Blogg: tar du biotin?

biografi / upplysningar

publicerad av:

Aldasouqi är professor i medicin och chef för avdelningen för endokrinologi vid Michigan State University College of Human Medicine i East Lansing.

Lägg till ämne i e-postvarningar

få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected].
tillbaka till Healio

”tar du biotin?”

det verkar som om jag nyligen har ställt denna fråga upprepade gånger till mina klinikpatienter — ibland dagligen.

förra veckan såg jag en patient som följer med vår endokrina klinik för ett sköldkörtelproblem. I över 2 år har jag kämpat med tolkningen av hennes sköldkörtelfunktionstester. Jag kunde inte lägga upp laboratorieresultaten med hennes kliniska status. Hon var asymptomatisk, men hennes sköldkörtelfunktionstester har varit onormala.

”Ja, det är jag,” svarade hon.

när jag frågade henne om hon tog biotin blev hon förvånad, och jag antar att hon aldrig hade ställts denna fråga tidigare. Samtidigt agerade hon som om hon trodde att jag var ett slags geni att ställa frågan. Jag antar att hon kanske har tänkt på sig själv och undrar: ”Hur visste läkaren att jag tog biotin?”

resten av dialogen gick så här:

” hur länge har du varit på biotin?”Frågade jag.

” i ungefär 4 år”, svarade hon.

” och vilken styrka?”Frågade jag.

”fem mg dagligen”, svarade hon.

” men biotin är inte listat på din medicineringslista i EMR,” sa jag.

” Åh, jag är ledsen, jag insåg inte att det var en medicin,” förklarade hon.

medicinerna granskas vanligtvis av våra medicinska assistenter vid incheckningen och sedan av kliniker under kontorsbesöket. Det är uppenbart att vi har missat denna viktiga del i patientens medicinhistoria.

” och varför har du tagit biotin?”Frågade jag.

”för hudvård,” svarade hon.

i vår praxis har vi nyligen observerat att många patienter har rapporterat att de har tagit biotin, och på samma sätt listade läkemedelslistan inte den.

tills vi blev medvetna om ”biotin-problemet”, minns jag att jag kanske har upptäckt biotin listat på läkemedelslistan för vissa patienter då och då, men jag hade alltid ansett biotin som ett naturligt tillskott precis som många vitaminer och mineraler som patienter köper Över disken.

så, vad är ” biotin-problemet?”

som hår -, nagel-och hudskönhetsprodukt marknadsförs biotin (även känt som vitamin B7) i doser på 5 mg och 10 mg. Det översätter till 5000 occurg till 10.000 occurg. Även om det inte är klart väletablerat, är det dagliga biotinbehovet av den vuxna människokroppen cirka 30 till 100 dagligen, enligt Mayo Clinics utbildningswebbplats (https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/biotin-oral-route/description/drg-20062359).

den vanliga mängden biotin som en ingrediens i traditionella receptfria multivitaminformuleringar är cirka 100 till 300. Därför överstiger mängden i de marknadsförda skönhetsprodukterna långt det dagliga kravet. När det gäller den första patienten är 5 mg-dosen minst 50 gånger mer än det dagliga behovet. I det andra fallet är det cirka 200 gånger mer.

och det är där den nyligen framväxande biotin problem kommer från.

Biotin är en komponent i flera analyser som används i flera laboratorietester, inklusive sköldkörtel och andra endokrina tester.

förutom denna patient har jag stött på flera patienter i vår endokrina klinik med liknande, förvirrande sköldkörtelfunktionstester. I den perfekta inställningen för att orsaka förvirring skulle sådana laboratorier vanligtvis visa förhöjd T4 och T3, med låg TSH och med positiv TSI och TRAB, eller partiell abnormitet i laboratorierna.

den fullständiga profilen för sköldkörtelfunktionstester skulle vara en perfekt diagnos av Graves sjukdom.

förutom att dessa patienter inte hade några symtom eller tecken på Graves sjukdom.

i partiell laboratorieinterferens kan sköldkörtelfunktionstester vara vilseledande eller de kan inte ”lägga till”, eftersom läkare hänvisar till vissa situationer när laboratorietester inte lägger upp logiskt för att beteckna en sjukdom eller störning. Till exempel kan laboratorier visa resultat som överensstämmer med hypotyreos och hypertyreos hos samma patient.

anledningen till lab artefakt har att göra med det faktum att många laboratorieprocedurer involverar immunanalysmekanismer som innehåller biotin. Många laboratorietester påverkas, inklusive de för hormoner, immunoglobuliner och troponin (en markör för akuta hjärtattacker). Den genomsnittliga, låg dos biotin som finns i multivitaminer är inte sannolikt att orsaka lab störningar, men hög dos biotin produkter-särskilt 5 mg och 10 mg tabletter — kan.

