stwardnienie rozsiane jest chorobą autoimmunologiczną zapalenia, demielinizacji i aksonalnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (Pasternak, 2008; Dorotta, 2002). Progresja choroby może być podostra z nawrotami i remisjami lub przewlekła i postępująca. Leczenie obejmuje kortykosteroidy, Interferon beta, octan glatirameru, azatioprynę i mexthotreksat w małych dawkach. Chociaż zaostrzenia mogą być wywołane przez stres fizyczny i emocjonalny, zaostrzenia i remisje często występują nieprzewidywalnie.
w ocenie przedoperacyjnej należy wykonać dokładny wyjściowy Wywiad neurologiczny i badanie. Pacjenci leczeni kortykosteroidami powinni kontynuować leczenie i mogą wymagać dawkowania w warunkach stresu. Znieczulenie ogólne jest najczęściej stosowany u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Anestezjolog powinien ściśle monitorować temperaturę i zminimalizować wzrost powyżej wartości wyjściowej, ponieważ nawet niewielki wzrost temperatury ciała może spowodować spadek funkcji neurologicznych pooperacyjnie. Ponadto należy rozsądnie stosować sukcynylocholinę, ponieważ demielinizacja i denerwacja mogą zwiększać ryzyko hiperkaliemii wywołanej sukcynylocholiną u tych pacjentów (Dorotta, 2002). Niedepolaryzujące blokery nerwowo-mięśniowe są bezpieczne w użyciu, chociaż pacjenci ze stwardnieniem rozsianym mogą mieć zmienioną wrażliwość na te leki w ustawieniu początkowego osłabienia kończyn. Mogą również mieć ograniczoną „rezerwę fizjologiczną” (neurologiczną i oddechową) i być mniej zdolne do tolerowania stresorów, takich jak łagodny stopień pooperacyjnego resztkowego środka zwiotczającego mięśnie (Dorotta, 2002). Niektórzy pacjenci ze stwardnieniem rozsianym, tacy jak ci z początkowym osłabieniem lub dysfunkcją gardła, będą wymagali rozszerzonego monitorowania i opieki pooperacyjnej. Podobnie jak u innych pacjentów z przewlekłym uszkodzeniem mózgu, u pacjentów z SM można spodziewać się zmniejszenia MAC i opóźnionego pojawienia się proporcjonalnego do ciężkości choroby.
jeśli chodzi o znieczulenie regionalne, zarówno znieczulenie rdzeniowe, jak i zewnątrzoponowe zostało z powodzeniem zastosowane w parturientach ze stwardnieniem rozsianym (Perlas, 2005). W niektórych badaniach znieczulenie rdzeniowe jest związane z zaostrzeniami pooperacyjnymi, podczas gdy nerwy zewnątrzoponowe i obwodowe nie. Jedną z teorii jest to, że demielinizacja rdzenia kręgowego sprawia, że jest bardziej podatny na neurotoksyczne skutki znieczulenia miejscowego i stężenie znieczulenia miejscowego w istocie białej rdzenia kręgowego jest wyższa po kręgosłupie w porównaniu do znieczulenia zewnątrzoponowego. Istnieje bardzo niewiele dowodów na poparcie lub obalenie obaw dotyczących znieczulenia rdzeniowego(Martucci et al., 2011).
wreszcie, niezależnie od techniki znieczulenia, pogorszenie objawów stwardnienia rozsianego występuje u 20-30% kobiet w okresie poporodowym. Nie jest do końca jasne, czy jest to spowodowane odwróceniem stanu „immunotolerancji” wywołanej ciążą lub innymi czynnikami (Dorotta, 2002).
