medicinskt granskat av Dr.C. H. Weaver MD Medical Editor uppdaterad 4/2019
patienter som diagnostiserats med stadium i livmodercancer har cancer som inte har spridit sig utanför livmodern. Steg IA är cancer begränsad till det inre skiktet av livmoderceller (endometrium). Steg IB är cancer som invaderar mindre än hälften av livmoderns muskelvägg. Stage IC är cancer som invaderar mer än hälften av livmoderns muskelvägg.
stadium II livmodercancer involverar huvuddelen av livmodern och livmoderhalsen. Stadium IIA cancer involverar livmodern och endast ytan slemhinnan i livmoderhalsen. Steg IIB cancer involverar livmodern och sträcker sig in i djupa lager av livmoderhalsen.
Stadium i och II livmodercancer är härdbara med kirurgi ensam för majoriteten av patienterna. Optimal behandling kan kräva ytterligare terapeutiska metoder i utvalda situationer. Således är det viktigt för patienter att behandlas på ett sjukhus som kan erbjuda multimodalitetsbehandling från gynekologiska onkologer och strålningsonkologer.
kirurgi
standardbehandlingen för stadium I – II livmodercancer är en total abdominal hysterektomi (avlägsnande av livmodern) och bilateral salpingo-oophorektomi (avlägsnande av äggledarna och äggstockarna) med eller utan avlägsnande av bäcken-och para-aorta lymfkörtlar. Trots fullständig kirurgisk resektion av all cancer kommer 5-20% av patienterna att uppleva återkommande cancer. Detta beror på att vissa patienter med stadium i-cancer har mikroskopiska cancerceller som har spridit sig utanför livmodern och därför inte avlägsnades genom operation. Dessa celler kan orsaka återfall som följer behandling med enbart kirurgi, därför kan vissa patienter dra nytta av ytterligare adjuvansbehandling (adjuvansbehandling) för att minska risken för återfall av cancer. Det finns en progressiv ökning av lokala och avlägsna canceråterfall hos patienter med stadium IA, IB och IC-sjukdom och hos patienter med väl, måttligt och dåligt differentierade cancer efter behandling med enbart kirurgi. För att lära dig mer om operation, gå till operation för livmodercancer.
Adjuvant terapi
Adjuvant terapi är leverans av cancerbehandling efter lokal behandling med kirurgi och kan inkludera kemoterapi, strålbehandling och/eller biologisk terapi.
strålterapi är den vanligaste adjuvansbehandlingen för livmodercancer i tidigt stadium. Beslutet om att använda strålterapi baseras ofta på kvinnans risk för återfall av cancer. Kvinnor med låg risk för återfall kan behandlas med enbart kirurgi, medan kvinnor med högre risk för återfall kan behandlas med kirurgi följt av strålbehandling. Risken för återfall påverkas av egenskaper som graden av cancer och graden av cancer. Graden av cancer hänvisar till hur onormal cancercellerna visas; högre kvalitet cancer har en högre risk för återfall.
kvinnor som är kandidater för adjuvant strålbehandling kan behandlas med extern strålterapi till bäckenet och/eller vaginal brachyterapi.(1-3)
Adjuvant extern Strålstrålningsterapi: extern strålterapi (EBRT) ges via maskiner som kallas linjära acceleratorer, som producerar externa strålningsstrålar med hög energi som tränger in i vävnaderna och levererar strålningsdosen djupt in i de områden där cancern finns. Studier tyder på att adjuvant strålbehandling till bäckenet minskar risken för återfall av cancer men förbättrar inte den totala överlevnaden för de flesta kvinnor med livmodercancer i tidigt stadium.(1)
Adjuvant Brachyterapi: Brachyterapibehandling innebär placering av en radioaktiv isotop i slidan för att behandla regionen ”vaginal manschett”. Den vaginala manschetten är den del av slidan som var närmast livmodern; det är en vanlig plats för återfall av livmodercancer.
