introduktion
Inverse ratio ventilation (IRV) är en alternativ strategi för mekanisk ventilation som vänder det klassiska inspiratoriska/expiratoriska systemet. Detta uppnås genom att modifiera förhållandet inspiratorisk till expiratorisk (I:E), vanligtvis med avsikt att öka syresättningen genom att öka det genomsnittliga luftvägstrycket (MAP). Diskussion om IRV kräver en förståelse för grundläggande ventilatorhantering som kan ses över i en separat artikel. Här diskuterar vi ytterligare villkor som är nödvändiga för användningen av IRV.
I:E-förhållande
I:E-förhållandet anger proportionerna för varje andningscykel som ägnas åt inspiratoriska och expiratoriska faser. Varaktigheten av varje fas beror på detta förhållande i samband med den totala andningsfrekvensen. Den totala tiden för en andningscykel bestäms genom att dividera 60 sekunder med andningsfrekvensen. Inspiratorisk tid och expiratorisk tid bestäms sedan genom att dela andningscykeln baserat på det inställda förhållandet. Till exempel kommer en patient med andningsfrekvens på 10 andetag per minut att ha en andningscykel som varar i 6 sekunder. Ett typiskt I: E-förhållande för de flesta situationer skulle vara 1:2, om vi tillämpar detta förhållande på patienten ovan kommer 6-sekunders andningscykel att bryta ner till 2 sekunders inspiration och 4 sekunders utgång. Att öka I: E-förhållandet till 1: 3 kommer att resultera i 1,5 sekunders inspiration och 4,5 sekunders utgång. Således resulterar ett” högre ” I:E-förhållande i mindre inspiratorisk tid och mer expiratorisk tid i samma längd av andningscykeln.
Standardvolymkontroll och Tryckkontrollventilationslägen använder vanligtvis I:E-förhållanden på 1:2 eller så höga som 1:3 eller 1:4 i vissa populationer. I dessa fall är expiratorisk fas inställd längre än inspiratorisk fas för att närmare efterlikna normal fysiologisk andning. Inverse Ratio Ventilation använder istället I: E-förhållanden för 2:1, 3:1, 4:1, och så vidare, ibland så högt som 10:1, med inspirerande tider som överstiger expiratoriska tider.
genomsnittligt luftvägstryck
genomsnittligt luftvägstryck (kallad MAP i denna artikel) är trycket uppmätt vid luftvägarnas öppning, i genomsnitt under hela andningscykeln. Det primära bestämningen av kartan är PEEP, inspiratoriskt tryck och tid som spenderas på varje fas. I standard mekanisk ventilation kan MAP uppskattas genom att anta att trycket vid luftvägen är ungefär lika med PEEP under utgången och ungefär lika med Inspirationstrycket under inspiration. Karta kan sedan beräknas genom att multiplicera fraktionen av en cykel som spenderas av inspiration av inspirationstrycket och lägga till detta till fraktionen av en cykel som spenderas vid utgången multiplicerad med PEEP.
till exempel i en patient mekaniskt ventilerad med en PEEP av 5, inspiratorisk tryck av 20, och I:E förhållandet 1:2. Patienten kommer att ha ETT bastryck vid luftvägarna på 5, men för en tredjedel av en andningscykel (dvs förhållandet 1:2 betyder att en tredjedel av cykeln spenderas på inspiration) kommer detta att öka till 20. Vi beräknar sedan 5 x 2/3 + 20 x 1/3 = 10.
MAP korrelerar med genomsnittligt alveolärt tryck och därmed transpulmonalt tryck. Även om det finns flera faktorer involverade, resulterar ökat transpulmonalt Tryck i ökat gasutbyte, vilket teoretiskt förbättrar syresättningen. Irv: s primära inbilskhet är att öka det genomsnittliga luftvägstrycket genom att öka tiden som spenderas på den högre tryckdelen av cykeln. Detta möjliggör ökningen av MAP samtidigt som risken för lungskada minimeras i förhållande till andra aggressiva syresättningsstrategier som ofta är beroende av högt PEEP-eller inspirationstryck. Att öka tiden som spenderas vid den högre tryckdelen av cykeln möjliggör höjning av MAP utan att öka trycket i sig, vilket är förknippat med lungskada. En högre karta resulterar i ett högre transpulmonalt tryck som förbättrar gasutbytet och arteriell syresättning.