den exakta mekanismen för hur biotin stör laboratorietester är sofistikerad och ligger utanför ramen för denna blogg. Effekten av detta framväxande problem sammanfattas emellertid i en kort rapport som publicerades 2016 i New England Journal of Medicine av Sebastian Kummer, MD och kollegor (Kummer S, et al. N Engl J Med. 2016; doi: 10.1056 / NEJMc1602096), av Heinrich Heine Universitetssjukhus i Duesseldorf, Tyskland: ”således kan högdos biotin behandling orsaka lumskt vilseledande laboratorieresultat genom att helt efterlikna det typiska laboratoriemönstret för Graves sjukdom och ibland kvarstå i flera dagar efter biotin applicering. … Detta kan leda till onödig antityroidbehandling och därmed orsaka okänd hypotyreoidism som kan vara skadlig, särskilt hos små barn. Dessutom stör biotin-behandling potentiellt andra streptavidin-biotin-immunanalyser. Även om tillverkarna är medvetna om detta potentiella problem, hänvisas vanligtvis inte denna felkälla till läkaren i laboratorierapporter. Därför anser vi att det är avgörande att öka medvetenheten om detta problem i det medicinska samfundet.”

slutligen utfärdades en varning av FDA i slutet av 2017 om biotininterferens i laboratorietester (www.fda.gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm586505.htm). varningen uppgav:

” många laboratorietester använder biotin-teknik på grund av dess förmåga att binda till specifika proteiner som kan mätas för att upptäcka vissa hälsotillstånd. Till exempel används biotin i hormontester och tester för markörer av hjärthälsa som troponin. Biotin, även känt som vitamin B7, är ett vattenlösligt vitamin som ofta finns i multivitaminer, prenatala vitaminer och kosttillskott som marknadsförs för hår, hud och nageltillväxt. … Biotin i blod eller andra prover som tagits från patienter som tar höga nivåer av biotin i kosttillskott kan orsaka kliniskt signifikanta felaktiga laboratorietestresultat.”

FDA varnade läkare om vilseledande laboratorietester hos patienter som tar höga doser biotin, med hänvisning till ett dödligt fall av missad diagnos av hjärtinfarkt: ”FDA är medveten om människor som tar höga nivåer av biotin som skulle störa laboratorietester. Många kosttillskott som främjas för hår, hud och nagel fördelar innehåller biotinnivåer upp till 650 gånger det rekommenderade dagliga intaget av biotin. Läkare kan också rekommendera höga nivåer av biotin för patienter med vissa tillstånd som multipel skleros (MS). Biotinnivåer högre än det rekommenderade dagliga intaget kan orsaka störningar i laboratorietester. FDA har sett en ökning av antalet rapporterade biverkningar, inklusive en död, relaterad till biotininterferens med laboratorietester. Biotin i patientprover kan orsaka falskt höga eller falskt låga resultat, beroende på testet. Felaktiga testresultat kan leda till olämplig patienthantering eller feldiagnos. Till exempel kan ett falskt lågt resultat för troponin, en kliniskt viktig biomarkör för att hjälpa till vid diagnos av hjärtattacker, leda till en missad diagnos och potentiellt allvarliga kliniska konsekvenser. FDA har fått en rapport att en patient som tar höga nivåer av biotin dog efter falskt låga troponintestresultat när ett troponintest som är känt för att ha biotininterferens användes.”

FDA-varningen betonade vikten av medvetenhet från patienter och läkare om Biotins inblandning i laboratorier: ”patienter och läkare kan vara omedvetna om biotininterferens i laboratorieanalyser. Även läkare som är medvetna om denna störning är sannolikt omedvetna om huruvida och hur mycket biotin patienter tar. Eftersom patienter är omedvetna om biotininterferens kan patienter inte rapportera att de tar biotintillskott till sina läkare och kan till och med vara omedvetna om att de tar biotin (t.ex. när de tar produkter som i allmänhet är märkta för deras fördelar för hår och naglar).”

efter en lång pedagogisk diskussion med patienten uppskattade hon denna nya information. Hon bad om ursäkt igen för de kampar som jag hade uthärdat för att försöka lista ut hennes onormala sköldkörtelfunktionstester. Vi kom överens om att hon slutar biotin i flera dagar (minst 3 dagar rekommenderas) och att upprepa sköldkörtelfunktionstester av biotin. Hos flera andra patienter som vi stött på under de senaste månaderna sedan vi har blivit medvetna om biotinproblemet normaliserades sköldkörtelfunktionstester efter att ha stoppat biotin.

min sista fråga till patienten var:

” av vilken anledning tog du biotin?”

”för hudvård för underarmar och händer”, svarade hon.

” hjälpte det?”Frågade jag.

”absolut”, sa hon. Hon uppgav att sedan hon använde biotin blev hennes hud mjuk och frisk. Läkning från trauma skulle vara snabb och utan ärr kvar jämfört med pre-biotin tid. Och när jag frågade andra patienter om skönhetseffekter på hår och naglar, bekräftade många patienter fördelar.

jag förklarade för patienterna och alla andra tidigare patienter att jag inte säger att biotin är giftigt, och det kan faktiskt vara fördelaktigt för hår-hud-nagelhälsa. Allt jag förespråkar är att biotin kan störa laboratorier, så det bör stoppas i flera dagar före något laboratorietest.

och som viktigt rådde jag alla dessa patienter att se till att de nämner biotin vid något läkarbesök eller sjukhusmöte, så biotin kommer att inkluderas på läkemedelslistan.