Streszczenie
wiele czynników ogólnoustrojowych i lokalnych może powodować parestezje i rzadko jest wywoływane przez infekcje pochodzenia stomatologicznego. Niniejszy raport przedstawia przypadek parestezji nerwów psychicznych spowodowanej endodontycznym zakażeniem lewego przedtrzonu żuchwy. Ustąpienie parestezji rozpoczęło się dwa tygodnie po konwencjonalnym leczeniu kanałowym związanym z antybiotykoterapią i zostało zakończone w ciągu ośmiu tygodni. Roczna obserwacja radiograficzna wskazała na całkowite wyleczenie radiolucentowej zmiany okołowierzchołkowej. Ząb był bezobjawowy i funkcjonalny.
1. Wprowadzenie
parestezje definiuje się jako uczucie pieczenia lub kłucia lub częściowe drętwienie spowodowane urazem nerwowym . W stomatologii parestezje mogą być spowodowane czynnikami ogólnoustrojowymi lub lokalnymi. Niektóre z zaburzeń układowych, które mogą powodować parestezje orofacial są stwardnienie rozsiane, infekcje wirusowe i bakteryjne, i białaczka i chłoniak . Czynniki lokalne obejmują zastrzyki znieczulające, interwencje chirurgiczne, zjawiska uciskowe lub miejscowe infekcje i leczenie endodontyczne .
parestezje spowodowane infekcją okołowierzchołkową mogą być spowodowane(1)ciśnieniem mechanicznym i niedokrwieniem związanym z procesem zapalnym (obrzękiem) lub jego miejscowym naciskiem na nerw psychiczny wynikającym z nagromadzenia ropnego wysięku w kości żuchwy;(2)toksycznymi produktami metabolicznymi lub zapalnymi bakterii;(3)wystarczającym ciśnieniem z późniejszego krwiaka .Badanie obszaru dotkniętego parestezją mogą być przeprowadzane przez badania termiczne, mechaniczne, elektryczne lub chemiczne, które wywołują subiektywne odpowiedzi. Bardziej obiektywny test opiera się na elektrofizjologicznej analizie nerwu. Wymagane jest również badanie radiologiczne i neurofizjologiczne .
leczenie parestezji obejmuje usunięcie przyczyny i zabiegi zachowawcze (promocja regeneracji nerwów) lub chirurgiczne (naprawa nerwów). Antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, enzymy proteolityczne i witamina B to leki, które mogą być stosowane oprócz terapii .
przedstawiamy przypadek parestezji obejmującej nerw psychiczny w wyniku infekcji okołowierzchołkowej.
2. Prezentacja przypadku
20-letnia kobieta zgłosiła się na Wydział Stomatologii Uniwersytetu Yüzüncü Yıl ze skargą na silny samoistny ból i obrzęk lewej żuchwy. Obrzęk i ból były związane z całkowitą utratą wrażliwości w lewej części skóry i błonie śluzowej jej dolnej wargi.
ogólny stan zdrowia pacjentki był dobry i zgłosiła, że nie bierze żadnych leków.
w badaniu pozaustnym zauważyliśmy powiększenie węzłów chłonnych i lekki obrzęk skóry odpowiadający dolnemu drugiemu obszarowi przedtrzonowemu. Obrzęk był związany z ciepłą zaczerwienioną skórą i bólem.
wrażliwość tkanek miękkich oceniano za pomocą sondy dentystycznej i patyczka lodu umieszczonego w plastikowej torbie. Badanie wykazało całkowitą utratę czucia dotykowego, bólu i uczucia termicznego w lewej wardze dolnej, w tym skóry po prawej stronie podbródka i błony śluzowej jamy ustnej aż do linii środkowej.
