tętniaki lewej komory są dyskretnymi, dyskinetycznymi obszarami ściany lewej komory z szeroką szyjką (w przeciwieństwie do pseudoaneurysms lewej komory), dlatego często nazywane prawdziwymi tętniakami.
Epidemiologia
tętniaki lewej komory rozwijają się u mniej niż 5% wszystkich pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) 1, 5 dni do trzech miesięcy po zawale.
Prezentacja kliniczna
mogą wystąpić objawy niewyrównanej niewydolności serca.
EKG
- patologiczne fale Q
- czas trwania> 0,03 sekundy
- głębokość > 1/3 amplitudy fali R
- trwałe uniesienie odcinka ST
- powinno powrócić do wartości wyjściowych w ciągu 2 tygodni po zawale mięśnia sercowego
- stosunkowo niska amplituda fal T 12
- stosunek przedkordowej amplitudy fali T w porównaniu do amplitudy QRS powinien być mniejszy niż 0,36
- wyższy t:Stosunek QRS implikuje hiperacute fale T zawału mięśnia sercowego
patologia
ściana tętniaka prawdziwego jest cieńsza niż ściana reszty lewej komory i zwykle składa się z tkanki włóknistej, a także mięśnia martwiczego, czasami zmieszanego z żywotnym mięśniem sercowym.
prawdziwy worek tętniakowy zawiera endokardium, epikardium i rozrzedzoną tkankę włóknistą (bliznę), która jest pozostałością mięśnia lewej komory, podczas gdy worek pseudoaneurysm reprezentuje osierdzie, które zawiera pękniętą lewą komorę 5.
etiologia
powstawanie tętniaka występuje, gdy napięcie wewnątrzkomorowe rozciąga się poza zawałem mięśnia sercowego, powodując wybrzuszenie obszaru zawału przy każdym skurczu.
lokalizacja
zwykle dotyczą przedniej lub przednio-bocznej ściany.
cechy radiograficzne
echokardiografia, rezonans magnetyczny serca i komór serca stanowią podstawę obrazowania. Kluczową kwestią jest to, czy tętniak reprezentuje prawdziwy czy fałszywy tętniak ze względu na różne rokowania i zarządzanie. Tętniaki prawdziwe zazwyczaj mają szeroką szyję.
radiografia
CXR tętniaka lewej komory są typowe i obejmują:
- ogniskowe wybrzuszenie boczne wynikające z lewej dolnej granicy serca
- może mieć cienkie zwapnienie krzywoliniowe w ścianie tętniaka
- Podwójna gęstość lewego retrokardiusza (szczególnie pseudoaneurysms)
echokardiografia
stosunek maksymalnej średnicy otworu do maksymalnej średnicy wewnętrznej jamy może być wyższy (0,9-1,0)niż w przypadku pseudoaneurysm 7.
leczenie i rokowanie
wskaźnik śmiertelności u pacjentów z tętniakami lewej komory jest do 6 razy wyższy niż u pacjentów bez tętniaków. Śmierć jest często nagła i może być związana z dużą częstością tachyarytmii komorowych związanych z tymi tętniakami 2.
powikłania
do rozpoznanych powikłań należą:
- skrzeplina śródmiąższowa, która może zwapnić
- zaburzona pojemność minutowa serca
- pęknięcie tętniaka: rzadko
- częstość przerw jest wyższa w pseudoaneurismach
rozpoznanie różnicowe
w pewnych sytuacjach uwzględnia się:
- prawdziwy otwór wejściowy lewej komory
- pseudoaneurism lewej komory
