System klasyfikacji trądziku różowatego

czerwiec 2004 * Tom 50 * wydanie 6

standardowy system klasyfikacji trądziku różowatego: raport Komitetu Ekspertów National Rosacea Society on the Classification and Staging of Rosacea

Jonathan Wilkin, MD Chairmana
Mark Dahl, MDb
Michael Detmar, MDc
Lynn Drake, MDc
Matthew H. Liang MD, MPHd
Richard Odom, MDE
Frank Powell, MDf

sekcje

• Klasyfikacja trądziku różowatego
• Klasyfikacja trądziku różowatego
  • cechy Podstawowe
    • zaczerwienienie (przejściowy rumień)
    • rumień nietrwały
    • grudki i krosty
    • teleangiektazja
  • cechy wtórne
    • pieczenie lub pieczenie
    • blaszki
    • wygląd suchy
    • obrzęk
    • objawy oczne
    • Położenie obwodowe
    • zmiany Fimatowe
  • Globalny ocena podtypów
    • Podtyp 1: erythematotelangiectatic rosacea
    • Podtyp 2: papulopustular rosacea
    • Podtyp 3: phymatous rosacea
    • Podtyp 4: ocular rosacea
• wnioski
• podziękowania

• z działu dermatologicznych i stomatologicznych Produktów Leczniczych, food and Drug Administration, Rockville, Marylanda; Departament dermatologii, Mayo Clinic Scottsdale, Arizonab; Departament dermatologii, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Department of Medicine, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Department of Dermatology, University of California San Franciscoe; and Regional Centre of Dermatology, Mater Misericordiae Hospital, Dublin.f
• opinie przedstawione w niniejszym sprawozdaniu są opiniami członków komitetu i nie reprezentują w żaden sposób Food and Drug Administration.
• zapytania ofertowe: The National Rosacea Society, 111 Lions Dr., Suite 216, Barrington, IL 60010

• J am Acad Dermatol 2004; 50: 907-12.

• 01909622
• doi: 10.1016 / jaad.2004.01.048

wprowadzenie

standardowy system klasyfikacji trądziku różowatego został opublikowany w kwietniowym wydaniu czasopisma American Academy of Dermatology.1 opracowany przez National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea and reviewed by rosacea experts worldwide, opisuje pierwotne i wtórne cechy trądziku różowatego i rozpoznaje 4 wzorce oznak i objawów, oznaczone jako podtypy. Aby zwiększyć użyteczność systemu zarówno dla klinicystów, jak i naukowców, Komitet opracował standardową metodę oceny stopnia nasilenia trądziku różowatego. Oprócz systemu klasyfikacji, standardowy system klasyfikacji jest często niezbędny do wykonywania badań, analizowania wyników i porównywania danych z różnych źródeł, a z kolei zapewnia wspólne odniesienie do diagnostyki, leczenia i oceny wyników w praktyce klinicznej. 2 i 3 standardowe parametry i terminologia ułatwiają również jasną komunikację między szerokim zakresem podstawowych, klinicznych i innych badaczy; praktykujący dermatolodzy; lekarze podstawowej opieki zdrowotnej; okuliści i inni specjaliści; administratorzy zdrowia i ubezpieczeń; oraz pacjenci i ogół społeczeństwa. Standardowy system klasyfikacji ocenia pierwotne i wtórne cechy trądziku różowatego ustalone przez standardowy system klasyfikacji i zapewnia globalną ocenę podtypów zarówno przez lekarza, jak i pacjenta. Oprócz objawów klinicznych, dodatkowe czynniki są ważne w określaniu ciężkości trądziku różowatego z punktu widzenia pacjenta. Mogą one obejmować psychologiczne, społeczne lub zawodowe skutki zaburzenia, 4 i inne potencjalne czynniki, takie jak reakcja na leczenie.

