Abstrakt
återkommande spontan abort (RSA) är ett problem som möter kvinnor av olika skäl. Även om leiomyomata är relativt vanligt, är förkalkad leiomyomata som kallas” livmoderstenar ” en mycket sällsynt orsak till RSA. Dessa livmoderstenar är korrelerade med kvarhållna produkter från befruktning och osseös metaplasi. Vi rapporterar ett mycket sällsynt fall av en stor förkalkad leiomyomata som orsakade sekundär infertilitet och graviditetsförlust på 7 graviditeter på grund av spontana aborter.
1. Inledning
återkommande spontan abort (RSA) förekommer hos cirka 1% av kvinnorna i reproduktiv ålder och är av stor variation i nomenklaturen (återkommande graviditetsförlust, återkommande missfall) . RSA definieras som två eller flera av graviditetsförluster enligt American Society for Reproductive Medicine (ASRM).
förkalkning i livmoderns endometrium är inte särskilt vanligt i infertilitetsfall, och det har en korrelation med de produkter som behålls från uppfattningen och med osseös metaplasi. Ultraljud är den mest tillförlitliga metoden för diagnos för endometriala förkalkningar . Infertilitet och återkommande abort orsakas Ovanligt av förkalkad endometrit . Förekomsten av benliknande vävnad i livmoderhålan kallas endometrial osseös metaplasi och drabbar cirka 0,15% av patienterna som hänvisas till obstetrik och gynekologi kliniker .
termen” livmoderstenar ” avser förkalkat utseende av leiomyomata vid radiologisk avbildning ; sådan osseös endometrial metaplasi har också en bred nomenklatur (livmoderben, livmoderstenar och förkalkad fibroid) . Vi presenterar här ett fall av en stor förkalkad leiomyomata (livmodersten) som misstänks vara orsaken till sekundär infertilitet och idiopatisk graviditetsförlust av 7 på varandra följande spontana aborter.
2. Fallrapport
ett gift par presenterade för vår fertilitetsklinik som klagade över återkommande graviditetsförlust i tio år. Hustrun var 32 år gammal och hade graviditetsförlust i sju gånger som inträffade under andra trimestern i varje graviditet, varav den sista var ett år från dagen för klinikbesöket. I varje graviditet övervakades hennes graviditeter av en förlossningsläkare och förlusten av graviditet verifierades med ultraljud i varje enskilt fall. Det fanns ingen historia av primär infertilitet eller någon fördröjning av uppfattningen. Menstruationscykler var regelbundna utan dysmenorrhea eller andra symtom. Gynekologisk fysisk undersökning var unremarkable, och livmodern var normal i storlek, kontur och ingen ömhet noterades. Det var också anteverted och anteflexed, alla adnexae var normala, och hormonella och kemiska parametrar var också inom normalt intervall. Den medicinska historien var annars unremarkable. Hon hade en kirurgisk historia av utvidgning och curettage (D&C) och en öppen cystektomi i äggstockarna. En abdominal ultraljud utfördes och visade en normal anatomi av livmodern med subendometriala förkalkningar i livmoderns främre vägg, som spänner över 2 cm i diameter (Figur 1).
Figur 1
vy över livmodern under ultraljud i buken.
en senare buken ultraljud visade normal ägglossning med båda äggstockarna visar som normalt i bulk, echotexture, och follikelmognad, och förkalkade endometriet sågs också. Patienten genomgick hysterosalpingogram som visade partiell obstruktion av äggledarna. Patienten hänvisades till hysteroskopi för diagnos och behandling. Hysteroskopi visade en stor förkalkning med flera förkalkade utsprång i endometrium (Figur 2), och den avlägsnades (Figur 3), och allt annat var inom normala gränser. Förkalkningen skickades till patologisk analys som avslutade ett leiomyom med förkalkningar och ingen malignitet (figurerna 4 och 5).
Figur 2
den stora förkalkningen som visas under hysteroskopi.
