Streszczenie
nawracająca poronienie spontaniczne (RSA) jest problemem, który stoi przed kobietami z różnych powodów. Chociaż leiomyomata jest stosunkowo powszechne, zwapniałe leiomyomata, który jest nazywany „kamienie macicy” jest bardzo rzadką przyczyną RSA. Te kamienie macicy są skorelowane z zachowanymi produktami z poczęcia i kostnej metaplazji. Zgłaszamy bardzo rzadki przypadek dużej zwapnionej leiomyomaty, która spowodowała wtórną niepłodność i utratę ciąży 7 ciąż z powodu samoistnych aborcji.
1. Wprowadzenie
nawracająca poronienie samoistne (RSA) występuje u około 1% kobiet w wieku rozrodczym i jest bardzo zróżnicowana w nomenklaturze (nawracająca utrata ciąży, nawracające poronienie) . Według Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu (ASRM) RSA definiuje się jako dwie lub więcej strat w ciąży .
zwapnienie w endometrium macicy nie jest zbyt częste w przypadkach niepłodności i ma korelację z produktami zachowanymi od poczęcia i z metaplazją kostną. Ultrasonografia jest najbardziej niezawodną metodą diagnostyki zwapnień endometrium . Niepłodność i nawracające poronienia są niezbyt często spowodowane przez zwapnione zapalenie błony śluzowej macicy . Obecność tkanki kostnej w jamie macicy nazywa się kostną metaplazją endometrium i dotyczy około 0,15% pacjentów skierowanych do klinik położniczych i ginekologicznych .
termin „kamienie macicy” odnosi się do zwapnionego wyglądu leiomyomata w obrazowaniu radiologicznym ; taka kostna metaplazja endometrium jest również szeroko stosowana (kość macicy, kamienie macicy i zwapniony mięśniak) . Przedstawiamy tutaj przypadek dużej zwapnionej leiomyomata (kamień łonowy) podejrzewanej o wtórną niepłodność i idiopatyczną utratę ciąży w wyniku 7 kolejnych samoistnych aborcji.
2. Opis przypadku
małżeństwo przedstawione naszej klinice płodności skarży się na nawracającą utratę ciąży od dziesięciu lat. Żona miała 32 lata i siedmiokrotnie w drugim trymestrze ciąży w każdej ciąży wystąpiła utrata ciąży, a ostatni rok od daty wizyty w klinice. W każdej ciąży jej ciąże były monitorowane przez położnika, a utrata ciąży była weryfikowana ultrasonograficznie w każdym przypadku. Nie było historii pierwotnej niepłodności lub opóźnienia poczęcia. Cykle miesiączkowe były regularne bez bolesnego miesiączkowania lub innych objawów. Ginekologiczne badanie fizykalne było nijakie, a macica była normalna pod względem wielkości, konturu i nie stwierdzono czułości. Był również anteverted i anteflex, wszystkie adnexae były w normie, a parametry hormonalne i chemiczne były również w normie. Historia choroby była niczym innym. Miała chirurgiczne rozszerzenie i łyżeczkowanie (D& C) i otwartą cystektomię jajnika. Przeprowadzono USG jamy brzusznej, które wykazało prawidłową anatomię macicy ze zwapnieniami subendometrialnymi w przedniej ścianie macicy o średnicy 2 cm (ryc. 1).
Rysunek 1
Widok macicy podczas ultrasonografii jamy brzusznej.
późniejsza ultrasonografia jamy brzusznej wykazała normalną owulację z obu jajników wykazujących jako normalne luzem, echoteksturę i dojrzewanie pęcherzyków, a także zwapnione endometrium. Pacjent przeszedł histerosalpingogram, który wykazał częściową niedrożność jajowodów. Pacjent został skierowany do przeprowadzenia histeroskopii w diagnostyce i leczeniu. Histeroskopia wykazała duże zwapnienie z wieloma zwapnionymi występami w endometrium (ryc. 2) i została usunięta (ryc. 3), A Wszystko inne mieściło się w normalnych granicach. Zwapnienia poddano analizie patologicznej, w której stwierdzono mięśniaka lejkowatego ze zwapnieniami i brakiem nowotworu złośliwego (ryc. 4 i 5).
ryc. 2
Duże zwapnienie widoczne podczas histeroskopii.
Rysunek 3
przedstawiający usunięcie kości macicy poprzez histeroskopię.
Rysunek 4
ogólny widok dużego zwapnienia po usunięciu.
