av Sara Heath den 14 September 2017
att leverera meningsfullt patientengagemang kräver att patienter spelar en viktig och aktiv roll i sin egen vård. Som en del av den ansträngningen vill vårdpersonal alltmer integrera delat beslutsfattande i strategier för patientengagemang.
”delat beslutsfattande är en nyckelkomponent i patientcentrerad vård”, enligt ONC. ”Det är en process där kliniker och patienter arbetar tillsammans för att fatta beslut och välja tester, behandlingar och vårdplaner baserat på kliniska bevis som balanserar risker och förväntade resultat med patientens preferenser och värden.”
Anmäl dig till vårt nyhetsbrev!
delat beslutsfattande har fått beröm över hela branschen för sina kliniska fördelar och positiva effekter på patientengagemang. Baylor College of Medicine forskare JS Blumenthal-Barby har lovordat delat beslutsfattande som en drivkraft för positiv patientupplevelse.
”forskare och kliniker bör motiveras för att hitta sätt att engagera patienter på det etiska imperativet att många patienter föredrar att vara mer engagerade på något sätt, form eller form; patienter har bättre erfarenheter när de är förlovade och engagemang förbättrar hälsoutfall”, sade Blumenthal-Barby i ett Mars 2017-papper. ”Att påminna oss om dessa mål kan hjälpa till att främja arbetet med patientengagemang.”
ett forskargrupp ledt av Ming Tai-Seale, PhD, MPH, erkände också de kliniska fördelarna, samtidigt som man tillade att delat beslutsfattande har en moralisk komponent.
”delat beslutsfattande bidrar inte bara till att minska informationsasymmetri utan är också etiskt det rätta att göra”, skrev Tai-Seale och kollegor tidigare i hälsofrågor. ”Systematiska granskningar av förutsättningarna för att förbättra vårdleveransen har betonat vikten av delat beslutsfattande som medlare och moderator för vårdkvalitet.”
implementering av en värdefull och patientcentrerad delad beslutsstrategi kommer att hänga på stark patientuppsökande. Kliniker som arbetar för att förbättra delat beslutsfattande bör utnyttja patientutbildningstekniker, bedöma patientens kulturella och personliga preferenser och involvera patientens familjemedlemmar och vårdgivare i behandlingsbeslut.
stark patientutbildning, beslutshjälpmedel
patienter kan inte effektivt delta i delat beslutsfattande om de inte helt förstår deras nuvarande hälsotillstånd, alla behandlingsalternativ och de potentiella biverkningarna av varje behandlingsalternativ.
sjukvårdspersonal bör främst förlita sig på sina patientleverantörers kommunikationsförmåga för att driva bättre patientutbildning. Kliniker som tydligt kommunicerar viktiga hälso-och sjukdomskoncept är mer benägna att informera patienten om viktiga ämnen.
Patient teach back hjälper till exempel leverantören att leverera hälsoinformation och se till att patienten har behållit den informationen. Tekniken kräver leverantörer att först lära patienten om olika relevanta hälsokoncept. Därifrån bör kliniker be patienter att upprepa den informationen tillbaka till dem i patienternas egna ord.
patienten lär tillbaka uppnår två mål.
för det första kräver det att patienten syntetiserar information så att hon kan beskriva den på ett sätt som är vettigt för henne och främjar informationsretention.
för det andra gör det möjligt för leverantören att bedöma var det finns förfall i förståelsen. Om patienten återkallar information felaktigt, vet leverantören att gå tillbaka och granska det faktum med henne.
hälso-och sjukvårdspersonal utnyttjar också specifika verktyg för delat beslutsfattande, till exempel beslutshjälpmedel.
Beslutshjälpmedel erbjuder en förståelig, omfattande granskning av patientens tillstånd och behandlingsalternativ och uppmanar henne att tänka på hur allt detta kommer att passa in i hennes livsstilsbehov och preferenser, enligt Peter Goldbach, MD, Chief Medical Officer vid decision aid company Health Dialog.
”patienten är expert på patienten, så leverantören behöver den informationen. Leverantören är expert på sjukdomen, så patienten behöver den informationen, ”sa Goldbach i en intervju med PatientEngagementHIT.com.” tillsammans kan de göra det bästa jobbet när det gäller att hitta ett tillvägagångssätt för ett kliniskt problem.”
forskning har bekräftat effekten för beslutshjälpmedel som värd på patientportalen. Begränsad adoption har dock gjort dessa positiva effekter mindre uttalade än förväntat. Beslutsstödseffektivitet kan kännas i större skala eftersom fler kliniker inser vikten av delat beslutsfattande och behovet av verktyg för att stödja deras ansträngningar.
förstå patientens kulturella och personliga preferenser
kliniker måste också förstå vad patienten vill ha av sin vård och interaktioner med leverantörer. Att bedöma personliga preferenser bör börja med hur stor roll patienten vill spela i sin vård.
