Naomi Rosenberg, MD, hade just examen från Lewis Katz School of Medicine vid Temple University (LKSOM) när hon bestämde sig för att behandla sig till en veckolång författares reträtt. En tidigare engelsk major, Rosenberg säger att hon ville ha möjlighet att reflektera över sina senaste erfarenheter som bosatt i ett livligt stadssjukhus. När hon fick en skrivprompt för en lärorik uppsats, skrev hon ner den svåraste lektionen i sin medicinska utbildning.
den resulterande delen,” hur man berättar för en mamma att hennes barn är död”, publicerades senare i New York Times och fick svar från hundratals läkare som aldrig kunde glömma sina egna erfarenheter. ”En kille skrev mig om något han hade sagt till en patients familj för 60 år sedan”, säger Rosenberg. ”Dessa erfarenheter lever på insidan av oss.”
Rosenberg undervisar nu i narrativmedicin på LKSOM och hjälper studenter och kollegor att bearbeta sina egna erfarenheter genom berättande. Ett relativt nytt koncept, narrativ medicin tillämpar principerna för reflekterande skrivning och litterär analys för att humanisera den ofta opersonliga naturen hos modern vård. Målet är att ge bättre patientvård med den extra fördelen att förbättra läkarnas arbetstillfredsställelse och minska utbrändhet.
som många inom detta område deltar Rosenberg i pågående utbildningar genom Columbia University Division of Narrative Medicine, det första programmet i sitt slag. Intensiva helgverkstäder lockar kliniker, Författare och lärare från hela världen. Divisionen erbjuder också ett online-certifikat och ett Master of Science-program som registrerar personer från flera akademiska bakgrunder och karriärfält. Medicinska studenter kan ta valfria eller till och med kombinera graden med sin kliniska utbildning.
Rita Charon, MD, PhD, Divisionens verkställande direktör, myntade först termen ”narrativ medicin” 2000 efter att ha fått sin engelska doktorsexamen. Som internist och professor för Columbia Vagelos College of Physicians and Surgeons hade hon spenderat 10 år på att undersöka sätt att tillämpa kritiska läsförmåga i klinisk miljö. ”Det var bara fantastiskt”, säger Charon om sin engelska examen. ”Jag fann att det fanns en en-till-en-korrespondens mellan vad jag lärde mig i klassen och vad jag kunde göra med patienter.”
alltför ofta, medicinsk utbildning ingrains en enda fokus på kroppen, avfärda andra patient oro som småprat, Charon säger. Engelska majors är dock utbildade för att förstå andras perspektiv och härleda mening från Ton, meningsstruktur och andra berättande element.
”läkare utbildas till noll så snabbt som möjligt på det fysiska problemet”, säger hon, men de kan ge bättre vård om de överväger patientens erfarenheter och ansluter sig till dem.
Charon uppmuntrar eleverna att öva vad hon kallar ”radikalt lyssnande” genom att låta patienter förklara ”historien” om deras sjukdom, inklusive detaljer som tid, plats och känslor eller händelser relaterade till symtom. Hon uppmanar också läkare att skriva berättelser om deras interaktioner med patienter. Kända som parallella diagram kan dessa konton komplettera officiella journaler eller delas med patienter och kollegor. Övningen kan kräva så lite som två till tre minuter att skriva ner en inofficiell, subjektiv sammanfattning.
dessa enkla metoder kan vara mycket effektiva för att förbättra patient-läkare relationer. Forskning visar att människor är mer benägna att följa instruktioner från en läkare som verkar verkligen investerat i sina liv och empatisk till deras oro. Narrativ medicin kan också minska bias och förbättra vården för marginaliserade populationer. ”Radikalt lyssnande är ansträngningen att vara närvarande, att vittna och att lyssna utan dina fördomar och antaganden. Det handlar om nyfikenhet, inte Dom, ” säger Charon.
Columbia bedriver ett antal forskningsprojekt för att utforska narrativmedicinens potential för att minska hälsoskillnaderna. Programmets fakultet – som kommer från både vetenskaplig och humanistisk bakgrund-gör social rättvisa till högsta prioritet. ”Det handlar inte bara om att vara en trevlig läkare eller ha ett trevligt sängläge”, säger Charon. ”Det hör och tar ansvar för att förbättra tillgången och rättvisan, för det ligger i vår makt att göra detta.”
öva berättande medicintekniker gör det möjligt för läkare att återansluta till sin passion för att hjälpa andra och bearbeta den emotionella stressen att arbeta med de sjuka och döende — som båda blir allt svårare med tanke på strukturen i modern vård, säger Charon. En ny workshop i Columbia behandlade vad Harvard Medical Schools hälsoblogg beskriver som ” allvarlig och förvärrad epidemi av utbrändhet av läkare.”
studenter och läkare kan tro att de är för upptagna för att lära sig eller öva dessa tekniker, men berättande medicin gör vad lite tid läkare har med patienter desto mer värdefulla, säger John Vaughn, MD, professor och chef för studenthälsovård vid Duke University School of Medicine. Han förklarar detta koncept med ett berömt citat av William Osler, modern medicins far: ”lyssna på din patient. Han berättar diagnosen.”
förutom att undervisa ett kliniskt valbart ämne, är Vaughn värd för månatliga klasser som kallas Narrative Medicine Mondays. Sessionerna varar mindre än två timmar och involverar diskussion om en novell, dikt eller filmklipp. ”Oavsett om det är fiktion eller nonfiction, tar du en annan persons synvinkel”, säger Vaughn, ”vilket är ett av de grundläggande syftena med berättande medicin och en grundläggande färdighet att vara läkare.”
deltagarna kan bli ombedda att skriva om en medicinsk berättelse ur patientens eller pennans synvinkel något mer personligt, som att beskriva en tid som de kände att deras egen historia förlorades på en lyssnare. ”Nyckeln är att få dem att skriva i fem minuter och sedan dela exakt vad de skrev utan redaktion eller förklaringar”, säger Vaughn. ”Det är svårt att göra eftersom det gör att du känner dig väldigt sårbar.”
därifrån drar de kopplingar och får nya perspektiv från varandras berättelser. Erfarenheten hjälper dem också att empati med utsatta patienter som måste kommunicera med ibland avvisande läkare för att få ordentlig vård, säger han.
narrativ medicin har slagit ett ackord med det medicinska samfundet. Vaughn säger att ett växande antal pre-med-studenter har uttryckt intresse för disciplinen och fler skolor introducerar klasser och program inom detta område.
kanske den största indikatorn på fältets popularitet är dock Charon utnämnd till 2018 Jefferson lektor i humaniora. Tilldelas av National Endowment for Humanities (NEH), är erkännandet den federala regeringens högsta ära för framstående intellektuella prestationer inom detta område. Neh-ordförande Jon Parrish Peede uppgav i ett pressmeddelande att Charons arbete ”kommer till själva kärnan i det mänskliga tillståndet.”
för att lära dig mer om berättande medicin och utbildningsmöjligheter genom Columbia University, besök narrativemedicine.org. Mariah Bohanon är biträdande redaktör för INSIGHT in Diversity. Denna artikel sprang i vår maj 2019 fråga.
