– dyskusja:
– do 80% pacjentów z traumatycznym DJD może oczekiwać dobrego do doskonałego wyniku po 5 latach;
– do 30% pacjentów wytrzyma poważne powikłania w ciągu 5 lat, które często będą wymagały dodatkowej operacji;
– wskazania:
– końcowe stadium reumatoidalnego zapalenia stawów;- silny ból uciążliwy w połączeniu z ciężkimi nadżerkami stopnia 3,4,5
– duże torbiele na złączu Olecranon-Coronoid, w połączeniu z ciężkimi nadżerkami stopnia 3-5;
– postępująca utrata wyprostu powyżej 60 stopni;
– niestabilność, która wskazuje na bardzo poważne zniszczenie kości i zagrożoną stabilność więzadeł;
– złamanie:
– rozdrobnione złamanie kości ramiennej u pacjentów powyżej 70.roku życia;
– długoterminowe wyniki mogą być nieprzewidywalne:
– referencje:
– dystalne złamania kości ramiennej, leczone bez konieczności całkowitej wymiany łokcia.
– złamania dystalne kości ramiennej leczone całkowitym zastąpieniem stawu łokciowego. Technika chirurgiczna.
– porównanie otwartej redukcji i fiksacji wewnętrznej oraz pierwotnej całkowitej plastyki stawu łokciowego w leczeniu wewnątrzstawowych złamań dystalnej kości ramiennej u kobiet w wieku powyżej 65 lat.
– pierwotna całkowita wymiana łokcia w przypadku złamań dystalnej kości ramiennej.
– całkowita artroplastyka stawu łokciowego u pacjentów bez reumatoidalnego ze złamaniem dystalnej kości ramiennej: co najmniej Dziesięcioletnia obserwacja.
– względy przedoperacyjne:
– jeśli istnieje również znaczące zaangażowanie RZS barku, pytanie brzmi, który staw należy najpierw zbadać;
– wielu autorów woli wykonać całkowitą endoprotezę stawu łokciowego przed TSR;
– pozwala na większą ilość czasu między endoprotezami i pozwala na większą poprawę funkcjonalną;
– ponadto w/ współistniejącą chorobą w obu stawach może być trudno ocenić retrowersję kości ramiennej (z powodu utraty
kontrastu więzadłowego w łokciu;
– potrzeba protezy półciągłej:
– pacjenci, którzy mieli wcześniej radialną głowę resekcja i synowektomia (jeśli stosuje się nieskrępowaną protezę);
– ciężkie wiotkość więzadeł (jeśli stosuje się nieskrępowaną protezę);
– ponad 2 cm dystalnej utraty kości ramiennej (może wymagać niestandardowej protezy)
– referencje:
– całkowita plastyka stawu łokciowego po wcześniejszej resekcji głowy promieniowej i synowektomii.
– wyniki TEA po wycięciu głowy promieniowej i synowektomii u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
– Technika: (przy użyciu protezy Coonrad – Morrey-półokrągła); (Discovery™ Elbow System)
– podejście odbijające tylne tricepsy:
– podejście rozszczepiające ścięgna: wstawienie ścięgna do bliższej kości łokciowej jest podwyższone od przyśrodkowego i bocznego aspektu kości łokciowej,
utrzymując powięź przedramienia rozciągającą się do bliższej kości łokciowej nienaruszoną;
– alternatywnie, przyśrodkowa połowa tricepsa odbija się wzdłuż w/ tylnej kapsułki, a mechanizm prostownika odbija się bocznie;
– nerw łokciowy jest identyfikowany i transponowany przednio;
– uwolnienie więzadeł:
– oba więzadła poboczne mogą zostać uwolnione z nadkłykcia, jeśli używana jest proteza półciągła (taka
jako półciągła zmodyfikowana coonrad-Morrey);
– uwalnianie przedniej kapsułki:
– przednia kapsułka jest uwalniana z dystalnej kości ramiennej w celu całkowitego odsłonięcia stawu i uwolnienia przykurczu;
– końcówka olecranonu (i końcówka koronoidalna) jest usuwana wzdłuż części MCL w celu uzyskania lepszej ekspozycji;
– ekspozycja jest odpowiednia, gdy kolumna boczna jest odsłonięta;
– odniesienie:
– klapa osteo-anconeus. Podejście do całkowitej artroplastyki łokcia.