studier tyder på att brachyterapi minskar risken för återfall av cancer i slidan med färre biverkningar än extern strålbehandling till bäckenet. Brachyterapi kan dock påverka sexuell funktion negativt. Dessutom är effekten på total överlevnad sannolikt liten.(1)
behandling av stadium II livmodercancer med kirurgi följt av adjuvant brachyterapi och extern strålstrålningsterapi har rapporterats bota 60-80% av patienterna.
adjuvant kemoterapi
resultaten av en klinisk studie utförd på 788 kvinnor med endometriecancer vid högriskstadium i eller II eller stadium III eller IV livmodercancer som inte sträckte sig bortom bukhålan och hade 2 cm kvarvarande tumör i 2019 som utvärderade 3 olika kemoterapibehandlingsregimer rapporterades. Kvinnor behandlades med antingen doxorubicin + Plus cisplatin, Taxotere (docetaxel) + cisplatin eller paklitaxel + karboplatin och jämfördes direkt. Ingen skillnad i total överlevnad eller tid till cancerprogression hittades vilket tyder på att alla 3 regimer var möjliga.
vid 5 år var överlevnaden utan cancerprogression 73, 3% för doxorubicin + cisplatin, 79, 0% för Taxotere + cisplatin och 73, 9% för paklitaxel + karboplatin; 5-åriga OS-frekvenser var 82, 7%, 88, 1% respektive 86, 1%.(4)
strategier för att förbättra behandlingen
de framsteg som har gjorts i behandlingen av stadium i livmodercancer har resulterat från utvecklingen av multimodalitetsbehandlingar och läkare och patientdeltagande i kliniska prövningar. Framtida framsteg i behandlingen av stadium i livmodercancer kommer att bero på fortsatt deltagande i lämpliga kliniska prövningar. För närvarande finns det flera områden med aktiv undersökning som syftar till att förbättra behandlingen av livmodercancer.
minimalt invasiv kirurgi: Traditionellt har kirurgi för livmodercancer utförts med hjälp av ett förfarande som kallas laparotomi. Under en laparotomi gör kirurgen ett stort snitt i buken för att se och ta bort livmodern och andra organ. Ett mindre invasivt tillvägagångssätt för operation är laparoskopi, där kirurgen bara gör några små snitt i buken och ser insidan av buken med en liten kamera. Minimalt invasiv kirurgi kan också utföras med hjälp av robotik, där en kirurg fjärrstyrer en maskin som håller de kirurgiska instrumenten. Potentiella fördelar med minimalt invasiv kirurgi inkluderar snabbare återhämtningstid och mindre smärta. Studier som hittills genomförts tyder på att minimalt invasiv kirurgi är ett säkert och effektivt alternativ till laparotomi för utvalda kvinnor med livmodercancer. Andra studier pågår.(2)
bevarande av fertilitet: upp till 5% av livmodercancerdiagnoserna förekommer hos kvinnor under 40 år, varav många ännu inte har fått barn.1 för vissa av dessa kvinnor kan det vara möjligt att bevara livmodern och förmågan att få barn efter cancerbehandling genom att behandla cancer med ett progestin (ett hormonbehandlingsläkemedel). Detta alternativ anses vanligtvis endast för kvinnor med mycket tidigt stadium och låggradig cancer.
- Lu KH. Hantering av endometriecancer i tidigt stadium. Seminarier i onkologi. 2009;36:137-144.
- Humphrey MM, Apte SM. Användningen av minimalt invasiv kirurgi för endometriecancer. Cancer Kontroll. 2009;16:30-37.
- kanon GM, Geye H, Terakedis vara et al. Resultat efter kirurgi och adjuvant strålning i steg II endometrial adenokarcinom. Gynekologisk Onkologi. 2009;113:176-180.
- JAMA Oncol. 2019 Mar 21. Epub före tryck
