na egzaminie NCLEX-RN® rozpoznasz pytania priorytetowe, ponieważ zapytają Cię, jaka jest „najlepsza”, „najważniejsza”, „pierwsza” lub „początkowa odpowiedź” pielęgniarki.
spójrz na to przykładowe pytanie.
godzinę po przyjęciu do przedszkola Pielęgniarka obserwuje nowo narodzone dziecko, które samoistnie wykonuje szarpane ruchy kończyn. Matka niemowlęcia chorowała w czasie ciąży na cukrzycę ciążową (GDM). Które z poniższych działań należy podjąć jako pierwsze?
1. Podaj wodę z dekstrozy.
2. Natychmiast wezwij lekarza.
3. Określić poziom glukozy we krwi.
4. Należy uważnie obserwować inne objawy.
kiedy czytasz to pytanie, prawdopodobnie myślisz: „wszystkie te wyglądają dobrze!”lub” Jak mogę zdecydować, co zrobię najpierw?”Panika zaczyna się, gdy próbujesz zdecydować, jaka jest najlepsza odpowiedź, gdy wszystkie wydają się być poprawne.””
jako zarejestrowana profesjonalna Pielęgniarka będziesz opiekować się klientami, którzy mają wiele problemów i potrzeb. Musisz być w stanie ustalić priorytety, decydując, które potrzeby mają pierwszeństwo przed innymi potrzebami. Prawdopodobnie rozpoznałeś ruchy dziecka jako wskazówkę na hipoglikemię. Nie zapominaj, że ważną częścią procesu oceny jest Walidacja tego, co obserwujesz. Przed analizą, planowaniem i wdrożeniem opieki pielęgniarskiej należy wykonać ocenę. Prawidłowa odpowiedź to (3).
krytyczne myślenie wymagane w przypadku pytań priorytetowych polega na rozpoznaniu wzorców w wyborze odpowiedzi. Rozpoznając te wzorce, będziesz wiedział, którą ścieżkę musisz wybrać, aby poprawnie odpowiedzieć na pytanie. Istnieją trzy strategie, które pomogą Ci ustalić priorytety na egzaminie NCLEX-RN®:
• Strategia procesu pielęgniarskiego
• Strategia Bezpieczeństwa
przedstawimy każdą strategię, opiszemy, jak i kiedy należy ją stosować, i pokażemy, jak stosować te strategie do pytań w stylu egzaminacyjnym. Korzystając z tych strategii, będziesz w stanie wyeliminować drugą najlepszą odpowiedź i poprawnie zidentyfikować najwyższy priorytet.
Jo Ann Scipio, instruktor NCLEX
„rozważ i zwizualizuj każde pytanie jako sytuację kliniczną.”
Strategia pierwsza: Maslow
hierarchia potrzeb Maslowa (Rysunek 1) ma kluczowe znaczenie dla ustalenia priorytetów na egzaminie NCLEX-RN®. Maslow identyfikuje pięć poziomów ludzkich potrzeb: fizjologiczne, Bezpieczeństwo i bezpieczeństwo, miłość i przynależność, szacunek i samorealizacja.
ponieważ potrzeby fizjologiczne są niezbędne do przetrwania, mają najwyższy priorytet i muszą być spełnione jako pierwsze. Potrzeby fizjologiczne obejmują tlen, płyn, odżywianie, temperaturę, eliminację, schronienie, odpoczynek i seks. Jeśli nie masz tlenu do oddychania lub jedzenia do jedzenia, naprawdę nie obchodzi cię, czy masz stabilne relacje psychospołeczne!
potrzeby bezpieczeństwa i ochrony mogą być zarówno fizyczne, jak i psychospołeczne. Bezpieczeństwo fizyczne obejmuje zmniejszenie tego, co zagraża klientowi. Zagrożeniem może być choroba (zawał mięśnia sercowego), wypadki (rodzic przewożący noworodka w samochodzie bez użycia fotelika) lub zagrożenia środowiskowe (klient z POChP, który nalega na wyjście na zewnątrz w temperaturze do 10° F).