aby uzyskać optymalną użyteczność, system klasyfikacji został zaprojektowany tak, aby był powtarzalny i łatwy do wykonania w oparciu o obserwację w praktyce klinicznej, tworząc jednocześnie spójne ramy dla bardziej kompleksowych pomiarów, które mogą być opracowane dla konkretnych badań. Ponadto, podobnie jak w przypadku standardowego systemu klasyfikacji, ten system klasyfikacji jest instrumentem badawczym, który można łatwo modyfikować w oparciu o doświadczenie kliniczne lub aktualizować i rozszerzać w miarę dokonywania nowych odkryć.

klasyfikacja trądziku różowatego

trądzik różowaty jest przewlekłym schorzeniem skóry, które dotyczy głównie wypukłości środkowej twarzy (policzka, nosa, podbródka i środkowego czoła). Jest to zespół lub typologia obejmująca różne kombinacje objawów. W większości przypadków niektóre, a nie wszystkie z tych cech pojawiają się u danego pacjenta i często charakteryzują się remisjami i zaostrzeniami. 5 i 6 Komitet oparł standardowy system klasyfikacji na aktualnej wiedzy naukowej i cechach morfologicznych, aby uniknąć założeń dotyczących patogenezy i postępu, które są obecnie niekompletnie zrozumiałe. Wraz ze wzrostem wiedzy definicja trądziku różowatego może ostatecznie opierać się na przyczynowości, a nie na samej morfologii.

Komitet najpierw zidentyfikował pierwotne i wtórne cechy trądziku różowatego, a następnie określił podtypy na podstawie najczęstszych wzorców lub grup tych cech. Głównymi objawami trądziku różowatego są zaczerwienienie twarzy (przemijający rumień), nietrwały rumień, grudki i krostki oraz teleangiektazja. Obecność jednej lub więcej z tych cech z centralnym rozkładem twarzy wskazuje na trądzik różowaty. Cechy drugorzędne, które często pojawiają się z jedną lub więcej cech podstawowych, ale mogą występować niezależnie, obejmują pieczenie lub kłucie, płytki, suchy wygląd, obrzęk, objawy oczne, lokalizacje obwodowe i zmiany phymatous.

klasyfikacja trądziku różowatego

w przypadku lekarzy oceniających pacjentów, pierwotne objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą być klasyfikowane jako nieobecne, łagodne, umiarkowane lub ciężkie (0-3), a większość cech drugorzędowych może być klasyfikowana po prostu jako nieobecne lub obecne (Tabela I). Zachęca się naukowców do przedstawiania bardziej szczegółowych ocen. W niektórych sytuacjach możliwe są bardziej szczegółowe lub drobniejsze rozróżnienia, być może uzupełnione zaawansowaną technologią. Niektórzy lekarze mogą również chcieć zastosować niektóre z tych innych, bardziej wszechstronnych metod analitycznych, zwłaszcza w oparciu o obserwację wzrokową.

tabela I. karta wyników klinicznych trądziku różowatego

cechy pierwotne

zaczerwienienie twarzy (przemijający rumień) lekarze powinni określić występowanie lub brak zaczerwienienia twarzy w wywiadzie pacjenta i mogą zapytać o częstość występowania, czas trwania, zakres i nasilenie. Zwrócenie uwagi na obecność lub brak towarzyszącego pocenia się może być również pomocne. Uderzenia gorąca w okresie okołomenopauzalnym nie powinny być uważane za znaczące, chyba że towarzyszą im inne cechy trądziku różowatego. Badacze mogą oceniać uderzenia gorąca od 0 do 3 na podstawie intensywności i częstotliwości. Ponadto można zauważyć czas zaczerwienienia twarzy, ponieważ niektóre epizody są bardzo przejściowe (np. z zażenowania), a niektóre Nie (np. z połknięcia alkoholu). Można również określić konkretne ramy czasowe.

nietrwały rumień
w przypadku klinicystów nietrwały (trwały) rumień może mieć stopień od 0 do 3. Chociaż stan zapalny (grudki, krosty, blaszki) lub suchy wygląd mogą przesłaniać poziom rumienia, leżące pod nim zaczerwienienie należy ocenić bez względu na ten efekt. Można zauważyć stan zapalny lub suchy wygląd, ale rumień niebezpieczny nie powinien być uwzględniany w tej ocenie. W badaniach klinicznych naukowcy mogą używać instrumentów lub innych pomiarów, aby uzyskać wynik rumienia powyżej wyniku 0 do 3. Na przykład rumień można ocenić obiektywnie za pomocą odpowiedniego urządzenia.

