fall: en 46-årig substansberoende man gick till akutavdelningen för svettning, bröstsmärta och en veckas hosta, och akutläkaren hade en röntgenstråle beställd för honom. Patienten diagnostiserades med lunginflammation och släpptes ut med recept på ett antibiotikum. I veckor senare återvände patienten till ED eftersom han hostade upp blod. Det kliniska teamet slutförde både ett tuberkuloshudtest (TST) och sputum för syrafasta baciller. Resultaten returnerades negativa för TBT och positiva för sputum 48 timmar senare, och patienten informerades om sitt tillstånd via telefon. Innan patienten kunde återvända till sjukhuset dog han hemma den eftermiddagen.
TB-bakterier finns i lungorna och kan hittas i andra delar av kroppen, såsom njure och hjärna. TB är dödligt och om det går obehandlat kan det vara dödligt. Det är den 7: e ledande dödsorsaken i världen. Som en luftburet sjukdom kan den spridas när en individ med TB hostar, nysar eller talar.
det är inte ovanligt att lungtubberkulos (TB) diagnostiseras felaktigt som lunginflammation, särskilt i den akuta fasen när de båda förekommer identiskt. Mellan fem och tio procent av smittade människor som inte får behandling för latent TB-infektion kommer att utveckla TB under sina liv. Centers for Disease Control and Prevention belyser ett antal riskfaktorer för dem som är utsatta för sjukdomen och grupp forskare hävdar att dessa åtgärder kan tas ett steg längre. Poängen de utvecklade, CAPO TB (community-acquired pneumonia organization), består av: 1) nattsvett; 2) hemoptys; 3) kombinerad viktminskning/10% eller mindre av idea kroppsvikt; 4) kombinerad tidigare historia av TB/nyligen exponering för TB/historia av positiv PPD; och 5) övre lob infiltrera lokalisering. Att fastställa dessa faktorer bland patienter bör driva sjukhus för att isolera patienter som uppfyller dessa kriterier.
sjukhus utmanas med att använda TST på grund av dess låga specificitet och låga känslighet. I fallet ovan kan ett falskt negativt ha tillskrivits patientens svaga immunsystem. Patienten kan ha haft njurproblem, gastrektomi och immunsupprimerade tillstånd som eventuellt förbises.
Observera att patienter med misstänkt infektiös TB måste isoleras för att förhindra sjukhusassocierade infektioner för både patient-och personalsäkerhet. Detta fall understryker vikten av att erkänna TB särskilt eftersom det inte är vanligt på de flesta sjukhus. Lika viktigt är feldiagnosen av sjukdomen med lunginflammation. Fördröjningen i behandlingen för patienten var dödlig. Patientens tillstånd kan ha äventyrat hälsan hos vänner, familjer, sjukhuspersonal och allmänheten. Slutligen kan sjukhus utvärdera hur de kan förbättra patientens diagnos och behandling genom att utbilda sin personal, samt uppmärksamhet på ärendehantering och uppföljning.
resurser
grundläggande TB fakta. Centra för sjukdomsbekämpning och förebyggande. 13 mars 2012. http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm
Cavalazzi, R. (2013) förutsäger Mychobacterium tuberculosis hos patienter med samhällsförvärvad lunginflammation. Eur Respir J; 43; 178-184.
Ledande Sputuminduktionssäkerhet. Francis J. Curry National Tuberculosis Center. San Francisco, 1999. (sidan 39 innehåller Harbor-UCLA triage kriterier för respiratorisk isolering tuberkulos försiktighetsåtgärder (RIPT).
Riskfaktorer. Centra för sjukdomsbekämpning och förebyggande. 1 September 2012. www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm
