USG oczne: krótki przewodnik dla lekarza dyżurnego

Aaron Fairbanks BS, Lorraine Myers (Provencher) MD, William FLANARY MD, Laura Warner, H. Culver Boldt MD

luty 4, 2016

USG oczne, znane również jako echografia oczna, „echo” lub B-scan, jest szybkim, nieinwazyjnym testem rutynowo stosowanym w badaniach klinicznych.praktyka oceny integralności strukturalnej i patologii oka. Może dostarczyć dodatkowych informacji, które nie są łatwo uzyskiwane przez bezpośrednią wizualizację tkanek oka, i jest szczególnie przydatny u pacjentów z patologią, która zapobiega lub zaciemnia oftalmoskopię (np. duże zmętnienia rogówki, gęsta zaćma lub krwotok do ciała szklistego) (1).

niektóre ośrodki akademickie zatrudniają wysoko wykwalifikowanego ultrasonografa ocznego do wykonywania USG ocznych w regularnych godzinach pracy. W związku z tym, rezydentom okulistyki może brakować technicznego i praktycznego doświadczenia w ultrasonografii oka. Niedociągnięcia te są podkreślane, gdy pacjent przyjmuje pacjentów po godzinach, podczas dyżuru. Biegłość w wykonywaniu ultrasonografii oka jest nieocenionym narzędziem dla lekarza dyżurnego, który stara się szybko, bezpiecznie i niedrogo zbadać świat i prawidłowo ocenić pacjenta. Należy pamiętać, że w przypadku podejrzenia urazu otwartego globu echografia powinna być wykonywana tylko przez doświadczonego echografa, ponieważ nacisk na oko może spowodować dalsze uszkodzenia. Poniżej przedstawiamy prosty, wprowadzający „poradnik przetrwania na wezwanie” dla rezydentów okulistyki korzystających z ultrasonografii oka.

Technika ultrasonografii oka

można zbadać cały świat w zaledwie pięciu manewrach, tj. cztery Dynamiczne widoki kwadrantu i jeszcze jeden statyczny kawałek przez plamkę żółtą i tarczę wzrokową, znany również jako podłużna plamka żółta (lmac). Widoki ćwiartek są oznaczone jako T12, T3, T6 i T9. Te ponumerowane ćwiartki odpowiadają tarczy zegara nałożonej na oko. Na przykład, T12 jest widokiem przez górny kwadrant oka, T3 przez nosowy kwadrant prawego oka (skroniowy kwadrant lewego oka) i tak dalej (Rysunek 1) (2).

obrazy ultradźwiękowe można uzyskać przez powieki pacjenta (jak przedstawiono w tym poradniku) lub za pomocą sondy bezpośrednio na powierzchni oka z odpowiednim znieczuleniem miejscowym. Zacznij od wzmocnienia na wysokim poziomie. Pacjent powinien patrzeć w kierunku kwadrantu do oceny. Znacznik na sondzie jest zawsze zorientowany nadrzędnie lub nosowo zgodnie z konwencją. Użyj kołysania limbus-to-fornix, ruchu obrotowego, tak aby końcówka sondy poruszała się na niewielką odległość, podczas gdy podstawa sondy porusza się na większą odległość (Rysunek 2) (3). Sonda obraca się wokół kuli ziemskiej tak, że fale dźwiękowe zawsze przechodzą przez środek oka. Ten ruch obrotowy zmaksymalizuje ilość siatkówki wizualizowane podczas skanowania. Więcej informacji można znaleźć w sekcji” Informacje dodatkowe”.

