Bandage kontaktlinser hjälper till att hantera hornhinnesjukdomar

utgåva: April 2004

Lägg till ämne i e-postvarningar

få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected].
tillbaka till Healio

Jennifer L. Smythe

Bandage kontaktlinser tjänar flera syften vid hantering av hornhinnesjukdomar. Kanske oftast används de i stället för en tryckplåster för smärtlindring, men det finns många andra applikationer för hornhinneskydd och läkemedelsleverans. Även om man måste noggrant väga den relativa risken för att applicera en kontaktlins på ett öga som redan är mekaniskt eller fysiologiskt komprometterat, har säkrare och mer genomförbara terapeutiska tillämpningar av kontaktlinser möjliggjorts genom framsteg i kontaktlinsmaterial.

de fysiologiska fördelarna med high-Dk-linser har dokumenterats väl och off-label terapeutisk användning av sådana linser har varit vanligt. I maj 2003, fokus natt & dag (CIBA Vision, Duluth, Ga.) fick Food and Drug Administration godkännande för ” terapeutisk användning.”En ny publikation av Montero och kollegor stöder användningen av denna fluorosilikon hydrogel kontaktlins som ett bandage (J. Montero, J Sparholt, R Mely, B Long. Retrospektiv fall serie terapeutiska tillämpningar av lotrafilcon en silikon hydrogel mjuka kontaktlinser. Ögon och Kontaktlins. 2003;29(2):72-75).

artikeln rapporterar om 41 fall där en natt & daglins användes för en rad terapeutiska tillämpningar. Fallen inkluderade erosion, bullous keratopati, hornhinneödem, hornhinnedystrofi och behandling efter operation. Bandage användning av natt & dag lins var helt framgångsrik i 71% av fallen och antingen helt eller delvis framgångsrik i 93% av fallen. I fall där det terapeutiska målet var smärtlindring uppnåddes en framgångsgrad på 86%. Förutom förmågan att ta plats för en tryckplåster i många fall fortsätter möjligheten att använda kontaktlinser inklusive silikonhydrogeler för läkemedelsleverans också att visa löfte.

skrubbsår, korneal erosion, dystrofier

Peter Bergenske

förmodligen den vanligaste orsaken till att välja bandage kontaktlinsterapi är att hantera korneal ytavbrott sekundärt till antingen trauma eller dystrofisk sjukdom. Till skillnad från att använda den konventionella tryckplåstret tillåter en bandagkontaktlins samtidig applicering av mediciner, gör det möjligt för läkaren att observera ögat utan att ta bort bandaget, gör det möjligt för patienten att ha användbar syn i det drabbade ögat och erbjuder betydligt bättre cosmesis tillsammans med förmågan att bära glasögon eller solglasögon efter behov.

vid behandling av nötningar verkar kontaktlinsen en barriär mot ytterligare epitelstörning och hornhinnesnervstimulering genom det övre lockets skjuvkraft under blinkningen. Dessutom finns det bevis för att en lins kan förlänga kontakttiden för aktuella okulära läkemedel.

vid återkommande erosion kan en bandagekontaktlins appliceras på ögat och bäras på en 30-dagars kontinuerlig slitage i minst 2 månader. Det är viktigt att lämna linsen på plats i många veckor efter att erosionen har lösts för att möjliggöra epitelmigration och fastsättning utan att det övre lockets skärkrafter störs. Om linsen behöver bytas ut kan den försiktigt flyta av med saltlösning på kontoret och bytas ut.

samtidig behandling av hypertoniska saltlösningsdroppar kan användas utöver konserveringsfria okulära smörjmedel. Okulära salvor undviks på grund av deras benägenhet för ytavsättning och nedbrytning av synskärpa.

Hornhinnedegenerationer

Ektatiska tillstånd såsom keratokonus, pellucid marginaldegeneration och terriens marginaldegeneration hanteras vanligtvis med gasgenomsläppliga kontaktlinser. Men när förhållandena fortskrider kan epitelkompromiss uppstå sekundärt till oförmågan att ge en stabil GP-kontaktlinspassning. I dessa fall kommer en mjuk kontaktlins att ha terapeutisk fördel för att ge en mer stabil bas för att placera den gasgenomsläppliga kontaktlinsen och samtidigt skydda hornhinnans yta.