– boczne podejście Para-Olecranon do całkowitej artroplastyki łokcia
– przygotowanie kości ramiennej:
– jeśli najpierw przygotowano kość ramienną, a następnie uświadomiono sobie, że kość łokciowa jest często mniejsza i może dyktować opcje rozmiaru;
– tylko pofałdowanie jest potrzebne do bezpiecznego zamocowania części ramiennej;
– niedobór lub brak nadkłykcia nie powinien być poważnym problemem;
– kanał rdzeniowy jest wprowadzany z rozwiertakiem skrętnym i wymieniany na trzon wyrównujący z dołączonym blokiem tnącym (umieszczonym promieniowo);
– blok tnący: ustawiony tak, aby usunąć odpowiednią ilość dystalnej kości ramiennej;
– rozważ umieszczenie części ramiennej bardziej bliższej niż zwykle, aby pomóc rozluźnić kość ramienną. przednia koperta tkanki miękkiej w przedłużeniu
-ref: Wpływ resekcji kłykcików ramiennych na siłę i wynik czynnościowy po endoprotezoplastyce stawu łokciowego.
– kontrowersje:
– cement vs press fit stems:
– w raporcie Kudo h, et al (1999) autorzy opowiadają się za mocowaniem press fit za pomocą obwodowego sprayu plazmowego
mocowaniem komponentu ramiennego;
– mocowaniem ramiennym za pomocą jednoczesnej artroplastyki barku:
– w raporcie Gill et al., autorzy zalecali wypełnienie kanału IM cementem, jeśli odstęp między trzonem ramiennym
jest mniejszy niż 6 cm);
– ref:
– pierwotna całkowita proteza łokcia Souter-Strathclyde w reumatoidalnym zapaleniu stawów.
– ipsilateralna całkowita artroplastyka barku i łokcia u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
– preparat łokciowy:
– usuwa się końcówkę olecranon w celu uzyskania prostoliniowego dostępu do kanału;
-wprowadza się kanał rdzeniowy z wiertłem szybkobieżnym;
– usunięta wcześniej końcówka olecranon ułatwia wejście do kanału;
– sekwencyjne zgrzytanie wykonuje się z ostrożnością, aby uniknąć powikłań bliższych łokci;
– przeciąganie równolegle do kory grzbietowej, aby uniknąć nieprawidłowego ułożenia;
– w raporcie Kudo H i wsp. (1999) autorzy opowiadają się za zastosowaniem cementowanego w całości polietylenu składnika łokciowego;
– pierwotnej całkowitej protezy łokcia Souter-Strathclyde w reumatoidalnym zapaleniu stawów.