”patienter bör frågas vilken roll de vill spela eller vilken modell de föredrar”, rådde Baylors Blumenthal-Barby. ”Mer forskning behövs för att identifiera patienter vars preferens för lågt engagemang är äkta—med andra ord när man ska ”knuffa” patienter mot mer engagemang.”
kulturella skillnader kan ha en betydande inverkan på patientens preferenser för vård. Vissa kulturer kan värdera kliniken har den primära beslutsfattaren. Dessa patienter kan vara mindre benägna att vilja delta i delat beslutsfattande.
kliniker bör bedöma dessa värden i början av vårdprocessen, förklarade Blumenthal-Barby.
”att uttrycka värden kan grundas genom att ha patienter kompletta värden förtydligande övningar. Att skapa en social norm att detta är acceptabelt (”normativa meddelanden”) är absolut nödvändigt, ” sade Blumenthal-Barby. ”Alla dessa initiativ arbetar för att skapa en” 2-vägs gata ” mellan patienter och leverantörer. Kulturella influenser är en viktig faktor i uttrycket av värderingar och frågor.”
leverantörer bör också omformulera sin uppfattning om att fatta behandlingsbeslut. Att fatta ett vårdbeslut handlar inte alltid om vad leverantören vill göra, utan om vad som kommer att komplettera en patients livsförhållanden.
leverantörer måste avslöja de motiverande faktorer som driver ett patientvårdsbeslut snarare än att göra antaganden.
”vi behöver verkligen förstå vad patienter är mest rädda för och mest bekymrade över och vad de vill prata om eftersom det annars blir ett mycket leverantörscentrerat program i motsats till ett patientcentrerat program”, förklarade Corey Siegel, MD, en gastroenterolog vid Dartmouth Hitchcock Medical Center.
Siegel genomförde en 2016-studie på sina patienter med ulcerös kolit som mötte två behandlingsalternativ med signifikanta, livsförändrande biverkningar. Siegel antog att patienterna var motstridiga om biverkningarna av behandlingarna, men en patientpreferensanalys avslöjade annars. Patienterna var i grunden oroade över negativa biverkningar av deras ulcerös kolit.
dessa resultat visade att läkare inte alltid vet vad som går genom patientens huvud och inte borde anta att veta. Leverantörer måste alltid fråga patienter vad deras oro är för att bestämma hur man bäst ska delta i delat beslutsfattande, avslutade Siegel.
engagera familj och vårdgivare
som med många aspekter av patientvård är det viktigt att involvera familjemedlemmar och vårdgivare. Patienter lutar sig på sina nära och kära under tider av osäkerhet och när deras hälsa är sjuk. Att involvera familjemedlemmar i vårdbeslutsprocessen är en viktig strategi för att stödja patientvården och driva en positiv upplevelse.
”när patienter och familjer är partners i planering och beslut om deras vård, är hälsoutfall bättre, patientens erfarenhet och tillfredsställelse förbättras, och ofta är kostnaderna lägre”, säger en grupp experter från patientcentrerad Primärvårdssamarbete, Institutet för Patient-och familjecentrerad Vård och Planetree.
vägen till bättre familjeengagemang i delat beslutsfattande ser ut som delat beslutsfattande med enskilda patienter. Leverantörer måste erbjuda riklig utbildning i frågan och stödja en patient – och familjecentrerad strategi.
kliniker måste också förstå patientens preferenser för familjens engagemang. I vissa fall kanske patienter inte vill ha höga nivåer av familjeengagemang.
leverantörer kan också stöta på familjer och patienter med kontrasterande önskemål. I dessa fall måste kliniker inse att patienten i grunden har ansvaret.
i ett vårdhem kan ett vuxenbarn vilja att hennes mamma regelbundet deltar i Bingo för att se till att hon umgås och engagerar sig i samhället, Planetree ’ s Jill Harrison, PhD, erbjuds som ett exempel. Mamman kan dock ha olika prioriteringar som Harrison säger måste respekteras.
”även om det finns goda avsikter måste det finnas en balans mellan att hedra vad patienten vill och vad familjen vill”, säger Harrison, som är forskningschef vid Planetree. ”Vi måste se till, särskilt i långtidsvård, att vi inte frigör patienten från att fatta egna beslut och kartlägga sitt eget liv och rytm. Det måste vara ett partnerskap.”
delat beslutsfattande är nyckeln till att driva patientcentrerad vård. Kliniker kan se till att behandlingen följer patientens önskemål och uppmuntrar helst bättre patientengagemang genom att låta patienter en plats vid beslutsbordet.