Post-penetrerande keratoplasti: Bandage mjuka kontaktlinser kan användas efter PK. Tarsalplattskydd är ofta nödvändigt vid procedurer som resulterar i avbrutna suturer med icke-begravda knutar. Kontaktlinsen släpper ut den okulära ytan, ger bättre okulär komfort och förhindrar mekaniskt inducerad papillär konjunktivit.

Bandage kontaktlinser kan ge lindring av trycklappningstyp för patienter med Thygesons ytliga punkterade keratit och de med överlägsen limbisk keratokonjunktivit. Mindre vanliga, men allvarliga fall av ihållande hornhinnesår eller Moorens sår som inte svarar på konventionell medicinsk behandling kan kräva användning av en kontaktlins för att ge smärtlindring och återigen fungera som en skena för att främja epitelläkning.

Slutligen har bandage kontaktlinser visat sig förbättra läkningstiden för primära herpes simplexsår. Användningen av mjuka kontaktlinser i kombination med antivirala medel ger återigen smärtlindring, förbättrar syn under behandlingen och kan, om den appliceras tidigt, påskynda läkningsprocessen.

Laceration, perforering och brännskador

Bandagelinser indikeras i fall av korneala lacerationer som är små med väl placerade kanter som inte orsakar sårgap. En kontaktlins kan användas tillsammans med sårstängande terapier som suturering eller cyanoakrylatlim för att skydda ögat från mekaniskt trauma och främja smärtlindring.

fullständig perforering av hornhinnan eller descemetocele sekundär till trauma, exponering eller infektion kräver skenverkan av en bandagkontaktlins för att förstärka Descemets membran fram till kirurgisk ingrepp. Efter syra, alkali, ultraviolett och termiska brännskador kan en bandagelins hjälpa till att skydda hornhinnan, ge smärtlindring och främja återepitelisering och förebyggande av symblepharonbildning.

Post-kirurgiska indikationer

både fotorefraktiv keratektomi och laser epithelial keratomileusis inducerar en stor epiteldefekt och kräver kontinuerligt slitage av en bandage kontaktlins i 3 till 4 dagar efter operationen eller tills fullständig återepitelisering sker. Återigen ger linserna smärtlindring med trycklapp samt hornhinneskydd samtidigt som de möjliggör undersökning av läkningsytan och tillåter patienten användbar syn under processen.

Corneal skrubbsår: den vänstra bilden visar en hornhinnan nötning; den högra bilden visar ett bandage mjuk kontaktlins över en hornhinnan nötning. I detta fall verkar kontaktlinsen en barriär mot ytterligare epitelial störning och hornhinnesnervstimulering genom skjuvkraften på det övre locket under blinkningen. Dessutom finns det bevis för att en lins kan förlänga kontakttiden för aktuella okulära läkemedel.

dessa linser har också roller omedelbart efter penetrerande keratoplastik. Tarsalplattskydd är ofta nödvändigt vid procedurer som resulterar i avbrutna suturer med icke-begravda knutar. Kontaktlinsen släpper ut den okulära ytan, ger bättre okulär komfort och förhindrar mekaniskt inducerad papillär konjunktivit.

linsalternativ och montering

med tanke på fördelarna med silikonhydrogelkontaktlinser, som inkluderar virtuell eliminering av komplikationer relaterade till hypoxi i det normala ögat, skulle det vara meningsfullt att prova denna modalitet som den första linsen som valts för terapeutiska tillämpningar. Det kan förväntas att den ökade syrepermeabiliteten mer effektivt främjar läkning genom att minska risken för hypoxi-relaterad störning. Detta är av största vikt när kontaktlinsen måste bäras kontinuerligt i flera månader.

silikonhydrogelerna är också material med låg vattenhalt för vilka avdunstning och uttorkning verkar vara betydligt mindre problem än med konventionella hydrogeler. Silikonhydrogellinser har också ytegenskaper som minskar proteinbindningen.

