pacjent jest na aspirynę i warfarynę), uzyskamy D-dimer. Jeśli D-dimer jest ujemny, utrzymamy aspirynę, ale odstawimy warfarynę, uzyskując drugi kontrolny D-dimer w ciągu 2 tygodni. Jeśli zostanie ujemny, pacjent pozostaje poza warfaryny. Pacjent wraca na 6-miesięczny wenogram 2 tygodnie po drugim D-dimerze (4 tygodnie po odstawieniu warfaryny). Jeśli wenografia nie wykazuje zwężenia w stencie i jeśli d-dimery były negatywne, uważamy, że jest to bezpieczne, aby kontynuować warfarynę. Jeśli D-dimer jest dodatni lub jeśli biopsja zwężenia w stencie wykazuje trwającą zakrzepicę, należy zachęcać do dalszej kontynuacji leczenia warfaryną. Często komunikujemy się z kolegami z chirurgii naczyniowej,medycyny naczyniowej i Hematologii u pacjentów ze złożonymi problemami zakrzepowymi lub nawrotową zakrzepicą.

Dr Raju: myślę, że obserwacja stentu jest ważna u pacjentów z zakrzepową zakrzepowością, szczególnie u tych, którzy ulegają całkowitej rekanalizacji okluzji. W ostatnim zestawie przeprowadzamy dwupoziomowe kontrole stentu początkowo co tydzień przez 3-4 tygodnie, następnie co miesiąc przez kilka miesięcy i często w miarę upływu czasu. Nadzór może być mniej sztywny i w większych odstępach czasu w stentowania zmian stenotycznych. We wszystkich kończynach zakrzepowych wystarcza 6-miesięczna lub roczna rutynowa kontrola stentu. Oczywiście, niezależnie od etiologii,obrazowanie dwustronne lub venography jest wymagane, jeśli istnieje uporczywość lub nawrót objawów.

Uwaga: Ten artykuł został zaktualizowany, aby odzwierciedlić korektę w materiałach stentu Idev Supera.