Rysunek 5
mikroskopowy patologiczny widok zwapnienia.
3. Dyskusja
zwapnienie endometrium jest rzadkim odkryciem, a obecność tkanki kostnej macicy odnotowano w kilku raportach w ostatnich latach , a dotknięte pary mogły już doznać Wielkiego emocjonalnego urazu i stresu. Jedną z często wymienianych teorii na temat tworzenia kości macicy jest zatrzymanie kości płodu po poronieniu lub zakończeniu ciąży, ale wymaga to co najmniej jednego poprzedniego 12-tygodniowej ciąży, gdy zarodek osiąga kostnienie endochondralne . Stwierdzono, że metaplazja kostna zwykle przedstawia się jako rozproszone, sporadyczne kostnienie w endometrium macicy bez reakcji w tkankach wokół zachowanego płodu . Metaplazja kostna jest również związana z tworzeniem kości macicy i jest skorelowana z przewlekłym zapaleniem i zniszczeniem tkanki endometrium, które może powodować heteroplazję komórek zrębowych endometrium do tkanki kostnej . Ponadto przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy powoduje uwolnienie nadtlenków i czynnika martwicy nowotworu, a ekspozycja w dłuższej perspektywie negatywnie wpływa na komórki zrębowe, szczególnie u pacjentów z niedoborem dysmutazy ponadtlenkowej . Inna teoria sugeruje, że istnieją zachowane komórki zarodkowe bez wcześniejszej ciąży, które przeszły heteroplazję do tkanki kostnej; teoria ta może również wyjaśniać obecność kamienia łonowego . Chociaż w naszym badaniu pacjentka nie skarżyła się na wtórną niepłodność, pacjentka skarżyła się na nawracającą utratę ciąży wszystkich poprzednich ciąż, a zatem nie podejrzewano, że kość macicy jest spowodowana zatrzymaniem kości płodu, a bardziej podejrzewano, że jest spowodowana teorią zwapnienia mięśniaka endometrium metaplazja, a raport patologiczny uzyskanego okazu stwierdził, że okaz jest zwapnionym mięśniakiem lejkowatym endometrium.
Kalcyficzne zapalenie błony śluzowej macicy jest również skorelowane z zespołem Ashermana . Jednak u naszego pacjenta, pomimo przebytego D& C, pacjent nie skarżył się na żaden z objawów zapalenia błony śluzowej macicy lub zespołu Ashermana.
zwapnienie endometrium zgłaszano również bez urządzenia wewnątrzmacicznego lub złośliwego w wywiadzie . Kostne metaplazje endometrium są rzadziej zgłaszane niż kości macicy i tylko w kilku przypadkach spontaniczne poronienia są związane z kostnieniem endometrium . Opisano, że kostnienie endometrium powoduje wiele zaburzeń ginekologicznych, takich jak objawy krwotoku miesiączkowego, krwotoku miesiączkowego, nieprawidłowe wydzielanie z pochwy, ból w miednicy i fragmenty kości przechodzące przez pochwę samoistnie . Kilka przypadków donosiło, że prawidłowe poczęcie zostało osiągnięte po powtórzonym łyżeczkowaniu lub histeroskopii endometrium macicy , co doprowadziło do usunięcia kostnienia endometrium, więc spekulujemy, że kość endometrium pozwala na implantację zarodka, ale uniemożliwia utrzymanie ciąży. Stwierdzono również, że kość macicy może działać jako wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny powodujący niepowodzenie implantacji. Prawie wszystkie wcześniejsze publikacje wskazują, że nieprawidłowa tkanka endometrium została usunięta chirurgicznie . Donoszono również o usunięciu nieprawidłowej tkanki endometrium za pomocą D& C lub histeroskopii w celu leczenia zrostów wewnątrzmacicznych poprzez metroplastykę i resekcję mięśniaków podśluzówkowych, co rozwiązuje problemy związane z niepłodnością i nawracającą utratą ciąży .
dostępność danych
dane będą udostępniane na uzasadnione żądanie.
zatwierdzenie etyczne
nasze badanie aspekty etyczne zostały zweryfikowane i zatwierdzone przez dziekanat Uniwersytetu Damaszku, Damaszek, Syria.
zgoda
dla tego badania przyjęto świadomą zgodę. Zgoda na wykorzystanie i publikację danych została podjęta przed wzięciem udziału w badaniu.
konflikty interesów
nie mamy konfliktu interesów do zadeklarowania.
