Traumatyczne pęknięcie kaptura prostownika

wprowadzenie

pęknięcie kaptura Extensor jest rzadkim urazem związanym z boksem i innymi sportami zawodowymi.

pęknięcie ścięgna prostownika występuje wtórnie do urazu, zapalnych stawów i zastrzyków sterydowych. W boksie, tępy uraz jest zwykle przyczyną.

Anatomia

gdy ścięgna prostownika przemieszczają się po stawie śródręczno-paliczkowym (MCPJ), występuje grzbietowa zawiesina włókien poprzecznych. Chusta przywiązuje się do ścięgna prostownika grzbietowego i przechodzi do ręki po każdej stronie stawu MCPJ, aby dołączyć do płytki wolarnej i poprzecznego więzadła śródręcza. Grzbiet ten nazywany jest pasem strzałkowym. Te poprzeczne włókna są warstwowe w krzyżowy wzór, który zmienia swój układ, gdy palec wygina się i rozciąga.

przedłużenie stawu MCPJ odbywa się poprzez skurcz ścięgien prostownika palca i jego przywiązanie do paliczka proksymalnego za pomocą włókien pasma strzałkowego. Taśma strzałkowa działa zarówno jako statyczny pasek, aby zapobiec promieniowemu lub łokciowemu przemieszczeniu ścięgna prostownika, jak i jako dynamiczny pasek, który umożliwia proksymalne i dystalne ścięgna prostownika podczas zgięcia i wyprostu. Całkowite uszkodzenie pasków strzałkowych po obu stronach Może powodować niestabilność w pozycji ścięgna prostownika, gdy przemieszcza się przez staw MCPJ. Skaleczenie po stronie promieniowej pasma strzałkowego powoduje znacznie większą niestabilność niż uraz po stronie łokciowej. Całkowite uszkodzenie jednej strony pasma strzałkowego powoduje podwichnięcie ścięgna prostownika po przeciwnej stronie rany, gdy staw MCPJ jest zgięty. Gdy staw MCPJ jest przedłużony i napięcie jest usuwane z prostownika Digiti Minimi (EDM), ścięgno zatrzaskuje się z powrotem do położenia centralnego.

obraz kliniczny / diagnoza

miejscowa tkliwość i ból są pierwszymi objawami urazu. Ból może ograniczać funkcję, ale pacjent może być w stanie kontynuować przez pewien czas. Ocena kliniczna wykazała obrzęk palca i podwichnięcie ścięgna prostownika.

w jednym z badań wykorzystano obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) w diagnostyce pękniętego okapu prostownika środkowego palca i ujawniono Podłużny podział w okapie prostownika łokciowego, a także w torebce stawowej z zaznaczonym wynaczynieniem kontrastu.

ultrasonografia była używana przez Willekens et al. U 2 pacjentów z urazowym uszkodzeniem wskaźnika. Pacjenci przeszli drugą ocenę w USA rok po początkowym urazie. Urazy pasm strzałkowych były postrzegane jako hipoechowe zgrubienie po stronie ścięgien prostownika. Można było zaobserwować zwichnięcie ścięgien prostownika. Badanie USG rok po urazie wykazało niestabilność ścięgien prostownika.

Postępowanie

interwencja chirurgiczna

kilka badań sugerowało korzystne wyniki związane z naprawą chirurgiczną w porównaniu z leczeniem nieoperacyjnym.

Loosemore & koledzy przeprowadzili chirurgiczną naprawę kaptura prostownika (MCPJ) w 90° zgięcia i unieruchomienie MCPJ w zgięciu przez 4 tygodnie i stwierdzili pomyślne wyniki. Aby uniknąć sztywności w wyproście, naprawę przeprowadzono z MCPJ w zgięciu 90°. Pozycja w Edynburgu została wykorzystana do unieruchomienia. Przez 4 tygodnie MCPJ umieszczano w zgięciu 90° z bliższymi stawami IP w pełnym wyproście. Ta pozycja pozwala uniknąć potencjalnego skrócenia, sztywności i przykurczu.

