Campylobacter enterit

Campylobacteriosis är en infektionssjukdom orsakad av bakterier av släktet Campylobacter och är den vanligaste rapporterade bakteriella orsaken till infektiös tarmsjukdom i England och Wales.

patogenes

17 arter och 6 underarter finns, varav många anses vara patogena för människor, vilket orsakar enteriska och extra-intestinala sjukdomar. Två arter är ansvariga för de flesta fall av enterisk campylobacteriosis: Campylobacter jejuni och Campylobacter coli. De båda producerar en liknande sjukdom.

Campylobacteriosis är en zoonos – det vill säga en sjukdom som överförs till människor från djur eller animaliska produkter.Den vanliga överföringsvägen är matburen genom att äta underkokt kött och köttprodukter. Andra källor inkluderar rå eller förorenad mjölk och förorenat vatten eller is. Vissa fall uppstår efter kontakt med förorenat vatten under fritidsaktiviteter. Det kan finnas person-till-person-överföring (faeco-oral väg) med dålig personlig hygien. Utbrott förekommer ibland i plantskolor och institutioner.

97% av sporadisk sjukdom kan hänföras till djur som odlas för kött och fjäderfä. Food Standards Agency (FSA) uppskattar att 70-80% av campylobacteriosis i Storbritannien kommer från förorenat fjäderfä, och en undersökning 2007-2008 fann Campylobacter spp. att vara närvarande i 65% av kyckling som säljs. Vid en liknande tidpunkt fann en EU-studie förekomsten av Campylobacter spp. i slaktkycklingar partier i Storbritannien att vara 71% och i slaktkroppar slaktkycklingar 76%, vilket resulterar i en förvaltningsstrategi för att minska denna prevalens.

inkubationsperioden kan vara mellan 1 och 11 dagar men är vanligtvis 2-5 dagar. Det finns begränsad information om infektionsperioden men patienter är förmodligen inte smittsamma om de behandlas och diarre har löst sig.

epidemiologi

enligt Health Protection Agency (HPA – nu en del av Public Health England) förekomsten av Campylobacter spp. i England och Wales ökade från 1989 till 2000, minskade i antal mellan 2000 och 2004 och har ökat igen sedan 2004. Campylobacter spp. fall rapporterade till hPa för England och Wales (isolerade från alla kroppsställen) minskade från över 58 000 år 2000 till 44 544 år 2004; det ökade därefter till 65 032 år 2012. Det har ökat särskilt i den äldre befolkningen och förekomsten har minskat hos spädbarn och barn. Ett antal faktorer kan bidra till dessa ökade antal – t.ex. en åldrande befolkning, ökat resande, mer Äta ute, förändringar i hälsosökande beteende. En studie tyder på att ökningen i själva verket är en artefakt som orsakas av att fler avföringsprover tas från äldre människor.

riskfaktorer

• underkokt kött, särskilt fjäderfä.
• husdjur med diarre.
• rå och otillräckligt pastöriserad mjölk.
• förorenat vatten.
• yrkesmässig exponering vid bearbetning av fjäderfä i slakterier.
• resenärens diarre, särskilt i Sydostasien.

Presentation

historia

• inkubationsperioden kan vara från 1 till 11 dagar men är vanligtvis 2 till 5 dagar.
• det finns en prodromal sjukdom med feber, huvudvärk och myalgi som varar upp till 24 timmar. Febern kan vara så hög som 40 kcal C och, oavsett om den är hög eller låg, kan kvarstå i en vecka.
• det finns buksmärtor och kramper och riklig diarre med upp till 10 avföring om dagen. Avföringen är vattnig och ofta blodig.
• det kan finnas lokal ömhet.
• det kan finnas tenesmus.
• i vissa fall är symtomen milda.

undersökning

• personen ser ofta sjuk ut.
• temperaturen kan vara hög eller låg men pyrexi är närvarande i majoriteten.
• buken är diffust öm; emellertid kan ömhet vara mer lokaliserad som höger iliac fossa smärta eller vänster iliac fossa smärta.

