avbildning av en atypisk stor perineal cysta diagnostiserad under graviditeten

diskussion

perineala cyster är vanliga och kan härröra från olika histologiska vävnader. Patologisk granskning av 41 vaginala cyster av Pradhan och Tobon2 och 40 av Kondi‐Pafiti et al.3 föreslog följande histologiska typer: m Occullerian cystor, epidermal integration cystor, Gartners kanal cystor, Bartholins körtel cystor och endometriotiska cystor.

vi presenterar ett fall av en stor paravaginal asymptomatisk cyste som först diagnostiserades under graviditeten. Storleken på lesionen och det heterogena innehållet, liksom lesionen som nyligen upptäckts, ökade möjligheten till en komplicerad neoplasma. Chiou et al.4 har rapporterat att Storlek, form och marginalfälg är användbara för att skilja mellan godartade och maligna mjukvävnadsmassor, men inte Dopplerflöde. I vårt fall fick den vanliga formen och den släta fälgen oss att dra slutsatsen att det fanns en låg risk för malignitet.

förekomsten av maligna förändringar, även om de är sällsynta, har beskrivits i dermoid-och Gartners kanalcyster. I vårt fall, även om malignitet inte helt kunde uteslutas, påverkades ledningen av närvaron av ett levande foster. Noggrann uppföljning med upprepade ultraljudsundersökningar visade att cysten inte förändrades i storlek eller natur under graviditeten, och patienten förblev asymptomatisk.

en kejsarsnitt vid terminen valdes eftersom man trodde att tryck under vaginal leverans kan orsaka brott och spill av cystinnehållet, vars natur var Okänd vid den tiden. Möjligheten att ta prov på cysten diskuterades, som föreslagits av Pearl et al.5, men eftersom resultaten på Mr överensstämde med en låg sannolikhet för malignitet, valde vi att inte utföra några invasiva procedurer under graviditeten. Även om Pearl et al. föreslog att utföra biopsier av vaginala lesioner under graviditeten för att uppnå en noggrann diagnos behandlade de inte hanteringen av cystiska lesioner5.

m.6 rapporterade ett fall som krävde kejsarsnitt på grund av en atypisk skada i slidan. Rapporter om hantering av vaginala eller perineala lesioner under graviditeten är ganska sällsynta och behandlar vanligtvis behandlingen av lesioner som är kända för att vara maligna, snarare än eventuell utplåning av födelsekanalen, som presenteras i vårt fall.

även om lesionen var tillräckligt stor för att detekteras vid transabdominal ultraljud, kunde cysten vid transvaginal undersökning endast ses på nivån av perineum, introitus och första 3-4 cm av slidan. En sådan lesion kan lätt missas om vaginalsonden infördes utan direkt visualisering och riktades in i vaginala otukt i syfte att undersöka livmoderhalsen eller livmodern. Som det ses i detta fall undersöks lesioner som ligger vid perineum, anus, urinrör och yttre vagina bäst med vaginalsonden riktad långsamt genom introitusen med ultraljudsavbildning aktiverad (Videoclip S2). Detta fall visar också tydligt vikten av transabdominal ultraljud som ett komplement till transvaginal undersökning7.

preoperativ diagnos av den exakta naturen hos en vaginal cyste kan vara svår, eftersom de specifika sonografiska egenskaperna hos alla histologiska typer ännu inte har beskrivits tillräckligt. Ibland kan diagnosen endast göras efter operation eller patologisk undersökning. Utseendet och placeringen av den aktuella cysten ökade möjligheten till en inklusionscyst eller en Bartholins körtelcyst. Det sonografiska utseendet på en vaginal inklusionscyst beskrevs kort av Lopez‐Rasines et al.8 som en lobulerad cystisk lesion i vaginans vägg. Det interna innehållet i dessa cyster beskrivs emellertid inte i detalj. Yasumoto et al.9 och Siu et al.10 observerade att alla dermoid‐och epidermala inklusionscystor tydligt avgränsades med en slät kant och talgliknande substans och keratinöst skräp eller hår i cysten. I vårt fall liknade det sonografiska utseendet på skräpet inuti cysten bitar av bomullsull som flyter i en inhomogen vätska. Såvitt vi vet har dessa funktioner inte tidigare beskrivits i samband med en vaginal lesion. Den exakta positionen för den aktuella lesionen indikerade inte en Bartholins körtelcyst, och vi antar att patientens tidigare episiotomi fick körteln att röra sig bakåt från sin ursprungliga plats och dess kanal att blockeras, vilket orsakade bildandet av cysten. I efterhand gav ultraljudsundersökningen all information som var nödvändig för att besluta om hanteringen av ärendet, men den tillgängliga litteraturen vid den tiden var inte tydlig när det gäller användbarheten av färgdoppleravbildning, så denna information användes med försiktighet. Den exakta hanteringen av en vaginal cyste beror på dess natur3, 4, 11. I detta fall dikterade storleken och det ovanliga innehållet i cysten, liksom den ovanliga platsen, lokal excision istället för den vanligtvis rekommenderade marsupialiseringen.

Sammanfattningsvis representerade detta fall en utmanande vaginal lesion som upptäcktes under graviditeten, vilket försenade behandlingen tills efter förlossningen. Leveransvägen påverkades av närvaron av en stor tumör när malignitet inte helt kunde uteslutas. Ultraljud visade sig vara ett värdefullt verktyg för att fastställa det stabila tillståndet av lesionen under graviditeten.