zapalenie sutka noworodka
co to jest?
zapalenie sutka u noworodków zwykle występuje u niemowląt urodzonych o czasie poniżej dwóch miesięcy. Ma charakter jednostronny i lokalny. Charakterystyczne cechy kliniczne obejmują wyraźny rumień, tkliwość i stwardnienie dotkniętego pąka piersi. Ropne wydzieliny brodawki sutkowej i ropień piersi mogą być obecne. Pachowe węzły chłonne mogą być powiększone i przetargu. 25% pacjentów może również mieć gorączkę (>101F (38,3 C)). U 50-100% pacjentów noworodków rozwijają się ropnie.
objawy ogólnoustrojowe inne niż gorączka (np. drażliwość, zmniejszenie apetytu, wymioty) są niezbyt częste. Objawy żołądkowo-jelitowe mogą wskazywać na salmonellę lub inne gram-ujemne patogeny jelitowe. Bakteremia jest rzadka. U pacjentów zakażonych S. aureus opornym na metycylinę można zaobserwować istotną pleocytozę mózgowo-rdzeniową (CSF) z jałową hodowlą CSF w związku z zapaleniem sutka z objawami ogólnoustrojowymi lub bez nich. Zgłaszano przypadki zapalenia sutka u noworodków powikłanego rozległym zapaleniem tkanki łącznej, martwiczym zapaleniem powięzi i zapaleniem szpiku kostnego.
rozpoznanie
u noworodków należy zwrócić szczególną uwagę na obecność ropnia, gorączkę i inne objawy ogólnoustrojowe (np. brak apetytu, letarg), ponieważ mogą one wskazywać na poważne zakażenie ogólnoustrojowe. Jeśli zmiana jest zmienna, ropny materiał z aspiracji (z lub bez wskazówek ultrasonograficznych) lub I& d również należy wysłać do plamy gramowej i kultury. Jeśli I&D są wykonywane, ważne jest, aby nie uszkodzić leżącego u podłoża pączka piersiowego; odpowiednio przeszkolony personel (np., chirurg piersi lub ginekolog dziecięcy) należy skonsultować się, gdy ta procedura jest konieczna. Przed leczeniem przeciwdrobnoustrojowym należy wykonać morfologię krwi i Posiew krwi. Jeśli jest obecny, drenaż sutków należy wysłać do plamy gramowej i kultury (tlenowej i beztlenowej). Należy przeprowadzić Posiew moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli badania te są klinicznie wskazane (np. jeśli u dziecka występuje gorączka, choroba, wiek poniżej 28 dni lub leukocytoza).
diagnostyka różnicowa
ważne jest odróżnienie zapalenia sutka od fizjologicznego przerostu piersi, który ustępuje samoistnie. W przeciwieństwie do zapalenia sutka, w przeroście fizjologicznym, pączek piersi nie jest ani czerwony, ani delikatny. Wydzielina brodawki sutkowej (jeśli występuje) w przeroście fizjologicznym jest mleczna, a nie ropna i nie zawiera polimorficznych białych krwinek ani bakterii na plamie grama.
leczenie
żadne randomizowane, kontrolowane badania nie oceniały schematów stosowania antybiotyków w zapaleniu sutka u noworodków. Zalecenia dotyczące leczenia opierają się na patogenach sprawczych i odpowiedzi na leczenie. Ze względu na możliwość wystąpienia ropnia piersi, noworodki powinny być leczone pozajelitowo antybiotykami, kierowanymi przez plam gram, jeśli są dostępne.
noworodkowe zapalenie sutka należy leczyć początkowo antybiotykami pozajelitowymi, jeśli niemowlę ma gorączkę, choruje, ma leukocytozę lub jest w wieku poniżej 28 dni. Początkowa dawka antybiotyków pozajelitowych jest również sugerowana u niemowląt, które są po gorączce, dobrze pojawiające się, bez leukocytozy i w wieku powyżej 28 dni, ze względu na możliwość progresji do ropnia u niemowląt, które są początkowo leczone doustnie i rosnącą częstość występowania opornego na metycylinę S. aureus związanego ze Wspólnotą. Empiryczny wybór antybiotyku powinien być kierowany przez lokalne wzorce podatności i plamę gram, jeśli taka jest dostępna.
w przypadku zidentyfikowania Gram-dodatnich cocci, terapia empiryczna powinna obejmować objęcie S. aureus (np. klindamycyną lub wankomycyną). Jeśli zidentyfikowano organizmy Gram-ujemne, terapia empiryczna powinna obejmować aminoglikozyd (np. gentamycynę, amikacynę) lub cefalosporynę trzeciej generacji (np. cefotaksym). Jeśli plama gramowa nie jest dostępna lub jeśli nie zaobserwowano żadnych organizmów, terapia powinna obejmować pokrycie dla S. aureus i gram-ujemnych organizmów jelitowych. Terapia może być zmieniana w zależności od wyników hodowli, gdy są one dostępne.
nacięcie i drenaż mogą być uzasadnione, jeśli ropień jest obecny.
czas trwania leczenia zależy od odpowiedzi klinicznej; w sumie 7 do 14 dni (pozajelitowo/doustnie) jest zwykle wystarczające, jeśli nie ma powikłań.
Referencje i dalsze informacje
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