rehabilitacja i wyniki funkcjonalne

nie ma zbyt wiele literatury na temat rehabilitacji po tym stanie, jak na rzadkie wskaźniki zachorowalności. Dostępne dowody dotyczące rehabilitacji chirurgicznej omawiały fazy po operacji i odnosiły je do większości operacji naprawczych dłoni o podobnych wynikach, z uwzględnieniem specyficznych funkcji bokserskich.

jednym z niewielu zgłoszonych przypadków jest 20-letni brytyjski bokser wagi lekkiej, który był leczony chirurgiczną naprawą, a następnie unieruchomiony za pomocą MCPJ w zgięciu 90° i stawach międzypaliczkowych (IP) przedłużonych na 4 tygodnie. Zezwolono mu wówczas na swobodną mobilizację czynną. Cztery miesiące po operacji osiągnął pełne zgięcie i wyprost MCPJ, co było bezbolesne. Ścięgno prostownika było centralne w całym zakresie ruchu. Pięć miesięcy po operacji czułość zapobiegała uderzeniom, a następnie kontynuował wzmacnianie dłoni i przedramienia za pomocą piłek do wyciskania, opasek na palce i wolnych ciężarów. Worki na wodę zostały przywrócone po 9 miesiącach i zostały zwiększone do cięższych worków na wodę w sposób stopniowy w ciągu miesiąca. Dziesięć miesięcy po operacji wprowadzono sparing. W wieku 12 miesięcy powrócił na najwyższy poziom międzynarodowego boksu amatorskiego i walczył z powodzeniem.

1. 1.0 1.1 Hame SL, Melone CP Jr. bokserka w profesjonalnym sportowcu. Am J Sports Med 2000;28 (6): 879-82.
2. 2.0 2.1 Posner MA, Ambrose L. Boxer ’ s knuckle—dorsal capsular rupture of the metacarpophalangeal joint of a finger. J Hand Surg 1989;14(2 Pt 1): 229-36. doi: 10.1016 / 0363-5023(89) 90011-7.
3. Ertel AN. Pęknięcia ścięgna zginacza w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Hand Clin 1989;5(2):177-90.
4. Chen SK, Lu CC, Chou PH, Guo LY, Wu WL. Zerwanie ścięgna rzepki w ciężarowców po lokalnych zastrzyków steroidowych. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;129(3):369-72. doi: 10.1007 / s00402-008-0655-1.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Loosemore MJ, Ansdell ML, Charalambous CP, Harrison JW, Hayton MJ. Traumatyczne Pęknięcie Kaptura Prostownika, 2009;4(2):177-179. https://doi.org/10.1007/s11552-008-9154-7
6. Doyle JR, Botte MJ. Anatomia chirurgiczna ręki i kończyny górnej. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
7. Młody CM, Rayan GM. Zespół strzałkowy: badanie anatomiczne i biomechaniczne. J Hand Surg Am. 2000; 25(6):1107-13.
8. Rany Ścięgna Prostownika. (2017, 21 marca). [2010-01-15 15: 46] Dostępne od: https://www.youtube.com/watch?v=mjmomnulGWI
9. Willekens I, Kichouh M, deMey J, Brussel BE, Charleroi BE. Urazy prostownika grzbietowego. ESSR. 2013; p-0142. Doi:http://dx.doi.org/10.1594/essr2013/P-0142
10. Arai K, Toh s, Nakahara K, Nishikawa s, Harata S. leczenie urazów tkanek miękkich grzbietu stawu śródręczno-paliczkowego (golonka boksera). J Hand Surg 2002;27(1): 90-5. doi: 10.1054 / jhsb.2001.0656.
11. Benty RT, Metz JP, Topper SM. Traumatyczne zwichnięcie ścięgna prostownika u boksera: studium przypadku. Med Sci Sports Exerc 2003;35(10):1645-7. doi: 10.1249/01MSS.0000089340.89660.EB.
12. James JIP. Złamania bliższych i środkowych paliczków palców. Acta Orthop Scand 1962;32:401–12.
13. Bokserki mały palec prostownik kaptur. Dostępne od: https://www.youtube.com/watch?v=X7SFZhAFr8g&t=7s