aby osiągnąć bezpieczeństwo psychiczne, klient musi mieć wiedzę i zrozumienie, czego może oczekiwać od innych w swoim otoczeniu. Na przykład ważne jest, aby nauczyć klienta i jego rodzinę, czego się spodziewać po wypadku naczyniowo-mózgowym (CVA). Ważne jest również, aby pozwolić kobiecie przygotowującej się do mastektomii werbalizować jej obawy dotyczące zmian, które mogą wystąpić w jej relacji z partnerem.
aby osiągnąć miłość i przynależność, klient musi czuć się kochany przez rodzinę i akceptowany przez innych. Kiedy klient czuje się pewny siebie i użyteczny, osiągnie potrzebę poczucia własnej wartości, jak opisał to Maslow.
najwyższym poziomem hierarchii potrzeb Maslowa jest samorealizacja. Aby osiągnąć ten poziom, klient musi doświadczyć spełnienia i rozpoznać swój potencjał. Aby doszło do samorealizacji, wszystkie potrzeby niższego poziomu muszą zostać zaspokojone. Ze względu na stres życia, potrzeby niższego poziomu nie zawsze są zaspokajane, a wiele osób nigdy nie osiąga tak wysokiego poziomu funkcjonowania.
czteroetapowy proces Maslowa
pierwszą strategią, której należy użyć przy ustalaniu priorytetów, jest czteroetapowy proces, rozpoczynający się od hierarchii Maslowa. Aby użyć strategii Maslowa, musisz najpierw rozpoznać wzorzec w wyborach odpowiedzi.
-
spójrz na swoje wybory odpowiedzi. Określ, czy wybór odpowiedzi jest zarówno fizjologiczny, jak i psychospołeczny. Jeśli tak, zastosuj strategię Maslowa opisaną w Kroku 2.
-
Wyeliminuj wszystkie psychospołeczne odpowiedzi. Jeśli odpowiedź jest fizjologiczna, nie eliminuj jej jeszcze. Pamiętaj, Maslow twierdzi, że potrzeby fizjologiczne muszą być zaspokojone w pierwszej kolejności. Chociaż ból z pewnością ma składnik fizjologiczny, reakcje na ból są uważane za „psychospołeczne” na tym egzaminie i staną się niższym priorytetem.
-
spójrz na każdą z opcji odpowiedzi, których jeszcze nie wyeliminowałeś, i zadaj sobie pytanie, czy wybór odpowiedzi ma sens w odniesieniu do choroby lub sytuacji opisanej w pytaniu. Jeśli ma to sens jako wybór odpowiedzi, zachowaj ją do rozważenia i przejdź do następnego wyboru.
-
czy możesz zastosować ABC? Spójrz na pozostałe opcje odpowiedzi. Czy możesz zastosować ABC? Skrót ABCs oznacza drogi oddechowe, oddychanie i krążenie. Jeśli istnieje odpowiedź, która wiąże się z utrzymaniem patentowych dróg oddechowych, będzie to poprawne. Jeśli nie, czy istnieje wybór, który wiąże się z problemami z oddychaniem? To będzie poprawne. Jeśli nie, kontynuuj z ABCs. Czy istnieje odpowiedź odnosząca się do układu sercowo-naczyniowego? To będzie poprawne. Co jeśli ABC nie ma zastosowania? Porównaj Pozostałe odpowiedzi i zadaj sobie pytanie: „Jaki jest najwyższy priorytet?”To jest Twoja odpowiedź.
użyj Czteroetapowego procesu Maslowa, aby odpowiedzieć na to pytanie praktyczne.
Pielęgniarka otrzymuje dietę od ciężarnej 16-letniej dziewczynki. Dziewczyna mówi pielęgniarce, że jej typowa codzienna dieta obejmuje płatki i mleko na śniadanie, pizzę i napoje gazowane na lunch oraz cheeseburgera, shake ’ a mlecznego, frytki i sałatkę na kolację. Która z poniższych diagnoz jest najdokładniejsza na podstawie tych danych?
