Akupunktureffekten på Median Nervmorfologi hos patienter med karpaltunnelsyndrom: en ultraljudsstudie

Abstrakt

introduktion. Syftet med denna studie var att utforska akupunktureffekten på tvärsnittsarean (CSA) I medianerven vid handleden hos patienter med karpaltunnelsyndrom (CTS) och dessutom att identifiera om kliniska, elektrofysiologiska och ultraljudsförändringar visar någon association. Sätt. Fyrtiofem lemmar av 27 kvinnliga patienter delades slumpmässigt in i två grupper (akupunktur och kontroll). Alla patienter använde natthandledssplint. Patienterna i akupunkturgruppen fick ytterligare akupunkturbehandling. Visual analog scale( VAS), Duru usci Hand Index (DHI), snabba funktionshinder i frågeformuläret för Arm, axel och Hand (DASH), elektrofysiologiska mätningar och median nerv Csa noterades före och efter behandlingen i båda grupperna. Resultat. VAS, DHI, Quick DASH-poäng och elektrofysiologiska mätningar förbättrades i båda grupperna. Median nerv CSA minskade signifikant i akupunkturgruppen, medan det inte fanns någon förändring i kontrollgruppen. Slutsats. Efter akupunkturbehandling kan patienterna med CTS ha både klinisk och morfologisk förbättring.

1. Introduktion

karpaltunnelsyndrom (CTS) är den vanligaste lokala infångningsneuropati som härrör från kompression av medianerven när den passerar genom karpaltunneln vid handleden. I den allmänna befolkningen är CTS-prevalensen cirka 1 till 5% och kvinnor drabbas mer än män . Eftersom CTS kan orsakas av överanvändning av handen, kan även vissa systemiska tillstånd som diabetes mellitus, reumatoid artrit, hypotyroidism och graviditet associeras med detta syndrom . Smärta, domningar och stickningar som påverkar första 3 till 4 fingrar i handen är de vanligaste symtomen på CTS. Dessutom kan svaghet och atrofi hos handmusklerna, de som är innerverade med medianerven, uppstå . Kliniska symptom och elektromyografiska studier är användbara för diagnos. Vila, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, splinting, kortikosteroidinjektioner, vitamin B6, fysioterapi och kirurgiska ingrepp har använts för behandling . Förutom dessa behandlingstekniker kan akupunktur tillämpas för behandling av patienter med CTS. Akupunktur är en komplementär och alternativ medicin (CAM) metod som ofta används i Kina och även västländer. Att vara en enkel, billig och ofarlig behandlingsteknik har varit en accepterad behandlingsmetod för smärtsamma störningar.

muskuloskeletala ultraljud (US) har använts alltmer i fysiatri under det senaste decenniet. I CTS kan medianerven förstoras med ökningen i dess tvärsnittsarea (CSA) I handledsnivån på grund av svullnad proximal till infångningsstället. USA är en billig och lättillgänglig avbildningsmetod och den kan ge morfologiska data om medianerven hos patienter med CTS. Dessutom befanns Csa I medianerven vara associerad med svårighetsgrad av CTS . Ett cut-off-värde på 9 mm2 för median nerv CSA vid handleden nivå sattes med en hög känslighet (%99) i CTS-diagnos . Vidare var CSA I medianerven vid handleden en prognostisk faktor för karpaltunneldekompressionskirurgi , och den kan användas för övervakning av behandlingen . I tidigare studier har akupunkturbehandling visats som en effektiv och säker behandlingsmetod för CTS . Men till författarnas bästa kunskap har effekten av akupunktur på median nervmorfologi inte undersökts hos CTS-patienter tidigare.

följaktligen syftade vi i denna studie till att utvärdera effekten av akupunktur på median nerv CSA och att undersöka sambandet mellan kliniska/elektromyografiska och ultraljudsförändringar efter akupunkturbehandling hos patienter med CTS.

2. Metoder

tjugosju kvinnliga patienter (45 lemmar) med CTS inkluderades i denna randomiserade, kontrollerade studie. CTS-diagnos gjordes med hjälp av elektromyografiska studier. Förekomsten av radikulär smärta, polyneuropati, radiella eller ulnarnervsjukdomar, svår CTS, historia av trauma och tidigare operation av hand och handled identifierades som uteslutningskriterier. Studieprotokollet godkändes av den lokala etikutskottet. Alla ämnen informerades om studieproceduren och de gav skriftligt informerat samtycke till att delta.

patienter separerades slumpmässigt i två grupper: akupunktur och kontrollgrupper. Alla ämnen numrerades enligt antagningsordningen till vår klinik, och sedan utfördes randomisering via ett datorprogram. Båda extremiteterna hos bilaterala CTS-patienter inkluderades i samma grupp. Alla patienter använde natthandledssplint för CTS (inställd på 0-5 grader av handledsförlängning) i 4 veckor, medan patienterna i akupunkturgruppen fick ytterligare akupunkturbehandling. Akupunktur applicerades av samma erfarna läkare; under behandlingen låg patienterna på undersökningsbordet i den bakre positionen. Nio akupunkturpunkter (PC-7, PC-4, PC-6, PC-8, HT-2, HT-7, HT-8, lu-9 och LI-11) som tidigare beskrivits i detalj valdes för behandling . En 0,25 25 mm stor nål placerades vertikalt och hölls i 25 minuter i dessa specifika punkter. Akupunkturbehandling applicerades två eller tre dagar i veckan, i 4 veckor (totalt 10 sessioner).