– wstawienie cementu:
– rozważ dodanie jednego grama tobramycyny do cementu (patrz dodanie antybiotyków do cementu)
– użyj pistoletu cementowego do wstawienia cementu;
– cement może utwardzać się w łokciu w przedłużeniu;
– wstawienie składnika:
– element łokciowy jest przegubowy ze składnikiem ramiennym, zanim Składnik ramienny zostanie osadzony;
– należy pamiętać, że maksymalne naprężenia znajdują się przednio w miejscu wstawienia komponentu ramiennego i że po wszczepieniu kości
, zagęszczona kora pomoże oprzeć się tym siłom;
– komponent ramienny jest wpływany w dół kanału rdzeniowego;
– element łokciowy jest wprowadzany w miejsce wstawienia komponentu ramiennego;
– element kości ramiennej jest wprowadzany w dół kanału rdzeniowego;
– element łokciowy jest wprowadzany w;
– zamknięcie rany:
– triceps należy ponownie założyć w szwy śródostne, które są wkładane przed wstawieniem składnika;
– naprawa więzadeł pobocznych nie jest konieczna;
– rozważ utrzymanie łokcia w wyproście przez 2-3 dni, aby umożliwić gojenie tkanek miękkich;
– powikłania:
– zwichnięcie tylnego łokcia;
– może wystąpić u około 10% pacjentów poddanych nieskrępowanej artroplastyce;
– zwichnięcie nerwu łokciowego;
– uderzenie w głowę promieniową;
– bliższe złamanie kości łokciowej;
– awaria sprzętu:
– zużyte tuleje;
– złamanie części łokciowej;
– zakażenie:
– może wynosić od 1 do 10%;
– w ostrej infekcji z/ nie zjadliwym organizmem (nie naskórkiem gronkowca) około 50% pacjentów może oczekiwać pomyślnego
wyniku wielokrotnego usuwania i zatrzymywania składników;
– jako wymóg dla tej techniki wszystkie tuleje muszą zostać usunięte w celu umożliwienia dokładnego wymywania;
– etapowe usuwanie składników, Oczyszczanie i ponowne wszczepienie składników będzie skuteczne u większości pacjentów
, jeśli nie występują wysoce zjadliwe organizmy (
takich jak stap epidermidis);
– oczekuje się, że zakażenia naskórka gronkowca nawrócą, jeśli składniki zostaną ponownie wprowadzone;
– resekcja artroplastyki powinna spowodować erradykację zakażenia i zapewni stosunkowo wysoki wskaźnik zadowolenia pacjenta
(pomimo słabej funkcji);
– referencje:
– Zarządzanie zakażeniem o całkowitej protezy łokcia.
– zakażenie po całkowitej artroplastyce łokcia.
Current Concepts Review: Total Elbow Arthroplasty.
całkowita artroplastyka łokcia w celu całkowitego zesztywnienia łokcia.
całkowita wymiana stawu łokciowego. Długoterminowe badanie kontrolne.
ocalenie niezwiązanego złamania nadkłykciowego kości ramiennej przez całkowitą artroplastię łokcia.
pierwotna endoprotezoplastyka stawu łokciowego. Analiza przeżycia 113 kolejnych przypadków.
całkowita artroplastyka łokcia. 18-letnie doświadczenie.
pierwotne zwyrodnieniowe zapalenie stawów łokcia. Leczenie metodą artroplastyki łokciowej.
funkcja siły po artroplastyce łokcia.
wyniki całkowitej endoprotezoplastyki stawu łokciowego jako procedury ratunkowej w przypadku nieudanych operacji rekonstrukcyjnych stawu łokciowego.
kapitallokondylarowa całkowita artroplastyka łokcia. 2-8 lat doświadczenia.
półokrągłe protezy łokcia ze szczególnym uwzględnieniem protezy GSB III.
całkowita wymiana stawu łokciowego. Długoterminowe badanie kontrolne.
endoprotezoplastyka półokrągła w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów łokcia.
całkowita wymiana stawu łokciowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów.
całkowita wymiana stawu łokciowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Długoterminowe wyniki.
endoprotezoplastyka półokrągła w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów łokcia.
ruch i wiotkość całkowitej protezy łokcia.
całkowita plastyka stawu łokciowego u pacjentów z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów.
całkowita endoprotezoplastyka stawu łokciowego z zastosowaniem Niewzmocnionej części ramiennej wprowadzonej bez cementu u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
usunięcie artroplastyki w pierwotnej chorobie zwyrodnieniowej łokcia
pierwotna całkowita proteza łokcia Souter-Strathclyde w reumatoidalnym zapaleniu stawów.
wyniki rekonstrukcji nieudanej całkowitej plastyki stawu łokciowego.
Revision Total elbow arthroplasty