1. Zmienione odżywianie: więcej niż wymagania ciała związane z spożyciem wysokiej zawartości tłuszczu
2. Niedobór wiedzy: odżywianie w ciąży
3. Zmienione odżywianie: mniej niż zapotrzebowanie organizmu na zwiększone wartości odżywcze
zapotrzebowanie na ciążę
4. Ryzyko urazu: niedożywienie płodu związane ze złą dietą matki
odpowiedź i Wyjaśnienie
pierwszą rzeczą, którą powinieneś zauważyć na temat tego pytania, jest zdanie ” najdokładniejsze.”Oznacza to, że może być więcej niż jedna odpowiedź, którą można uznać za poprawną.
Krok 1. Spójrz na wybór odpowiedzi. Zobaczysz, że uwzględniono zarówno interwencje fizyczne, jak i psychospołeczne. Zastosuj strategię Maslowa.
Krok 2. Wyeliminuj wszystkie psychospołeczne odpowiedzi. W tym przypadku oznacza to wybór odpowiedzi (2). Deficyt wiedzy jest potrzebą psychospołeczną.
Krok 3. Zadaj sobie pytanie, czy pozostałe wybory odpowiedzi mają sens.
(1) „zmienione odżywianie: więcej niż wymagania ciała związane z spożyciem wysokiej zawartości tłuszczu” ma sens. Ta dieta jest bogata w tłuszcz.
(3) „zmienione odżywianie: mniej niż wymagania ciała związane ze zwiększonymi wymaganiami żywieniowymi ciąży” również ma sens. Ta dieta ma odpowiednią liczbę kalorii, ale brakuje jej potrzebnych witamin i minerałów.
(4) „ryzyko urazu: niedożywienie płodu związane ze złą dietą matki” nie ma sensu. Istnieje odpowiednia liczba kalorii, aby wspierać wzrost płodu. Wyeliminuj ten wybór.
teraz wyeliminowałeś dwie opcje. Chodźmy.
Krok 4. Pozostają opcje odpowiedzi (1) i (3). Czy możesz zastosować ABC do tych wyborów? Nie. Więc porównaj opcje odpowiedzi. Który jest wyższy priorytet: fakt, że dieta tej ciężarnej 16-latki zawiera zbyt dużo tłuszczu, czy też dieta nie ma wystarczającej ilości składników odżywczych? Niewystarczająca ilość składników odżywczych ma wyższy priorytet, więc prawidłowa odpowiedź brzmi (3).
wielu uczniów, gdy po raz pierwszy czytają to pytanie, wybiera (2), deficyt wiedzy. Według Maslowa potrzeby fizjologiczne zawsze mają pierwszeństwo przed potrzebami psychospołecznymi. Zastosowanie tej strategii na egzaminie NCLEX-RN® pozwoli Ci wybrać prawidłową odpowiedź.
Strategia Druga: Proces pielęgniarski (Ocena a wdrożenie)
druga strategia, która pomoże Ci w ustaleniu priorytetów, obejmuje etapy oceny i wdrożenia procesu pielęgniarskiego. Jako student pielęgniarstwa, zostały wywiercone tak, że można recytować etapy procesu pielęgniarstwa w swoim śnie-oceny, analizy, planowania, realizacji, i oceny. W szkole pielęgniarskiej miałeś kilka pytań testowych dotyczących procesu pielęgniarskiego, ale prawdopodobnie nie korzystałeś z procesu pielęgniarskiego, aby pomóc ci w wyborze prawidłowej odpowiedzi na egzamin.
na egzaminie NCLEX-RN® otrzymasz sytuację kliniczną i zostaniesz poproszony o ustalenie priorytetów. Możliwy wybór odpowiedzi obejmie zarówno poprawną ocenę, jak i wdrożenie w tej sytuacji klinicznej. W jaki sposób wybrać prawidłową odpowiedź, gdy udzielana jest zarówno prawidłowa ocena, jak i wdrożenie? Pomyśl o tych dwóch etapach procesu pielęgniarstwa.
ocena to proces tworzenia profilu danych o kliencie i jego problemach zdrowotnych. Pielęgniarka uzyskuje subiektywne i obiektywne dane na wiele sposobów: rozmowa z klientami, obserwując klientów i / lub znaczących innych, biorąc historię zdrowia, wykonanie badania fizykalnego, oceny wyników laboratoryjnych, i współpracy z innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej.