när behandlingsmålet är hornhinneskydd mot mekaniskt trauma, bör utövaren undvika en alltför löst passande lins. I de flesta fall 8.4 mm baskurva för Focus Night & Day kommer att vara förstahandsvalet, även om extremt tätt passande linser aldrig anges, eftersom giftig skräpfångning under linsen är potentiellt problematisk. I fall där en lämplig passform inte kan erhållas eller när silikonhydrogelen misslyckas på grund av andra problem som obehag, är det klokt att överväga andra linser godkända för terapeutisk användning.

dessa linser inkluderar Permalens terapeutiska Bandage med hög vattenhalt (CooperVision, Fairport, ny) eller Plano T med låg vattenhalt (Bausch & Lomb, Rochester, NY). Även om det inte är FDA-godkänt för terapeutisk användning, har framgång med engångslinser rapporterats i litteraturen som ett livskraftigt alternativ till bandagelinsalternativ. Det förväntas att den höga DK Acuvue förskott (Vistakon, Jacksonville, Fla.) kan erbjuda fördelar på grund av dess kombination av hög permeabilitet och låg modul; detta är emellertid ännu inte testat.

läkemedelsleverans

mjuka kontaktlinser kan fungera som en behållare när de blötläggs i topiskt applicerade läkemedel och har förmågan att uppta och släppa medicinen. Målet med bandage linsterapi i sådana fall är att ge en initial frisättning av läkemedlet i ögat och sedan en långsammare, långsiktig frisättning under hela linsens slitage.

när som helst medicinsk behandling indikeras och en bandage kontaktlins används, bör sedvanlig dosering och instillationsterapi inte ändras. Mängden upptag och frisättning av läkemedel från kontaktlinser som blötläggs i medicinerna har rapporterats i litteraturen, och inkonsekvenser finns med avseende på materialinteraktioner, linsvattenhalt och jonisk karaktär.

den senaste studien, publicerad av Karlgard och kollegor, beskriver upptag och frisättning av ciprofloxacin från hydrogelkontaktlinser som representerar alla fyra FDA-grupperna och två silikonhydrogellinser (CC Karlgard, LW Jones, C Moresoli. Ciprofloxacin interaktion med silikonbaserade och konventionella hydrogel kontaktlinser. Ögon och Kontaktlins. 2003;29(2):83-89). I alla linser inträffade maximalt upptag inom 5 till 30 minuter efter blötläggningstiden, och inga skillnader fanns mellan linser med avseende på mängd. Skillnader fanns med avseende på frisättning av ciprofloxacin, och de två silikonhydrogelerna frisatte signifikant mindre medicinering än de andra grupperna.

trots detta drog författarna slutsatsen att för alla linser var läkemedelsfrisättningen långt över MIC90 för vanligt förekommande patogener och att de förbättrade fysiologiska egenskaperna hos hög-Dk-linser fortfarande bör betraktas som ett bättre alternativ för bandage och terapeutiska linser än låg-DK kontaktlinser.

potentiella komplikationer

Bandage kontaktlinskomplikationer är vanligtvis antingen mekaniska i naturen från den nära appositionen mellan kontaktlinsen och den okulära ytan eller ett inflammatoriskt svar från infångade skräp under linsen. Eftersom linserna används på en redan komprometterad okulär yta är förnuftig uppföljning absolut nödvändig. Det första besöket efter det att den första bandagelinsen har dispenserats bör vara inom 24 timmar och sedan igen om 3 till 7 dagar. Veckovisa uppföljningar därefter för den första månaden föreslås också.

målet med en terapeutisk lins är att förbättra läkning och ge smärtlindring. Därför bör linsslitage avbrytas om symtom eller tecken förvärras eller om ingen förbättring ses under en rimlig tid beroende på tillståndet.

för mer Information:

Jennifer L. Smythe, OD, FAAO, är docent i optometri och koordinator för hornhinnan och kontaktlinsens hemvist vid Pacific University College of Optometry. Hon kan nås vid Pacific University College of Optometry, 2043 College Way, Forest Grove eller 97116; (503) 352-2770; fax: (503) 352-2929; e-post: [email protected]. Smythe har inget direkt ekonomiskt intresse för de produkter som nämns i denna artikel, och hon är inte heller en betald konsult för alla nämnda företag.

Peter Bergenske, OD, FAAO, är chef för kontaktlinstjänster vid Pacific University College of Optometry; (503) 352-2278; fax: (503) 352-2929; e-post: [email protected].