bedömning för uttorkning omfattas av separat gastroenterit hos vuxna och äldre barn och gastroenterit hos barn artiklar.

undersökningar

ett prov av avföring som skickas för odling isolerar vanligtvis organismen. En pallkultur är inte alltid nödvändig. Det är lämpligt att skicka en avföringskultur för en person med diarre om:

• personen är systemiskt sjuk.
• det finns blod eller pus i avföringen.
• personen är nedsatt immunförsvar.
• det finns en historia av ny sjukhusinläggning och / eller antibiotikabehandling.
• det finns en ny historia av utlandsresor till någon annanstans än Västeuropa, Nordamerika, Australien eller Nya Zeeland.
• diarre är ihållande.
• det finns osäkerhet om diagnosen.
• det finns en potentiell folkhälsorisk (t.ex. livsmedelshanterare, hälsoarbetare eller för att identifiera källan till ett lokalt utbrott).

när du skickar ett avföringsprov innehåller information om senaste resor, smittsamma kontakter, möjliga matkällor och kliniska egenskaper. Där matförgiftning med Campylobacter spp. bekräftas, det lokala hälsoskyddsteamet bör anmälas.

vid allvarligare sjukdom kan U&E och kreatinin visa tecken på uttorkning.

differentialdiagnos

• andra infektioner – till exempel:
  • Escherichia coli O157
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • amöbadysenteri
  • Listeria monocytogenes
• blindtarmsinflammation.
• inflammatorisk tarmsjukdom.
• pseudomembranös enterokolit sekundär till Clostridium difficile.
• Intussusception hos spädbarn.

hantering

grunden för förvaltningen är rehydrering. Bedöm för funktioner av rehydrering eller chock och, där det finns, överväga sjukhusinläggning. Detta krävs vanligtvis inte.

rehydrering

detta kan vanligtvis uppnås via oral väg men i mer allvarliga fall kan intravenösa vätskor behövas. Åldersspecifik information om råd om rehydrering omfattas av separat gastroenterit hos vuxna och äldre barn och gastroenterit hos barn artiklar.

Racecadotril är en intestinal antisekretorisk enkefalinashämmare som hämmar nedbrytningen av endogena enkefaliner. Det minskar hypersekretionen av vatten och elektrolyter i tarmen. Det är licensierat för kompletterande symptomatisk behandling av akut diarre hos barn (över 3 månader) tillsammans med oral rehydrering och de vanliga stödåtgärderna (kostråd och ökat dagligt vätskeintag), när dessa åtgärder ensam är otillräckliga för att kontrollera det kliniska tillståndet. Det rekommenderas inte för användning inom NHS Scotland för behandling av akut diarre hos barn eftersom det inte finns tillräckliga bevis för att det förbättrar återhämtningsgraden.

Antimotilitetsmedicin

dessa bör inte användas rutinmässigt men kan ibland övervägas för vuxna:

• Vem behöver återvända till jobbet eller delta i en speciell händelse.
• som har svårt att nå toaletten snabbt.
• Vem behöver resa.

vid användning är loperamid det valfria antimotilitetsmedlet. Det ska inte användas om funktioner tyder på en eventuell differentialdiagnos av:

• dysenteri
• E. coli 0157
• Shigella
• inflammatorisk tarmsjukdom
• pseudomembranös kolit

antibiotika

antibiotikabehandling krävs vanligtvis inte, eftersom de flesta fall är självbegränsande. Överväg antibiotikabehandling om:

• symtomen är svåra-hög feber, blod i avföring eller mer än åtta avföring per dag.
• det finns immunkompromiss.
• symtomen förvärras.
• diarre har pågått i mer än en vecka.

om ett antibiotikum indikeras är förstahandsvalet erytromycin 250-500 mg qds i 5-7 dagar. Azitromycin eller klaritromycin är alternativ om erytromycin inte tolereras. Ciprofloxacin 500 mg bd i 5-7 dagar är ett alternativ till behandling med makrolider.

