Recenzja medyczna Dr. C. H. Weaver M. D. Medical Editor updated 4/2019
pacjenci, u których zdiagnozowano raka macicy w stadium i, mają raka, który nie rozprzestrzenił się poza macicę. Stadium IA jest rak ograniczony do wewnętrznej warstwy komórek macicy (endometrium). Stadium IB jest nowotworem, który atakuje mniej niż połowę ściany mięśni macicy. Stadium IC jest nowotworem, który atakuje ponad połowę ściany mięśni macicy.
Etap II raka macicy obejmuje główny korpus macicy i szyjkę macicy. Stadium IIA raka obejmuje macicy i tylko powierzchniowej wyściółki szyjki macicy. Stadium IIB raka obejmuje macicy i rozciąga się do głębokich warstw szyjki macicy.
Stadium i I II raka macicy ulecza się wyłącznie chirurgicznie u większości pacjentów. Optymalne leczenie może wymagać dodatkowych podejść terapeutycznych w wybranych sytuacjach. Dlatego ważne jest, aby pacjenci byli leczeni w centrum medycznym, które może zaoferować leczenie multimodalne od onkologów ginekologicznych i onkologów radiacyjnych.
Chirurgia
standardowym leczeniem raka macicy w stadium I – II jest całkowita histerektomia brzuszna (usunięcie macicy) i obustronna resekcja jajowodów i jajników (usunięcie jajowodów i jajników) z lub bez usunięcia węzłów chłonnych miednicy i para-aorty. Pomimo całkowitej resekcji chirurgicznej wszystkich nowotworów, 5-20% pacjentów doświadczy nawrotu raka. Dzieje się tak dlatego, że u niektórych pacjentów z rakiem w stadium I występują mikroskopijne komórki nowotworowe, które rozprzestrzeniły się poza macicę i dlatego nie zostały usunięte chirurgicznie. Komórki te mogą powodować nawroty, które następują po samym leczeniu chirurgicznym, dlatego niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyść z dodatkowego leczenia adiuwantowego (terapii adiuwantowej) w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu raka. U pacjentów z zaawansowanymi chorobami IA, IB i IC oraz u pacjentów z dobrze, umiarkowanie i słabo zróżnicowanymi nowotworami obserwuje się postępujący wzrost nawrotów nowotworów miejscowych i odległych po leczeniu tylko chirurgicznym. Aby dowiedzieć się więcej o chirurgii, przejdź do chirurgii raka macicy.
leczenie uzupełniające
leczenie uzupełniające polega na leczeniu nowotworów po miejscowym leczeniu chirurgicznym i może obejmować chemioterapię, radioterapię i (lub) terapię biologiczną.
radioterapia jest najczęściej stosowaną terapią uzupełniającą we wczesnym stadium raka macicy. Decyzja o tym, czy stosować radioterapię jest często oparte na ryzyko nawrotu raka u kobiety. Kobiety o niskim ryzyku nawrotu mogą być leczone wyłącznie chirurgicznie, natomiast kobiety o większym ryzyku nawrotu mogą być leczone chirurgicznie, a następnie radioterapią. Ryzyko nawrotu zależy od takich cech, jak stopień raka i stopień raka. Stopień raka odnosi się do tego, jak nieprawidłowe komórki nowotworowe pojawiają się; nowotwory wyższego stopnia mają większe ryzyko nawrotu.
kobiety, które są kandydatami do radioterapii uzupełniającej, mogą być leczone promieniowaniem zewnętrznym do miednicy i (lub) brachyterapią pochwy.(1-3)
adiuwantowa radioterapia z wiązką zewnętrzną: radioterapia z wiązką zewnętrzną (Ebrt) jest podawana za pomocą maszyn zwanych akceleratorami liniowymi, które wytwarzają wysokoenergetyczne wiązki promieniowania zewnętrznego, które przenikają do tkanek i dostarczają dawkę promieniowania w głąb obszarów, w których znajduje się rak. Badania sugerują, że adiuwantowa radioterapia miednicy zmniejsza ryzyko nawrotu raka, ale nie poprawia całkowitego przeżycia u większości kobiet z rakiem macicy we wczesnym stadium.