grudki i krosty

zalecana jest zmodyfikowana wersja systemu klasyfikacji opisowej opracowanego dla trądziku pospolitego i przedstawiona w Tabeli II. 7 Kilka do kilku grudek i krost, bez blaszek, jest ocenianych jako „łagodne.”Kilka do wielu grudek i krost, bez blaszek, uważa się za” umiarkowane.”Liczne i / lub rozległe grudki i krosty, z płytkami lub bez, są uważane za „ciężkie.”Tabela II. Klasyfikacja nasilenia grudek i krost trądziku różowatego

naukowcy powinni odnotować liczbę grudek i krost oraz odnotować obecność lub brak blaszek.1

teleangiektazja
teleangiektazja może być oceniana w warunkach klinicznych od 0 do 3. Jeśli rumień jest intensywny, może być trudno ostatecznie ocenić teleangiektazję, ponieważ rumień może maskować niektóre teleangiektazy, które stają się bardziej widoczne, jeśli zaczerwienienie zanika. Zjawisko to zostało opisane jako ujawniona teleangiektazja.Z drugiej strony obecność jednej lub dwóch izolowanych teleangiektaz przy braku jakichkolwiek innych pierwotnych objawów trądziku różowatego może być niewystarczająca do rozpoznania. Naukowcy powinni również liczyć teleangiektazy, jeśli to możliwe, przynajmniej w określonych obszarach. Teleangiektazy nosowe i malarskie powinny być identyfikowane niezależnie i jakościowo opisywane jako drobne i nitkowate do gruboziarnistych.

cechy wtórne
pieczenie lub kłucie w warunkach klinicznych pacjent może zgłaszać pieczenie lub kłucie, a jeśli występuje, można je rozważyć w ogólnej ocenie ciężkości. Naukowcy powinni szukać tych informacji, rejestrować lokalizacje obu objawów, jeśli są obecne, i stosować systematyczną metodę oceny obu objawów.

płytki
w praktyce klinicznej można zauważyć płytki. Blaszki mogą być zdefiniowane jako zbiegające obszary zapalenia, często postrzegane jako większe czerwone obszary wśród grudek i krost bez zmian naskórkowych w otaczającej skórze. W badaniach naukowych, mogą być dodatkowo zróżnicowane według ciężkości, lokalizacji lub innych kryteriów.

suchość
w praktyce klinicznej można zauważyć szorstką, suchą skórę. W badaniach może to być również stratyfikowane w oparciu o takie kryteria, jak rozmieszczenie i dotkliwość. Jeśli zauważy się skalowanie, może to oznaczać współistniejące łojotokowe zapalenie skóry lub podrażnienie.

obrzęk
w praktyce klinicznej obrzęk można zidentyfikować na podstawie lokalizacji (np. okołooczodołowej, glabellar, malar) na podstawie historii pacjenta i badania. Jeśli występuje, może być odnotowana jako ostra, przewlekła nawracająca lub przewlekła trwała, a jeśli przewlekła, jako wżerowa lub nieżerkowa. Naukowcy mogą przypisać stopień od 0 do 3 w zależności od stopnia I stopnia obrzęku.

objawy oczne
lekarze mogą zidentyfikować objawy oczne, szukając łzawienia, zaczerwienienia opuszków i (lub) powiek spojówek, teleangiektazji spojówek i brzegów powiek, rumienia powiek lub okołoporodowego, lub styów, a także pytając o objawy odczuwania ciała obcego, uczucia szorstkości, pieczenia, kłucia, świądu, suchości, wrażliwości na światło, niewyraźnego widzenia lub zmniejszonej ostrości wzroku.8 przypadki, w których leczenie jest umiarkowane do ciężkiego, postępujące lub nie reagują na leczenie, lub w przypadku zaburzeń widzenia, mogą wymagać konsultacji okulistycznej. Samo leczenie skórnego trądziku różowatego może być niewystarczające, aby zmniejszyć ryzyko utraty wzroku. Badacze mogą chcieć rozwarstwiać objawy oczne jako łagodne (objawy podmiotowe/przedmiotowe dotyczące marginesu oka, gruczołu łopatkowego), umiarkowane (objawy podmiotowe/przedmiotowe dotyczące wewnętrznej pokrywy, wydzielania płynu, powierzchni oka) lub ciężkie (uszkodzenie rogówki i potencjalna utrata wzroku).