antibiotikaresistens är känd för att öka.

laktobaciller och probiotika kan ha en plats i förebyggande och behandling av campylobacteriosis och andra former av gastroenterit. Ytterligare studier behövs innan rekommendationer kan göras. Se separat probiotika och prebiotika artikeln.

förhindra smittspridning

för arbete eller skola bör uteslutningsperioden vara 48 timmar från den sista episoden av diarre.

råd om andra hygienmetoder för att förhindra spridning, såsom:

• noggrann uppmärksamhet på handtvätt (efter att ha gått på toaletten, innan du lagar mat eller äter, efter att ha hjälpt ett barn eller en äldre person att rengöra sig själv efter diarre etc.).
• delar inte handdukar och flänsar.
• tvätta nedsmutsade sängkläder och kläder vid 60 kcal C eller högre.
• rengöring och desinfektion av toalettsitsar, spolhandtag, kranar och badrumsdörrhandtag regelbundet

komplikationer

• uttorkning och elektrolytstörning kan uppstå. Ibland där det inte åtgärdas kan detta få dödliga konsekvenser. Spädbarn, äldre och de med immunologisk kompromiss är mer benägna att ha svårare sjukdom och att kräva inläggning på sjukhus för rehydrering. Gravida kvinnor har också större risk för uttorkning.
• ovanliga komplikationer inkluderar hemolytiskt uremiskt syndrom och trombotisk trombocytopenisk purpura.
• andra sällsynta komplikationer är Guillain Barr-syndrom och reaktiv artrit.
• toxisk megakolon är en sällsynt men allvarlig komplikation.
• akut bakteriell gastroenterit har kopplats till uppkomsten av irritabelt tarmsyndrom (IBS) hos cirka 15% av patienterna. Dessa fall har kallats postinfectious IBS. Campylobacter spp. är vanligtvis associerad med postinfektiös IBS, liksom E. coli O157, Salmonella spp. och Shigella spp.
• svår diarre kan störa absorptionen av regelbunden medicinering som krävs för kontroll av kronisk sjukdom.

prognos

sjukdomen är vanligtvis självbegränsande. Ibland kan döden uppstå från uttorkning hos äldre och sårbara, särskilt om immunkompromitterade. C. jejuni kan producera bakteriemisk sjukdom hos personer med AIDS.

förebyggande

förebyggande åtgärder kräver åtgärder i alla led i livsmedelskedjan, från jordbruksproduktion till inhemsk beredning av livsmedel. Nationella strategier inkluderar pågående forskning, minskning av Campylobacter spp. prevalens vid livsmedelskällan, minskning av korskontaminering med andra livsmedelsprodukter, kontroll av importerade källor, vattenbehandling etc.

uppvärmning genom matlagning förstör bakterierna, så på en inhemsk nivå förhindrar tillräcklig tillagning av kött (särskilt fjäderfä) infektion. Okokt kött bör hållas separat från kokta och färdiga livsmedel för att undvika korskontaminering. Händerna ska tvättas efter hantering av rå kött.

andra försiktighetsåtgärder som allmänheten kan vidta inkluderar:

• mjölk bör pastöriseras och dricksvatten kloreras. När du reser till områden där kranvatten inte har behandlats för att göra det säkert att dricka, bör vatten kokas och/eller steriliseras. Isbitar gjorda av kranvatten bör undvikas, liksom sallad tvättas i kranvatten.
• de som är sjuka bör inte förbereda eller hantera mat.
• skärbrädor för kokt och okokt kött och knivar och andra redskap måste hållas isär.
• händerna ska tvättas innan du hanterar olika livsmedel, innan du äter eller dricker, efter att ha gått på toaletten och även efter kontakt med djur, särskilt husdjur och deras sängkläder.
• infekterade vårdpersonal bör inte arbeta. Antibiotika kan minska spridningen genom att begränsa utsöndringstiden.