zespół przecięcia, bolesny stan nadgarstka, jest powszechny, ale słabo zdiagnozowany. Dzięki starannej ocenie mechanizmu urazu nadgarstka i identyfikacji konkretnych punktów orientacyjnych dla lokalizacji bólu, pracownik służby zdrowia może rozważyć zespół przecięcia w diagnostyce różnicowej bólu nadgarstka.
Anatomia i patofizjologia
obszar przecięcia przedramienia znajduje się na muskulotendinous łączeniach uprowadzającego pollicis longus (APL) i prostownika pollicis brevis (EPB), gdy krzyżują się one ze ścięgnami prostownika carpi radialis longus i brevis (ECRL i ECRB).1 pierwszy przedział grzbietowy zawiera ścięgna APL i EPB, podczas gdy drugi mieści ECRL i ECRB (patrz rysunek 1).
patofizjologia zespołu przecięcia pozostaje niejasna. Niektórzy autorzy przypisują to tarciu między brzuchami mięśniowymi APL i EPB z osłoną ścięgna zawierającą ECRL i ECRB, prawdopodobnie powodując zapalenie ścięgna2, 3; inni wolą opisywać stan jako czystą formę zapalenia ścięgna.Jako czynnik sprawczy zaproponowano również zwężenie drugiego przedziału grzbietowego.5
kliniczne określenia tego zaburzenia obejmują zapalenie okołozębowe, zapalenie kaletki APL, krzyżowe zapalenie ścięgien, zapalenie kaletki adwentowej i podskórne zapalenie okołozębowe.3,6 – 9 ponadto istnieje kilka nieklinicznych monikerów, w tym nadgarstek oarsmana i przedramię bugaboo10, 11; jednak większość autorów, wierząc, że nazwy te błędnie określają nieprawidłowość patologiczną, preferuje zespół przecięcia. Termin ten stanowi jasne stwierdzenie o lokalizacji fizycznych ustaleń, nie wprowadzając w błąd anatomii patologicznej.5
objawy
zespół przecięcia występuje jako ból i obrzęk w grzbietowej promieniowej części przedramienia około 4,0 cm (zakres, 3,5 do 4,8 cm12) w pobliżu nadgarstka (patrz rycina 2). Ciężkie przypadki mogą również objawiać się zaczerwienieniem i skórzastym crepitusem, który został porównany do chrupnięcia wywołanego przez kroki na świeżo opadłym śniegu.5,6,10 ból związany z ruchem nadgarstka jest większy niż ból wywołany ruchem kciuka.
należy dokonać subtelnego, ale ważnego rozróżnienia między zespołem przecięcia a zwężeniem zapalenia pochwy de Quervaina, bolesnym stanem nadgarstka, który obejmuje pogrubienie retinakulum prostownika pierwszego przedziału grzbietowego ze zwężeniem kanału zawierającego APL i EPB.Podczas gdy ból związany ze zwężeniem zapalenia pochwy de Quervaina objawia się nad styloidem promieniowym, ból zespołu przecięcia znajduje się w drugim przedziale grzbietowym, kilka centymetrów bliżej styloidu promieniowego.5 ból, obrzęk i krepitus, które znajdują się 4,0 do 8,0 cm bliżej styloidu promieniowego są uważane za patopneumoniczne dla zespołu przecięcia.9,14
czynniki ryzyka
zespół przecięcia najczęściej występuje w klinikach medycyny pracy i Medycyny Sportowej. Pracownicy lub sportowcy, których działania obejmują powtarzające siłowe zgięcie i wyprostowanie nadgarstka, są predysponowani do tego stanu. Objawy zwykle rozwijają się wraz z rozpoczęciem nowej aktywności (jak u pacjenta przedstawionego na rysunku 2), a nie w wyniku długotrwałych powtarzających się ruchów nadgarstka.2 czynniki środowiskowe, takie jak wibracje lub długotrwałe ograniczone postawy, mogą zwiększać ryzyko rozwoju zespołu przecięcia. Objawy zwykle występują w dominującej dłoni i są zaostrzone przez ekspozycję na niskie temperatury.4,10
zawody, które wymagają silnego, powtarzalnego odchylenia promieniowego nadgarstków (np. opryskiwanie, cementowanie, młócenie i sadzenie, młotkowanie) są związane ze zwiększoną częstością objawów; praca w chłodniach lub zimnych obszarach może zaostrzyć stan.10 jedna grupa badaczy, która badała częstość występowania syndromu przecięcia u narciarzy alpejskich, przypisała swoje obrażenia powtarzającemu się zgięciu grzbietowemu i promieniowemu odchyleniu nadgarstka, gdy narciarze wycofują posadzone kijki narciarskie z oporem głębokiego śniegu.11 zaawansowanych narciarzy może być narażonych na większe ryzyko ze względu na bardziej agresywny styl sadzenia tyczek.
leczenie i rokowanie
Postępowanie w przypadku zespołu przecięcia jest podobne do postępowania w przypadku większości zespołów nadużywania. Dwa do trzech tygodni leczenia zachowawczego NLPZ i unieruchomienie przedramienia szyną, która utrzymuje nadgarstek w ciągłym przedłużeniu o 15°, zwykle skutecznie zmniejsza objawy. Gdy ból i obrzęk zaczynają ustępować, stopniowe wznowienie normalnego ruchu nadgarstka mogą być inicjowane. Fizykoterapia, która koncentruje się na zakres ruchu ćwiczenia i wzmocnienie prostownika nadgarstka może okazać się korzystne.Pacjenci, którzy nie reagują na leczenie zachowawcze, mogą być kandydatami do leczenia iniekcyjnego przy użyciu znieczulającego połączenia steroidów.4,5,9
w przypadku opornych przypadków rezonans magnetyczny jest uważany za pomocną nieinwazyjną metodę dalszej oceny nadgarstka lub przedramienia.Jednak obszar przecięcia między pierwszą i drugą przegrodą grzbietową nie jest zwykle uwzględniany w standardowych protokołach oceny MRI nadgarstka; tak więc obrazowanie musi być zamówione, aby obejmować widok przedramienia.12