lokalizacja obwodowa
klinicyści i naukowcy mogą określić obecność jakichkolwiek objawów pozafazyjnych i odnotować miejsca anatomiczne. Wspólne lokalizacje pozafacial może obejmować szyi, klatki piersiowej, skóry głowy, uszu i pleców. Rozpoznanie trądziku różowatego w miejscach innych niż twarz może być problematyczne przy braku cech diagnostycznych klinicznych lub histologicznych.

zmiany Phymatous
w warunkach klinicznych nasilenie może być oceniane od 0 do 3, przy czym 1 oznacza patulous pęcherzyki, ale bez zmian konturu, 2 oznacza zmianę konturu bez składnika guzkowego, a 3 oznacza zmianę konturu ze składnikiem guzkowym. Badacze mogą również zauważyć jakiekolwiek zmiany naczyniowe lub zmiany zapalne.

ogólna ocena podtypów
ponieważ potencjalne objawy trądziku różowatego są tak liczne i zróżnicowane, Komitet doszedł do wniosku, że ocena ogólna może być najłatwiej i najistotniej przeprowadzona według podtypów. Standardowy system klasyfikacji ustanowił następujące podtypy trądziku różowatego, które są szczegółowo opisane w standardowym systemie klasyfikacji.1 poniższe opisy zawierają minimalne objawy podmiotowe i przedmiotowe wymagane do zdiagnozowania każdego podtypu, a pacjenci mogą mieć cechy więcej niż jednego podtypu trądziku różowatego w tym samym czasie.

: rumieniec różowaty

Podtyp 1 (ryc. 1) charakteryzuje się zaczerwienieniem i utrzymującym się centralnym rumieniem twarzy. Teleangiektazy są powszechne, ale nie są niezbędne do rozpoznania.

Rys. 1. Podtyp 1, rumieniowatotelangiektatyczny trądzik różowaty, charakteryzuje się zaczerwienieniem i uporczywym centralnym rumieniem twarzy. Teleangiektazy są powszechne, ale nie są niezbędne do rozpoznania. A, łagodne; B, umiarkowane; C, ciężkie.

: grudkowaty trądzik różowaty

Podtyp 2 (ryc. 2) obejmuje uporczywy centralny rumień twarzy z przejściowymi grudkami, krostkami lub oba w centralnym rozkładzie twarzy. Można również zgłaszać pieczenie i pieczenie.

Rys. 2. Podtyp 2, papulopustular rosacea, obejmuje uporczywy centralny rumień twarzy z przejściowymi grudkami, krostkami lub obie W centralnej dystrybucji twarzy. A, łagodne; B, umiarkowane; C, ciężkie.

: phymatous rosacea
ten podtyp (ryc. 3) może obejmować pogrubienie skóry, nieregularne guzki powierzchni i powiększenie. Fimatous rosacea występuje najczęściej jako rhinophyma, ale może pojawić się gdzie indziej, w tym podbródek, czoło, policzki i uszy. W okolicy phymatous mogą pojawić się Patulous, expressive follicles oraz teleangiectases.

rys. 3. Podtyp 3, phymatous rosacea, może obejmować pogrubienie skóry, nieregularne guzki powierzchni, i powiększenie. Patulous, expressive pęcherzyki mogą pojawić się w okolicy phymatous, i teleangiektazy mogą być obecne. A, łagodne; B, umiarkowane; C, ciężkie.