ålder, kroppsmassindex (BMI) och sjukdomsvaraktighet för alla patienter registrerades. Svårighetsgrad av symtom, handfunktion och elektrodiagnostiska och amerikanska mätningar utvärderades före och i slutet av behandlingen. Svårighetsgraden av symtomen mättes med hjälp av visual analog scale (VAS) (0-10 cm). Duru usbi Handindex (DHI) och snabba funktionshinder i Arm -, axel-och Hand-poängen (DASH) användes för att bedöma handfunktioner och funktionshinder. DHI består av 18 frågor som utvärderar aktiviteter som kräver kraft, rotationsrörelser, förmåga, precision och flexibilitet hos de tre första fingrarna. Varje fråga görs mellan 0 och 5 (0: inga symtom; 5: omöjligt att göra aktiviteten). DHI-poäng beräknades som summan av poängen . Quick DASH består av 11 frågor som utvärderar funktionshinder i överkroppen. Varje fråga görs mellan 1 och 5 (1: inga svårigheter under aktivitet; 5: aktivitet kan inte utföras). För att beräkna Quick DASH-poängen subtraherade vi 1 från förhållandet mellan totala poäng till besvarade frågor och multiplicerade erhållna värden med 25 .

elektrofysiologiska tester utfördes med användning av Nihon Cohden Neuropack (Tokyo, Japan) maskin. Sammansatt muskelverkningspotential (CMAP) (normal > 6,8 mV), motorisk nervledningshastighet (M-NCV) (normal > 49.4 m/sek), motorisk distal latens (normal < 3,8 MSEK), sensorisk nervaktivitetspotential (SNAP) (normal > 10 occylv) och sensorisk nervledningshastighet (SNCV) (normal > 40,4 m/sek) mättes. CMAP registrerades med hjälp av hudytelektroder. Medianerven stimulerades på två olika ställen (handled och armbåge), och potentialer erhölls från abductor pollicis brevis muskel. SNAP registrerades från handleden via antidromisk stimulering av medianerven vid andra fingret. Enligt elektrodiagnostiska tester klassificerades diagnos av CTS som mild, måttlig och svår (mild: reducerad S-NCV; måttlig: reducerad S-NCV och långvarig motorisk distal latens; svår: frånvaro av SNAP och/eller reducerad CMAP).

CSA I medianerven mättes med hjälp av US (MyLab-serien; Esaote Biomedica, Italien) med en 6 till 12 MHz-sond. Under avbildning satt patienterna; axeln hölls i neutral rotation, armbågen vid 90 ml flexion och underarmen i supinationsposition. CSA I medianerven mättes vid den proximala karpaltunneln under axiell avbildning. Scaphoid-och pisiformbenen identifierades som beniga landmärken för den proximala tunneln, där CSA mättes (Figur 1).

Figur 1

mätning av median nerv tvärsnittsarea. M: median nerv; S: scaphoid; P: pisiform; streckad linje: tvärsnittsarea.

för statistisk analys, SPSS (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA) version 22.0 programmet användes. Uppgifterna uttrycktes som genomsnittlig standardavvikelse för Taiwan. För att jämföra demografiska, kliniska, elektrodiagnostiska och amerikanska mätningar mellan de två grupperna användes Mann-Whitney-test eller chi-square-test (i förekommande fall). Jämförelse av kliniska och elektromyografiska egenskaper och amerikanska mätningar mellan förbehandling och efterbehandling i varje grupp utfördes med användning av Wilcoxon signerad rang test. Korrelationer mellan kliniska/elektromyografiska och amerikanska förändringar analyserades med hjälp av Spearman korrelationskoefficienter. Den statistiska signifikansen betraktades som .

3. Resultat

alla patienter slutförde studien. Demografiska egenskaper hos ämnen ges i Tabell 1. Grupperna var likartade med avseende på ålder, BMI, sjukdomsvaraktighet och svårighetsgrad av CTS ( för alla).

kliniska egenskaper och elektromyografiska och amerikanska mätningar sammanfattas i Tabell 2. VAS -, DHI -, Quick DASH-poängen, CMAP -, SNAP-och M-NCV-värdena förbättrades i båda grupperna (alla ). Dessutom ökade motor distal latens () och S-NCV () och median nerv CSA () minskade () i akupunkturgruppen, medan dessa parametrar inte förändrades signifikant i kontrollgruppen (). Procentuella förändringar av VAS, Quick DASH, Dhi-poäng, S-NCV och Csa I medianerven var högre i akupunkturgruppen jämfört med kontrollgruppen ( för alla) (tabell 3). Förändringar i kliniska egenskaper och elektromyografiska mätningar visade inte någon signifikant korrelation med amerikanska mätningar i båda grupperna (all ). De procentuella förändringarna i svårighetsgraden av CTS skilde sig inte åt i båda grupperna.