badanie wewnątrzustne ujawniło obrzęk w przedsionku sulcus. Błona śluzowa nad wierzchołkową częścią drugiego przedtrzonu była niezwykle wrażliwa na badanie palpacyjne. Badanie uzębienia wykazało zmianę próchnicy na powierzchniach zgryzowych i dystalnych lewego żuchwy drugiego przedtrzonu (ryc. 1). Ząb był bardzo wrażliwy na uderzenia. Test miazgi elektrycznej nie wywołał żadnej reakcji zęba. Wszystkie sąsiadujące zęby dały istotne odpowiedzi na test miazgi elektrycznej. Badanie radiologiczne wykazało, że drugi przedtrzonowiec żuchwy ma radiolucencję okołowierzchołkową w pobliżu otworu umysłowego (ryc. 2).
Rysunek 1
przedoperacyjny wewnątrzustny widok sprawy.
Rysunek 2
przedoperacyjne zdjęcie panoramiczne przypadku. Korzeń żuchwy drugi przedtrzonowy wydaje się być w pobliżu nerwu psychicznego.
mimo że pacjent wykazywał stres i nadwrażliwość, tego dnia nie przeprowadzono leczenia wewnątrzustnego. Przepisano jej penicylinę V (500 mg; 1 tabletka cztery razy dziennie przez 5 dni) i naproksen sodu (550 mg; 1 tabletka dwa razy dziennie na ból w razie potrzeby). Dostała również receptę na witaminę B12 (1 tabletka dziennie do ustąpienia parestezji).
pacjent był obserwowany po pięciu dniach. Obrzęk i ból całkowicie zniknął. Podano znieczulenie miejscowe. Usunięto próchnicę i otwarto dostęp do jamy endodontycznej za pomocą wiertła diamentowego (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK) z szybkoobrotową rękojeścią. Tylko niewielka ilość wysięku była obecna w komorze miazgi. Kanał korzeniowy był wielokrotnie nawadniany solą fizjologiczną. Długość robocza została określona za pomocą Plików K #15 (Dentsply DeTrey, Konstanz, Niemcy) z elektronicznym lokalizatorem wierzchołków (Romi Apex, Romidan, Izrael) i potwierdzona radiografią cyfrową. Kanał został oczyszczony i ukształtowany za pomocą pilników obrotowych mtwo (VDW GmbH, Monachium, Niemcy) do rozmiaru 40, stożka 0,06, z przerywanym nawadnianiem solą fizjologiczną. Kanał korzeniowy wysuszono za pomocą wielu papierowych punktów, a ząb tymczasowo zamknięto granulką bawełnianą i Kawitem G (3M ESPE, Seefeld, Niemcy), aby umożliwić drenaż.
pacjent był obserwowany po dwóch dniach. Ból został zmniejszony, a obrzęk częściowo ustąpił, ale parestezje były nadal obecne. Tymczasowa renowacja została usunięta. Nie wykryto wysięku w komorze miazgi. Opatrunek wodorotlenku wapnia nakładano po wielokrotnym nawadnianiu NaOCl i zabiegach suszenia. Opatrunki zostały powtórzone w ciągu jednego tygodnia, do całkowitego rozwiązania parestezji. Uchwała rozpoczęła się po dwóch tygodniach i została zakończona w ciągu ośmiu tygodni. Następnie przeprowadzono obturację za pomocą punktów gutaperki (Mtwo, VDW GmbH) i uszczelniacza AH plus (Dentsply DeTrey, Zurych, Szwajcaria) (Rysunek 3). Do renowacji koronowej użyto kompozytu hybrydowego (Filtek Z250, 3M ESPE) (ryc. 4).
Rysunek 3
Okołowierzchołkowe zdjęcie RTG lewego przedtrzonowego żuchwy po leczeniu kanałowym.
Rysunek 4
kliniczny wewnątrzustny widok przypadku po przywróceniu korony.
od tego czasu pacjent nie utrzymywał wizyt kontrolnych. Rok później przypadkowo spotkaliśmy ją w innym Wydziale naszego Wydziału. Zrobiono zdjęcie panoramiczne. Wskazywał na całkowite wyleczenie zmiany (ryc. 5). Pacjent był komfortowy i bezobjawowy, a ząb funkcjonował.
