Zaburzenia kliniczne

leki

Digoksyna

typowe dla zatrucia digoksyną jest dziwnie ukształtowany St-depresja

zmiany w EKG typowe dla stosowania digoksyny (Digoksyna = Lanoksyna) to:

• dziwnie ukształtowana depresja ST z „wysklepionym” wyglądem segmentu ST (patrz rysunek)
• płaska, ujemna lub dwufazowa fala T
• krótki odstęp QT
• zwiększona amplituda fali u
• przedłużony odstęp PR
• bradykardia zatokowa

zmiany w EKG typowe dla zatrucia digoksyną to:

• Bradyarytmia:
  • blok AV. W tym kompletny blok AV i Wenkebach.
• tachyarytmie:
  • częstoskurcz Międzykomorowy
  • częstoskurcz przedsionkowy
  • ektopia Komorowa, bigemini, monomorficzny częstoskurcz komorowy, dwukierunkowy częstoskurcz komorowy

zatrucie może prowadzić do bloku SA lub bloku AV, czasami w połączeniu z tachykardią. Uwaga efekty te są nasilone przez hipokaliemię. W skrajnie wysokich stężeniach mogą wystąpić zaburzenia rytmu (częstoskurcz komorowy, migotanie komór, migotanie przedsionków).

leki przeciwarytmiczne

• leki przeciwarytmiczne:
  • szeroka i nieregularna fala P
  • szeroki kompleks QRS
  • wydłużony odstęp QT (brady-, tachykardia, blok AV, częstoskurcz komorowy)
  • wyraźna fala U
  • w przypadku zatrucia wyżej wymienione cechy są bardziej wyraźne

dodatkowo można zaobserwować kilka arrhytmii.

beta-blokery

EKG pacjenta z zatruciem atenololem

zatrucie lekami blokującymi receptory Beta-adrenergiczne może prowadzić do bradykardii, niedociśnienia, poszerzenia QRS i drgawek. W serii 260 pacjentów z zatruciem lekami blokującymi receptory beta-adrenergiczne 41 (15%) zachorowało na choroby sercowo-naczyniowe, a 4 (1,4%) zmarło. Koingestant kardioaktywny (np. blokery kanału wapniowego) był jedynym czynnikiem istotnie związanym z rozwojem chorobowości układu sercowo-naczyniowego.

zatrucie Nortryptyliną

przykład ciężkiego zatrucia nortryptyliną. Działanie hamujące na kanał sodowy przejawia się w postaci rozszerzonego kompleksu QRS i wydłużonego odstępu QT.

Innym przykładem ciężkiego zatrucia nortryptyliną.

zatrucie Amitryptyliną

przykład ciężkiego zatrucia amitryptyliną. Działanie hamujące na kanał sodowy objawia się jako Rozszerzony kompleks QRS.

EKG tego samego pacjenta przed zatruciem.

zapalenie osierdzia

zapalenie osierdzia

zapalenie mięśnia sercowego

pacjent z zapaleniem mięśnia sercowego i osierdzia wykazującym rozproszone uniesienie ST

zapalenie mięśnia sercowego jest zapalenie mięśnia sercowego i śródstopia. Objawami są słaby ból w klatce piersiowej, nieprawidłowa częstość akcji serca i postępująca niewydolność serca. Może to być spowodowane przez kilka czynników: wirusy, bakterie, grzyby, pasożyty, krętki, reakcje autoimmunologiczne, boreliozę (boreliozę) i HIV/AIDS.

ostre okołoporodowe zapalenie mięśnia sercowego powoduje niespecyficzne zmiany odcinka ST. Mogą im towarzyszyć zaburzenia rytmu nadkomorowego i komorowego oraz nieprawidłowości fal T.

zatorowość płucna

zobacz rozdział zatorowość płucna

przewlekła choroba płuc wzór

przykład przerostu prawej komory (i powiększenia prawego przedsionka) u pacjenta z przewlekłym nadciśnieniem płucnym z powodu embolizacji obwodowej.

EKG pokazuje niskonapięciowe kompleksy QRS w przewodach i, II I III oraz odchylenie prawej osi. Jest to spowodowane zwiększonym ciśnieniem na prawą komorę. Prowadzi to do przerostu prawej komory.

Rozrusznik

zobacz rozdział Rozrusznik

alternatory elektryczne na EKG

w przypadku tamponady płyn zbiera się w osierdziu. Ponieważ osierdzie jest sztywne, serce jest ściśnięte, co powoduje trudności w wypełnianiu. Jest to sytuacja potencjalnie zagrażająca życiu i należy ją leczyć za pomocą perikardiocentezy, drenażu płynu. Tamponada może być wynikiem zapalenia osierdzia lub zapalenia mięśnia sercowego. Po zawale mięśnia sercowego może również rozwinąć się tamponada; nazywa się to zespołem Dresslersa. W przypadku raka może rozwinąć się zwiększona płyn osierdziowy. Jest to zwykle spowodowane przez karcynomatozę osierdzia, co oznacza, że rak rozprzestrzenił się do osierdzia

EKG pokazuje:

• tachykardia zatokowa
• niskonapięciowe kompleksy QRS mikrowolety
• Zmiana kompleksów QRS, zwykle w stosunku 2:1. Alternany elektryczne można również zaobserwować w niedokrwieniu mięśnia sercowego, ostrej zatorowości płucnej i tachyarytmiach
• depresji odcinka PR (można to również zaobserwować w zawale przedsionkowym)

tętniak komorowy

wzór EKG sugeruje ostry zawał. Mogą wystąpić wszystkie klasyczne objawy zawału mięśnia sercowego:; Występują fale Q, podwyższenie segmentu ST (>1 mm, >4 tygodnie) i inwersje fali T. W celu wykluczenia ostrego zawału mięśnia sercowego obowiązkowe jest porównanie ze starymi zapisami EKG (zawał mięśnia sercowego miał miejsce wiele lat wcześniej).

kardiomiopatia rozstrzeniowa

często można zobaczyć LBBB lub rozszerzony kompleks QRS. Ponadto występują niespecyficzne zmiany odcinka ST z objawami powiększenia lewego przedsionka.

Kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu

HOCM jest chorobą dziedziczną.Na EKG widoczne są objawy przerostu lewej komory i powiększenia lewego przedsionka.

zaburzenia elektrolitowe

zobacz rozdział: zaburzenia elektrolitowe

hipotermia

fala Osborna J

fala Osborna. 81-letni czarny mężczyzna z ciśnieniem 80/62 i temperaturą 89,5 stopni F (31,94 C).

w hipotermii można zaobserwować szereg specyficznych zmian;

• bradykardia zatokowa
• wydłużony odstęp QTc
• uniesienie odcinka ST (dolne i lewe przewody przedczołowe)
• fale Osborna (powolne ugięcia na końcu kompleksu QRS)

zmiany w EKG po zdarzeniach neurologicznych

EKG 74-letniego pacjenta z krwotokiem podpajęczynówkowym. Zwróć uwagę na ujemne fale T i wydłużony odstęp QT.

w 1938 Aschenbrenner zauważył, że nieprawidłowości repolaryzacji mogą wystąpić po podwyższonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym. Od tego czasu w wielu publikacjach opisano zmiany w EKG po ostrych zdarzeniach neurologicznych.

zmiany w EKG, które mogą wystąpić to:

• fale Q
• podwyższenie odcinka ST,
• obniżenie odcinka ST,
• zmiany fali T. Często obserwuje się duże ujemne fale T nad przewodami przedczołowymi.
• wydłużenie odstępu QT.

te nieprawidłowości są często obserwowane po podpajęczynówkowym krwotoku (SAH) (jeśli mierzone seryjnie, prawie każdy pacjent z SAH ma co najmniej jedno nieprawidłowe EKG.), ale także w krwiaku podtwardówkowym, niedokrwiennym CVA, guzach mózgu, Guillain Barré, padaczce i migrenie. Zmiany w EKG są na ogół odwracalne i mają ograniczoną wartość prognostyczną. Jednak zmianom EKG mogą towarzyszyć uszkodzenia mięśnia sercowego i zmiany echokardiograficzne. Przyczyna zmian w EKG nie jest jeszcze jasna. Najczęstszą hipotezą jest hipoteza o neurotramiterze „burzy katecholaminowej” spowodowanej stymulacją współczulną.

stłuczenie serca

stłuczenie serca (po łacinie: contusio cordis lub commotio cordis) jest spowodowany tępym urazem klatki piersiowej, często spowodowanym wypadkiem samochodowym lub motocyklowym lub w sztukach walki. Mogą wystąpić zaburzenia rytmu, a nawet niewydolność serca. Diagnoza jest za pomocą echokardiografii i badań laboratoryjnych dla enzymów serca.Możliwe zmiany w EKG to:

zmiany niespecyficzne

• podobne do zapalenia osierdzia uniesienie odcinka ST lub depresja PTa
• wydłużony odstęp QT

uszkodzenie mięśnia sercowego

• nowe fale Q
• uniesienie lub depresja odcinka ST-T

opóźnienie przewodzenia

• blok gałęzi prawego wiązki
• blok faszyczny
• opóźnienie av(blok AV 1, 2 I 3 stopnia)

zaburzenia rytmu serca

• tachykardia zatokowa
• dodatkowe Stany przedsionkowo-komorowe
• migotanie przedsionków
• tachykardia
• migotanie komór
• bradykardia zatokowa
• tachykardia przedsionkowa

zespół Lowna Ganonga Levine 'a

zespół Lowna Ganonga Levine’ a jest zespołem wstępnego wzbudzenia, w którym przedsionki są połączone z dolną częścią węzła AV lub wiązką jego. Na EKG:

• krótki odstęp PR, < 120 ms
• normalny zespół QRS
• brak fali delta

EKG od pacjenta z anomalią Ebsteina pokazuje ogromne fale P i fale QRS o niskiej amplitudzie. W EKG nie występują inwersje fal RBBB i T.

w anomalii Ebsteina zastawka trójdzielna jest wstawiana bardziej apicznie niż normalnie. Daje to bardzo duży prawy przedsionek. Około 50% osób z anomalią Ebsteina ma dowody na zespół Wolffa-Parkinsona-White ’ a, wtórny do atrializowanej tkanki prawej komory.

inne nieprawidłowości widoczne w EKG obejmują

1. oznaki powiększenia prawego przedsionka lub wysokich i szerokich „himalajskich” fal P,
2. blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia manifestujący się jako przedłużony odstęp PR
3. kompleksy QRS o niskiej amplitudzie w prawym przewodzie przedczołowym
4. atypowe blok prawej odnogi wiązki
5. inwersja fali T w v1-v4 i fale Q w v1-v4 oraz II, III i aVF.
6. fale Q w II, III, AVF. Uważa się, że fale Q odzwierciedlają włóknienie prawej ściany wolnej komory i / lub włóknienie przegrody międzykomorowej z współistniejącym lewym tylnym hemiblokiem

blok lewej i prawej odnogi wiązki

Zobacz: opóźnienie przewodzenia

zatrucie kokainą

|

sarkoidoza

u pacjentów z udowodnioną sarkoidozą płucną zmiany EKG mogą być stosowane jako marker zajęcia serca. Obecność frakcjonowanego QRS lub bloku gałęzi wiązki zwiększa prawdopodobieństwo zajęcia serca.