po zebraniu danych porównujesz je z wartościami wyjściowymi lub normalnymi klienta. Na egzaminie NCLEX-RN® nie można podać poziomu podstawowego klienta, ale jako student pielęgniarstwa nabyłeś wiedzę. Na tym egzaminie oczekuje się, że porównasz podane informacje o kliencie z „normalnymi” wartościami wyuczonymi z podręczników pielęgniarskich.
ocena jest pierwszym etapem procesu pielęgniarskiego i ma pierwszeństwo przed wszystkimi innymi etapami. Ważne jest, aby ukończyć etap oceny procesu pielęgniarskiego przed wdrożeniem czynności pielęgniarskich. Jest to częsty błąd popełniany przez uczestników egzaminu NCLEX-RN®: nie wdrażaj go przed oceną. Na przykład, podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO), jeśli nie uzyskasz dostępu do dróg oddechowych przed wykonaniem resuscytacji usta-usta, twoje działania mogą być szkodliwe!
wdrożenie to opieka, którą zapewniasz swoim klientom. Realizacja obejmuje: pomoc w wykonywaniu czynności codziennego życia (ADLs), doradztwo i edukacja klienta i rodziny klienta, udzielanie opieki klientom oraz nadzorowanie i ocenianie pracy innych członków zespołu opieki zdrowotnej. Interwencje pielęgniarskie mogą być niezależne, zależne lub współzależne. Samodzielne interwencje wchodzą w zakres praktyki pielęgniarskiej i nie wymagają nadzoru ze strony innych osób. Pouczenie klienta, aby włączyć, kaszel i głęboko oddychać po zabiegu jest przykładem niezależnej interwencji pielęgniarskiej. Interwencje zależne są oparte na pisemnych rozkazach lekarza. Na egzaminie NCLEX-RN® powinieneś założyć, że masz zlecenie na wszystkie interwencje zależne, które są zawarte w wyborach odpowiedzi.
to może być inny sposób myślenia niż sposób, w jaki uczono cię w szkole pielęgniarskiej. Wielu uczniów wybiera odpowiedź na teście w szkole pielęgniarskiej (który później jest źle policzony), ponieważ interwencja wymaga polecenia lekarza. Wszyscy odchodzą od recenzji testowej mrucząc: „podchwytliwe pytanie.”Ważne jest, aby pamiętać, że na egzaminie NCLEXRN® nie ma podchwytliwych pytań. Powinieneś oprzeć swoją odpowiedź na zrozumieniu, że masz nakaz lekarza na każdą opisaną interwencję pielęgniarską.
Na przykład edukacja żywieniowa może być dzielona z dietetykiem. Fizjoterapia klatki piersiowej mogą być dzielone z terapeutą układu oddechowego.
poniższa strategia, wykorzystująca fazy oceny i wdrożenia procesu pielęgniarskiego, pomoże Ci w wyborze prawidłowych odpowiedzi na pytania, które wymagają określenia priorytetów.
-
przeczytaj wybory odpowiedzi, aby ustalić wzór. Jeśli wybór odpowiedzi jest połączeniem oceny / walidacji i wdrożenia, Użyj strategii procesu pielęgniarskiego (ocena vs. wdrożenie).
-
zapoznaj się z pytaniem, aby określić, czy powinieneś oceniać, czy wdrażać.
-
wyeliminuj wybory odpowiedzi, a następnie wybierz najlepszą odpowiedź.
jeśli po kroku 2 okaże się, że na przykład jest to pytanie oceniające, wyeliminuj wszelkie odpowiedzi, które wyraźnie koncentrują się na implementacji. Następnie wybierz najlepszą odpowiedź oceny.
użyj procesu pielęgniarstwa, aby odpowiedzieć na to pytanie praktyczne.
chłopiec jechał rowerem do szkoły, kiedy uderzył w krawężnik. Upadł i zranił się w nogę. Wezwano szkolną pielęgniarkę i stwierdzono, że jest przytomny i przytomny, ale cierpi na silny ból z możliwym złamaniem prawej kości udowej. Które z poniższych działań należy podjąć jako pierwsze?