Podtyp 4: trądzik różowaty oczny
trądzik różowaty oczny (ryc. 4) może obejmować wodnisty lub przekrwiony wygląd (przekrwienie spojówek międzypalczastych), uczucie obcego ciała, pieczenie lub pieczenie, suchość, świąd, wrażliwość na światło, niewyraźne widzenie, teleangiektazję spojówek i marginesu pokrywy lub rumień pokrywy i okołogałkowy. Może również wystąpić zapalenie powiek, zapalenie spojówek i nieregularność brzegów powiek. Dysfunkcja gruczołów Meibomian prezentujących jako chalazion lub przewlekłe zakażenie, jak objawia się hordeolum (stye), są powszechne. U niektórych pacjentów może wystąpić utrata wzroku w wyniku powikłań rogówki (punktowe zapalenie rogówki, nacieki rogówki, owrzodzenia lub marginalne zapalenie rogówki). Może być wymagane konsultacyjne podejście okulistyczne do leczenia.

rys. 4. Podtyp 4, trądzik różowaty oczny, może obejmować wodnisty lub przekrwiony wygląd, teleangiektazję spojówek i brzegów powiek lub rumień powiek i okołoporodowy. Może również wystąpić zapalenie powiek, zapalenie spojówek i nieregularność brzegów powiek. A, łagodne; B, umiarkowane; C, ciężkie.

w przypadku klinicystów ogólna ocena dla każdego podtypu powinna być przeprowadzona ze standardową oceną od 0 do 3, w oparciu o złożony stopień nasilenia objawów przedmiotowych i podmiotowych. Ocena może również uwzględniać czas trwania objawów przedmiotowych i podmiotowych w wywiadzie pacjenta oraz ich zakres w czasie badania. W przypadku naukowców można dodać dodatkowe szczegóły i technologię oceny poza podstawowy system oceny, aby zapewnić dalsze Dane i precyzję. Komitet zauważył, że ostatecznym celem diagnostyki i leczenia trądziku różowatego jest zarówno kontrolowanie choroby, jak i minimalizacja dyskomfortu pacjenta. Udział pacjenta w ocenie jest zatem niezbędny. Pacjent może dostarczyć 0 do 3 globalnej oceny ciężkości ich stanu w ujęciu ogólnym, która obejmuje zarówno fizyczne przejawy trądziku różowatego, jak i jego wpływ na jakość życia, co może obejmować skutki psychologiczne, społeczne i zawodowe.

pacjenci mogą być informowani o potencjalnych pierwotnych i wtórnych cechach trądziku różowatego przed ich globalnymi ocenami, aby pomóc im w dokładniejszej ocenie indywidualnych warunków. Szczególnie niepokojący jest trądzik różowaty oczny, którego pacjenci mogą nie kojarzyć ze skórnym trądzikiem różowatym i który może wymagać dalszej oceny.

wnioski

opracowując standardowy system klasyfikacji trądziku różowatego, Komitet starał się opracować podstawowy proces badania, który będzie praktyczny, przydatny i podobny do zwykłych badań wykonywanych obecnie w praktyce klinicznej. Aby pomóc lekarzom w ocenie pacjentów, Komitet opracował standardowy diagram diagnostyczny (Tabela I). Nałożony na ten podstawowy standardowy system, naukowcy są zachęcani do badania i odkrywania cech ponad minimum, przy użyciu bardziej wrażliwych i powtarzalnych systemów oraz stosowania nowych technologii i metodologii, które mogą jeszcze bardziej pogłębiać wiedzę naukową na temat trądziku różowatego. Ten instrument badawczy ma pomóc w zapewnieniu podstaw do lepszego zrozumienia trądziku różowatego wśród praktyków i naukowców poprzez ustanowienie wspólnego języka komunikacji i ułatwienie rozwoju opartego na badaniach podejścia do diagnostyki i leczenia. Karta wyników (Tabela I) jest dołączona dla tych, którzy chcą mieć bardziej szczegółowy zapis śledczy choroby pacjenta.

podobnie jak w przypadku standardowego systemu klasyfikacji, ten system klasyfikacji jest uważany za tymczasowy i podlega zmianom, ponieważ patogeneza i podtypy trądziku różowatego stają się jaśniejsze, a jego znaczenie i zastosowanie są testowane przez badaczy i klinicystów. Komitet Ekspertów Krajowego Towarzystwa trądziku różowatego z zadowoleniem przyjmuje komentarze na temat przydatności i ograniczeń tych kryteriów.