Figur 3
som visar avlägsnandet av livmoderbenet genom hysteroskopi.
Figur 4
bruttovyn av den stora förkalkningen efter borttagning.
Figur 5
den mikroskopiska patologiska vyn av förkalkningen.
3. Diskussion
Endometrial förkalkning är ett ovanligt fynd , och närvaron av livmoderbenvävnad har rapporterats i flera rapporter under de senaste åren, och de drabbade paren kan redan ha drabbats av stort känslomässigt trauma och stress. En ofta nämnd teori om bildandet av livmoderben är fostrets benretention efter missfall eller graviditetsavbrott , men detta kräver minst en tidigare 12 veckor lång graviditet med embryot når endokondral benbildning . Det rapporterades att osseös metaplasi vanligtvis presenterar sig som diffus, sporadisk benbildning i livmoderendometrium utan reaktion i vävnaderna runt ett kvarhållet Foster . Osseös metaplasi är också associerad med livmoderbenbildning och är korrelerad med kronisk inflammation och förstörelse av endometrial vävnad som kan orsaka endometrial stromal cell heteroplasi i benvävnad . Vidare orsakar kronisk endometrit att superoxider och tumörnekrosfaktor frigörs, och exponeringen på lång sikt påverkar stromalceller negativt, särskilt hos patienter med superoxiddismutasbrist . En annan teori tyder på att det finns kvar embryonala celler utan en tidigare graviditet som genomgick heteroplasi i benvävnad; denna teori kan också förklara närvaron av livmodersten . Även om patienten i vår studie inte klagade över sekundär infertilitet, klagade patienten på återkommande graviditetsförlust av alla tidigare graviditeter, och därför misstänktes inte livmoderbenet för att orsakas av fosterbenretention och misstänktes mer för att orsakas av teorin om endometrial fibroid förkalkande metaplasi, och den patologiska rapporten från det erhållna provet avslutade provet för att vara ett förkalkat endometrial leiomyom.
Calcific endometritis har också korrelerats med Ashermans syndrom . Men i vår patient, trots att han hade en historia av D&C, klagade patienten inte på något av symptomen på endometrit eller Ashermans syndrom.
förkalkning av endometrium har också rapporterats utan en historia av en intrauterin enhet (IUD) eller malignitet . Osseös metaplasi i endometrium rapporteras mindre vanligt än livmoderben , och endast få fall rapporterade spontan abort att vara relaterad till endometrial ossifikation . Endometrial ossifikation beskrevs för att orsaka många gynekologiska störningar såsom symtom på menorragi, metromenorragi, onormalt vaginalt urladdning, smärta i bäckenet och benfragment som spontant passerar genom slidan . Flera fall rapporterade att normal uppfattning uppnåddes efter upprepad curettage eller hysteroskopi av livmoderendometrium vilket ledde till avlägsnande av förbening av endometrium , så vi spekulerar i att endometriebenet tillåter implantation av embryot men förhindrar att graviditeten upprätthålls. Det rapporterades också att livmoderbenet kan fungera som en intrauterin preventivmedel som orsakar implantationsfel . Det har indikerats av nästan alla tidigare publikationer att onormal endometrial vävnad har hanterats genom kirurgisk borttagning . Avlägsnandet av onormal endometrial vävnad antingen med D&C eller hysteroskopi har också rapporterats för att behandla intrauterina vidhäftningar genom metroplastik och resektion av submukösa fibroider, vilket löser problem relaterade till infertilitet och återkommande graviditetsförlust .
datatillgänglighet
Data kommer att göras tillgängliga på rimlig begäran.
etiskt godkännande
vår studie etiska aspekter granskades och godkändes av Damascus University deanship, Damascus, Syrien.
samtycke
informerat samtycke togs för denna forskning. Samtycke till användning och publicering av data togs innan man deltog i forskningen.
intressekonflikter
vi har ingen intressekonflikt att förklara.