1. Unieruchom chorą kończynę szyną i poproś go, aby się nie ruszał.
2. Dokonać dokładnej oceny okoliczności związanych z wypadkiem.
3. Postaw go w pozycji pół-Fowlera dla pocieszenia.
4. Sprawdź puls pedału i znak blanszowania w obu nogach.
odpowiedź i Wyjaśnienie
słowa „pierwsza akcja” mówią, że jest to pytanie priorytetowe.
przeredagowane pytanie: jaki jest najwyższy priorytet dla złamanej kości udowej?
Krok 1. Przeczytaj wybory odpowiedzi, aby ustalić wzór.
wybór odpowiedzi to połączenie oceny/walidacji i wdrożenia. Użyj strategii procesu pielęgniarskiego (Ocena a wdrożenie).
Krok 2. Zapoznaj się z pytaniem, aby określić, czy powinieneś oceniać, czy wdrażać. Zgodnie z pytaniem, Pielęgniarka ustaliła, że chłopiec ma możliwe złamanie.
oznacza to, że pielęgniarka ukończyła etap oceny. Nadszedł czas na wdrożenie.
Krok 3. Wyeliminuj wybory odpowiedzi, a następnie wybierz najlepszą odpowiedź.
wyeliminuj odpowiedzi (2) i (4), ponieważ są ocenami. Pozostawia Ci to wybór (1) i (3). Co ma pierwszeństwo: unieruchomienie chorej kończyny, czy postawienie chłopca w pozycji półleżącej, aby ułatwić oddychanie? Pytanie nie wskazuje na niewydolność oddechową. Prawidłowa odpowiedź to (1), unieruchomić chorą kończynę.
niektórzy uczniowie wybierają odpowiedź obejmującą ABCs bez zastanowienia. Uczniowie, uważajcie. Użyj ABCs do ustalenia priorytetów, ale upewnij się, że odpowiedź jest odpowiednia do sytuacji. W tym pytaniu, oddychanie zostało wspomniane w jednym z wyborów odpowiedzi. Jeśli pomyślałeś o ABCs od razu, nie patrząc na kontekst pytania, odpowiedziałbyś na to pytanie nieprawidłowo.
Strategia Trzecia: Bezpieczeństwo
głównym obowiązkiem pielęgniarek jest zapewnienie bezpieczeństwa klientom. Obejmuje to klientów w placówkach służby zdrowia, w domu, w pracy i w społeczności. Bezpieczeństwo obejmuje: zaspokajanie podstawowych potrzeb (tlen, żywność, płyny itp.), zmniejszenie zagrożeń powodujących obrażenia u klientów (wypadki, przeszkody w domu) i zmniejszenie przenoszenia patogenów (szczepienia, warunki sanitarne).
pamiętaj, że egzamin NCLEX-RN® jest testem o minimalnych kompetencjach, aby określić, że jesteś w stanie praktykować bezpieczną i skuteczną opiekę pielęgniarską. Zawsze myśl o bezpieczeństwie przy wyborze poprawnych odpowiedzi na egzaminie. Odpowiadając na pytania dotyczące procedur, ta strategia pomoże Ci ustalić priorytety.
-
czy wszystkie odpowiedzi są dostępne? Jeśli tak, należy zastosować strategię bezpieczeństwa przedstawioną powyżej.
-
czy możesz odpowiedzieć na pytanie w oparciu o swoją wiedzę? Jeśli nie, przejdź do kroku 3.
-
zadaj sobie pytanie: „co spowoduje najmniejszą szkodę dla klienta?”i wybierz najlepszą odpowiedź.
zastosuj tę strategię do następującego pytania.
dziecko przechodzi tonsillektomię w leczeniu przewlekłego zapalenia migdałków nie reagującego na antybiotykoterapię. Po zabiegu dziecko jest doprowadzane do sali pooperacyjnej. Które z poniższych działań pielęgniarka powinna uwzględnić w planie opieki nad dzieckiem?
1. Instytut ma na celu zminimalizowanie płaczu.
2. Wykonuj drenaż postawy co 2 godziny.
3. Kaszel i głęboki oddech co godzinę.
4. Daj lody jako tolerowane.