4. Diskussion

syftet med denna studie var att undersöka om akupunkturbehandling hade någon ytterligare effekt på median nervmorfologi hos patienter med CTS via US imaging. Resultaten av denna studie visade att CSA I medianerven minskade efter akupunkturbehandling. Dessutom förbättrades symtomens svårighetsgrad, handfunktioner och elektromyografiska mätningar i båda grupperna. Förbättringarna i VAS, DHI, Quick DASH och S-NCV var dock signifikant högre i akupunkturgruppen. Förändringen i median nerv CSA korrelerade inte med kliniska och elektromyografiska förändringar. Medan tidigare studier undersökte effekten av akupunktur på kliniska symtom och elektromyografiska studier, så vitt vi vet, undersöktes inte dess effekt på median nervmorfologi tidigare.

mekanismen för akupunktureffekt på CTS har ännu inte identifierats tydligt. Men i de senaste studierna, med hjälp av magnetisk resonansavbildning, har det visat sig att akupunkturbehandling kan förändra hjärnaktivitet eller reglera limbisk systemaktivitet hos patienter med CTS . Dessutom har akupunktur immunmodulator och antiinflammatoriska effekter som kan påverka inflammationen i den infångade mediannerven i karpaltunneln . I tidigare litteratur visades positiva effekter av akupunktur hos CTS-patienter . Tidigare jämfördes akupunktureffekter i en randomiserad kontrollerad studie med orala steroider hos CTS-patienter . Det visades att akupunkturbehandling var överlägsen i global symptompoäng, motorisk distal latens och sensorisk distal latens jämfört med steroidinjektion under utvärderingen i slutet av 13 månader. I en studie inklusive sextio-en CTS-patienter jämfördes 10-session akupunktur effekt med nattskenor . I slutet av 5 veckor har akupunktur visat sig vara lika effektiv som nattskenor på symtomens svårighetsgrad och funktionell status. I en annan studie, som jämförde en ytterligare effekt av 8-session akupunkturbehandling tillsammans med nattskenor med enbart skenor, fann man att akupunkturbehandling förbättrade kliniska symtom och NCV. Följaktligen drog författarna slutsatsen att akupunktur kan lindra de subjektiva symtomen på CTS och kan övervägas i behandlingsprogram för dessa patienter . Hadianfard et al. , rapporterade att kortvarig akupunkturbehandling är effektivare än ibuprofen på kliniska och elektrofysiologiska fynd av mild till måttlig CTS. I en systematisk granskning konstaterades emellertid att bevisen på akupunktur för CTS-behandling inte var nöjda på grund av dålig metodologisk kvalitet . I vår studie utvärderades patienter i slutet av behandlingen, och jämfört med baslinjevärdena visade sig minskning av symtom och förbättringar av handfunktioner och elektrofysiologiska fynd vara högre i akupunkturgruppen än i kontrollgruppen. Våra resultat var förenliga med tidigare studier. Vidare fann vi i denna studie att CSA I medianerven minskade i akupunkturgruppen. Så vitt vi vet visades effekten av akupunktur på median nerv CSA hos CTS-patienter för första gången. Enligt våra studieresultat förbättrar akupunktur inte bara kliniska och elektrofysiologiska fynd utan också morfologiska egenskaper hos patienter med CTS.

Ultraljudsmätning av median nerv CSA användes för diagnos och bedömning av svar på terapi hos patienter med CTS . CSA större än eller lika med 9 mm2 kan indikera närvaron av CTS . Dessutom har det visat sig att median nerv CSA vid handleden korrelerade med elektrofysiologisk svårighetsgrad hos CTS-patienter . I vår studie, även om elektrofysiologiska och morfologiska förbättringar sågs i akupunkturgruppen, förhållandet mellan förändring av CSA och elektrofysiologiska förändringar korrelerades inte. Den lilla provstorleken på vår studie kan orsaka detta resultat.

den relativt lilla provstorleken och bristen på långvarig övervakning av patienter är stora begränsningar i vår studie. Dessutom kan placeboeffekter av akupunktur inte utvärderas. Sham akupunktur effekt för CTS diskuteras. Effekten av skamakupunktur i CTS i tidigare studier är motstridig. I en randomiserad kontrollerad studie rapporterades att akupunktur inte var effektivare än skamakupunktur när den applicerades tillsammans med nattskenor . I en annan studie visade sig akupunktur vara effektivare än skamakupunktur hos CTS-patienter . I vår studie utfördes inte skamakupunktur till kontrollgruppen. Ändå är resultaten av vår studie betydande och anmärkningsvärda.

för att sammanfatta, mot bakgrund av resultaten från den aktuella studien, visade vi att akupunktur förbättrar kliniska och elektrofysiologiska fynd av CTS och minskar också CSA I medianerven vid handleden. Våra resultat måste bekräftas i framtida studier med större prov, långsiktig övervakning och placebokontrollerade studier. Slutligen verkar USA vara ett praktiskt bildverktyg för diagnos och övervakning hos dessa patienter.

intressekonflikter

författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter angående publiceringen av detta dokument.