Brachyterapia Wspomagająca: Leczenie brachyterapii polega na umieszczeniu radioaktywnego izotopu w pochwie w celu leczenia regionu „mankietu pochwy”. Mankiet pochwy jest częścią pochwy, która była najbliżej macicy; jest to wspólne miejsce nawrotu raka macicy.
badania sugerują, że brachyterapia zmniejsza ryzyko nawrotu raka w pochwie z mniejszymi skutkami ubocznymi niż zewnętrzna radioterapia miednicy. Brachyterapia może jednak niekorzystnie wpływać na funkcje seksualne. Ponadto wpływ na całkowite przeżycie prawdopodobnie będzie niewielki.(1)
leczenie raka macicy II stopnia chirurgicznie, a następnie uzupełniającą brachyterapią i radioterapią wiązką zewnętrzną wyleczyło 60-80% pacjentów.
chemioterapia uzupełniająca
w 2019 r.zgłoszono wyniki badania klinicznego przeprowadzonego u 788 kobiet z rakiem endometrium w stadium I, II Lub III lub IV stadium raka macicy, który nie wykraczał poza jamę brzuszną i miał guz resztkowy o długości ≥2 cm, oceniając 3 różne schematy leczenia chemioterapią. Kobiety leczono doksorubicyną + cisplatyną, Taxotere (docetaksel) + cisplatyną lub paklitakselem + karboplatyną i bezpośrednio porównywano. Nie stwierdzono różnicy w całkowitym czasie przeżycia lub czasie do progresji nowotworu, co sugeruje, że wszystkie 3 schematy leczenia były wykonalne.
po 5 latach czas przeżycia bez progresji raka wynosił 73,3% dla doksorubicyny + cisplatyna, 79,0% dla Taxotere + cisplatyna i 73,9% dla paklitakselu + karboplatyna; wskaźniki OS po 5 latach wynosiły odpowiednio 82,7%, 88,1% i 86,1%.(4)
strategie poprawy leczenia
postęp, który został osiągnięty w leczeniu raka macicy w stadium I, wynika z rozwoju terapii multimodalnych oraz udziału lekarza i pacjenta w badaniach klinicznych. Przyszły postęp w leczeniu raka macicy w stadium I będzie wynikał z dalszego udziału w odpowiednich badaniach klinicznych. Obecnie istnieje kilka obszarów aktywnej eksploracji mających na celu poprawę leczenia raka macicy.
chirurgia małoinwazyjna: Tradycyjnie, operacja raka macicy została przeprowadzona przy użyciu procedury znanej jako laparotomii. Podczas laparotomii chirurg wykonuje duże nacięcie w jamie brzusznej w celu obejrzenia i usunięcia macicy i innych narządów. Mniej inwazyjne podejście do zabiegu jest laparoskopia, w którym chirurg robi tylko kilka małych nacięć w jamie brzusznej i ogląda wnętrze brzucha za pomocą małej kamery. Chirurgia małoinwazyjna może być również wykonywana przy użyciu robotyki, w której chirurg zdalnie obsługuje maszynę, która posiada instrumenty chirurgiczne. Potencjalne korzyści z chirurgii małoinwazyjnej obejmują szybszy czas regeneracji i mniej bólu. Przeprowadzone dotychczas badania sugerują, że chirurgia małoinwazyjna jest bezpieczną i skuteczną alternatywą dla laparotomii u wybranych kobiet z rakiem macicy. Inne badania są w toku.(2)
zachowanie płodności: do 5% rozpoznań raka macicy występuje u kobiet w wieku poniżej 40 lat, z których wiele nie miało jeszcze dzieci.1 w przypadku niektórych z tych kobiet możliwe jest zachowanie macicy i zdolności do posiadania dzieci po leczeniu raka poprzez leczenie raka progestagenem (lekiem hormonalnym). Ta opcja jest zwykle rozważana tylko dla kobiet z rakiem o bardzo wczesnym stadium i niskim stopniu zaawansowania.
- Lu KH. Postępowanie we wczesnym stadium raka endometrium. Seminaria onkologiczne. 2009;36:137-144.
- Humphrey MM, Apte SM. Zastosowanie minimalnie inwazyjnej chirurgii raka endometrium. Kontrola Raka. 2009;16:30-37.
- Cannon GM, Geye H, Terakedis BE et al. Wyniki po operacji i radioterapii adiuwantowej w stadium II gruczolakoraka endometrium. Onkologia Ginekologiczna. 2009;113:176-180.
- JAMA Oncol. 2019 Mar 21. Epub przed wydrukiem