Podejście Krok Po Kroku

Widok Poprzeczny 1: T12 (kwadrant wyśrodkowany o godzinie 12)

Widok Poprzeczny 2: T6 (kwadrant wyśrodkowany na godzinie 6)

Widok poprzeczny 3: T3 (kwadrant wyśrodkowany na godzinie 3)

Widok Poprzeczny 4: Widok T9 (kwadrant wyśrodkowany na godzinie 9)

podsumowanie

dyżurny okulista musi być biegły w USG oka, ponieważ jest niezbędnym narzędziem do diagnozowania i oceny stanów nagłych w okulistyce. Można systematycznie badać cały glob za pomocą zaledwie pięciu manewrów, tj. czterech dynamicznych widoków kwadrantu i jednego podłużnego przecięcia plamki żółtej i tarczy. Należy zawsze pamiętać, że jest to po prostu punkt wyjścia, a bardziej szczegółowe, kompleksowe badanie ultrasonograficzne powinno się kierować dodatkowymi danymi klinicznymi i wstępnymi ustaleniami ultrasonograficznymi.

: Dodatkowe informacje dotyczące ultrasonografii oka(2)

1. wysokie częstotliwości (około 10Mhz) są używane w echografii ocznej, ponieważ wytwarzają obraz o większej rozdzielczości niż niskie częstotliwości. Chociaż dzieje się to kosztem gorszej penetracji tkanek, wysokie częstotliwości zachowują wystarczającą penetrację, aby właściwie zbadać delikatne struktury oczne.
2. B-scan tworzy dwuwymiarowy obraz z bardzo cienkiego kawałka tkanki zorientowanego prostopadle do cylindra sondy.
3. obszar najlepszej rozdzielczości znajduje się wzdłuż osi środkowej sondy, równolegle do samej sondy. Tak więc obszar zainteresowania powinien być umieszczony wzdłuż linii Równikowej obrazu. W USG oka siatkówka pojawi się po prawej stronie obrazu; tutaj należy skupić się na każdej patologii.
4. im gęstsza tkanka, tym jaśniejsza (hiperechoiczna) pojawi się i odwrotnie. Jeśli tkanka jest wystarczająco gęsta, rzuci „cień” bezpośrednio za nią, zapobiegając ocenie tej tkanki.
5. gdy wzmocnienie jest regulowane wyżej, słabsze sygnały są łatwiej wizualizowane (zmętnienie ciała szklistego, odwarstwienie ciała szklistego, małe ciała obce itp.). Ponieważ wzmocnienie jest regulowane niżej, silniejsze sygnały są łatwiej wizualizowane (masy, guzy itp.), a słabsze sygnały mogą być nieobecne.
6. w przypadku obrazów poprzecznych znacznik na sondzie jest zawsze zorientowany nadrzędnie lub nosowo zgodnie z konwencją. Dzięki temu każdy czytelnik może zinterpretować Twoje zdjęcia z podanym cięciem (np. T12).
7. najskuteczniejszą metodą badania zakresu siatkówki podczas badania B-scan jest zastosowanie techniki limbus-to-fornix. Aby wykonać tę technikę, ultrasonograf powinien delikatnie przesuwać sondę z limbus oka do fornix w zamiatanie ruchu, aby zmaksymalizować ilość siatkówki wizualizowane podczas skanowania.
8. zgodnie z konwencją, tarcza zegara jest nałożona na każde oko, aby zidentyfikować ćwiartki, które mają być skanowane, podobnie jak metoda stosowana do opisu zmian dna oka. Podczas gdy T12 i T6 pozostają wyżej i niżej (odpowiednio) na każdym oku, kwadrant T3 na prawym oku pacjenta znajduje się nosowo, podczas gdy na lewym jest to kwadrant skroniowy. To samo dotyczy kwadrantu T9, który znajduje się tymczasowo na prawym oku i nosowo na lewym oku.

1. Byrne SF, Green RL. USG oka i orbity. 2.ed. St. Louis: Mosby Year Book; 2002.
2. Boldt HC, Ossoinig KC, Warner LL, Fuhrmesiter L. Echography. http://www.medicine.uiowa.edu/ oko/echografia. [Dostęp 25 listopada 2015]
3. Waldron RG. Kontakt B-Scan Ultrasonografia. Emory Eye Center. 2003:1-9.

Sugerowany Format Cytowania