Komitet dziękuje następującym osobom, które przejrzały i wniosły wkład w ten dokument: Dr Joel Bamford, zakład dermatologii, St Mary ’ s/Duluth Clinic, Duluth, Minnesota; Dr Mats Berg, zakład dermatologii, Uppsala University, Uppsala, Szwecja; dr Joseph Bikowski, zakład dermatologii, University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pensylwania; Dr Albert Kligman, zakład dermatologii, University of Pennsylvania, Filadelfia, Pensylwania; Dr Ronald Marks, zakład dermatologii, University of Wales Medical Center, Cardiff, Wielka Brytania; Dr Gerd Plewig, zakład dermatologii, Ludwig-Maximilians University, Monachium, Niemcy; Dr Bryan Sires, Wydział Okulistyki, University of Washington, Seattle, Waszyngton; Dr Diane Thiboutot, Wydział dermatologii, Pennsylvania State University, Hershey, Pensylwania; Dr Guy Webster, Wydział dermatologii, Thomas Jefferson University, Filadelfia, Pensylwania; i Dr Mina Yaar, Wydział dermatologii, Boston University, Boston, Massachusetts. Dokument końcowy niekoniecznie odzwierciedla poglądy pojedynczej osoby i nie wszystkie uwagi zostały uwzględnione.

National Rosacea Society jest organizacją non-profit 501(c)(3), której misją jest wspieranie badań nad trądzikiem różowatym, w tym przyznawanie grantów badawczych, oraz dostarczanie informacji edukacyjnych na temat trądziku różowatego lekarzom, pacjentom i społeczeństwu. Zgłoszenia lub zapytania należy kierować do National Rosacea Society, 196 James St., Barrington, IL 60010; tel. 1-888-662-5874; E-mail: [email protected].

1. Wilkin J, Dahl m, Detmar m, Drake L, Feinstein a, Odom R, et al. Standardowa klasyfikacja trądziku różowatego: raport krajowej komisji ekspertów Towarzystwa trądziku różowatego w sprawie klasyfikacji i inscenizacji trądziku różowatego. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 584-7. 2. C. E. Gessert and J. T. M. Bamford, Measuring the severity of rosacea: a review. Int J Dermatol 42 (2003), s. 444. 3. Henderson CA, Charles-Holmes S, McSween R, Ilchyshyn A. system klasyfikacji nasilenia trądziku różowatego. Br J Dermatol 1995; 133 (Suppl): 34 4. Drake L. Rosacea zbiera emocjonalne żniwo. Trądzik różowaty Rev 1998; Lato: 2. 5. J. K. Wilkin, trądzik różowaty: Patofizjologia i leczenie. Arch Dermatol 130 (1994), s. 359-362. 6. G. Plewig i A. M. Kligman, Editors, Acne and rosacea (3rd ed.), Springer, Berlin (2000). 7. Pochi PE, Shalita AR, Strauss JS, Webster SB. Sprawozdanie z konferencji konsensusowej w sprawie klasyfikacji trądziku. J Am Acad Dermatol 1991;24: 495-9. 8. Macsai MS, Mannis MJ, Huntley AC. Trądzik różowaty. W: choroby oczu i skóry. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. S. 335-41. 9. E. K. Akpek, A. Merchant, V. Pinar and C. S. Foster, Ocular rosacea: patient characteristics and follow-up. Ophthalmology 104 (1997), s. 1863-1867.

wnioski o wydanie przedruku: National Rosacea Society, 1967, Barrington, IL 60010, USA.

* 1 Konflikty interesów: nie zidentyfikowano. Opinie przedstawione w niniejszym sprawozdaniu są opiniami członków komitetu i nie reprezentują w żaden sposób Food and Drug Administration.

*2 National Rosacea Society jest organizacją non-profit 501(c)(3), której misją jest wspieranie badań nad trądzikiem różowatym, w tym przyznawanie grantów badawczych, oraz dostarczanie informacji edukacyjnych na temat trądziku różowatego lekarzom, pacjentom i społeczeństwu.