Rysunek 5
badanie panoramiczne wykonane po 1 roku. Okołowierzchołkowe uszkodzenie żuchwy drugiego przedtrzonu całkowicie zniknęło.
3. Dyskusja
przeanalizowano czynniki etiologiczne związane z parestezją nerwów psychicznych i stwierdzono, że najczęstszą przyczyną parestezji nerwów psychicznych (MNP) było inwazyjne leczenie stomatologiczne (np. ekstrakcje, implanty) . Odnotowano również, że tylko 15% przypadków wystąpiło z powodu procesu zapalnego. Odnotowano odpowiednio ograniczoną liczbę przypadków MNP związanych z zakażeniem okołowierzchołkowym .
obecnie diagnostyka zaburzeń czucia psychicznego parestezji nerwów nadal opiera się głównie na subiektywnych klinicznych testach sensorycznych, wspólnych z gorszymi parestezjami nerwów pęcherzykowych. Można go podzielić na dwie podstawowe kategorie, mechanoreceptywną i nocyceptywną, w oparciu o specyficzne receptory stymulowane przez kontakt skórny. Testy mechanorecepcyjne obejmują statyczny dotyk światła, dwupunktową dyskryminację i kierunek pociągnięcia pędzla. Dyskryminacja stykowa i dyskryminacja termiczna są testami nocyceptywnymi . W opisanym tutaj przypadku oceniliśmy wrażliwość tkanki, dotykając dotkniętego obszaru końcówką sondy dentystycznej i patyczkiem lodu umieszczonym w plastikowej torbie.
MNP związane z zakażeniem zwykle ustępuje po odpowiedniej terapii endodontycznej lub interwencjach chirurgicznych. Gdy tylko przyczyna zostanie usunięta, parestezje powinny ustąpić w ciągu kilku dni lub tygodni. Morse zgłosił przypadek parestezji psychicznej spowodowanej zakażeniem pierwszego przedtrzonowca żuchwy, w którym parestezja rozpoczęła się dzień po początkowym leczeniu endodontycznym. Parestezje leczono nawadnianiem, antybiotykami i deksametazonem i całkowicie ustąpiły w ciągu siedmiu tygodni. Naik et al. zgłosił ustąpienie MNP z powodu endodontycznego zakażenia żuchwy drugiego przedtrzonu w ciągu tygodnia po leczeniu endodontycznym. W naszym przypadku, opisanym tutaj, konwencjonalne leczenie endodontyczne, wspierane antybiotykami na receptę, ustępowało parestezji w ciągu ośmiu tygodni.
w przypadkach parestezji, ze względu na bliskie sąsiedztwo zmiany i nerwu, bardziej zachowawcze leczenie powinno być pierwszym wyborem. Jeśli jednak zostanie to uznane za konieczne, interwencja chirurgiczna nie powinna być opóźniana, ponieważ im dłużej utrzymuje się podrażnienie mechaniczne lub chemiczne, tym bardziej degenerują się włókna nerwowe i tym większe ryzyko parestezji staje się trwałe . Również niekontrolowane zakażenie może prowadzić do poważnych powikłań. Cohen et al. zgłoszono przypadek parestezji, która doprowadziła do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W tym przypadku natychmiast rozpoczęliśmy procedury leczenia, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom, a ustąpienie parestezji rozpoczęło się w ciągu dwóch tygodni.
4. Wniosek
infekcje Okołowierzchołkowe przedtrzonowców żuchwy mogą prowadzić do poważnych powikłań neurologicznych ze względu na ich bliskość do otworu umysłowego. Konwencjonalna terapia endodontyczna może być prostym i konserwatywnym wyborem leczenia.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie mają konkurencyjnych interesów.
