Abstrakt
en grundlig kunskap om rotkanalmorfologi är en förutsättning för endodontisk terapi. De maxillära molarna, särskilt de andra molarna, har det mest komplicerade rotkanalsystemet i permanent tandvård. Det finns många variationer i kanalnummer och konfiguration i maxillära molarer. Behandlingen kan misslyckas eftersom tandläkaren kanske inte känner igen den ovanliga kanalkonfigurationen. Föreliggande papper beskriver ett fall av en höger maxillär andra molar med en kanalkonfiguration som sällan rapporteras i litteraturen. Tanden hade fyra rötter med fyra rotkanaler, två individuella palatala rötter (mesiopalatal och distopalatal) med sina egna separata kanaler. Mesiobuccal och distobuccal rot hade normal anatomi. Detta papper kan intensifiera komplexiteten hos maxillär molär variation och är avsedd att förstärka klinikens medvetenhet om den sällsynta morfologin hos rotkanaler.
1. Inledning
huvudsyftet med rotkanalbehandling är att lindra smärta, desinficera rotkanalen och förhindra återinfektion . För att uppnå rena, desinficerade och 3-dimensionellt obturated rotkanalsystem är tydlig kunskap om rotmorfologi och kanalanatomi avgörande. Många av utmaningarna under rotkanalbehandling kan direkt hänföras till en otillräcklig förståelse av kanalmorfologin hos tänder. Oupptäckta extra rötter eller rotkanaler är en viktig orsak till misslyckande av rotkanalbehandling . Ovanlig kanalanatomi associerad med maxillära molarer har undersökts i flera studier . De flesta papper har fokuserat på morfologin hos mesiobuccal rot och särskilt på dess mesiopalatal kanal . I alla fall, Christie et al. har rapporterat en variation i antalet rötter och en ovanlig morfologi av rotkanalsystem i maxillära molarer. En korrekt radiografisk teknik och korrekt tolkning är avgörande för ljuddiagnos och behandling. Användningen av preoperativa röntgenbilder i olika vinklar hjälper till att upptäcka och utvärdera rotkanalmorfologi och anatomi .
2. En fallrapport
en 33-årig kvinna hänvisades till Institutionen för konservativ tandvård och endodonti för svullnad i buckal gingiva i förhållande till höger maxillär andra molar. Klinisk undersökning avslöjade frånvaron av karies eller någon annan patologi med maxillära molarer. Patienten gav historia av trauma ett år tillbaka. Smärta på slagverk var närvarande med maxillary andra molar. Gingival sinus tract var närvarande på buccal-fäst gingiva i förhållande till höger maxillary andra molar. En diagnostisk röntgenbild avslöjade komplex rotanatomi. Svaret på vitalitetstestet var negativt. Asymptomatisk kronisk apikal periodontit diagnostiserades med maxillär andra molar. Noggrann undersökning av röntgenbilderna avslöjade möjligheten till mer än 1 palatal rot (figurerna 1(A) och 1(b)). Spårning av sinuskanalen gjordes av gutta-percha (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) (figurerna 2(A) och 2 (b)). Den medicinska historien var icke-bidragande.
(a)
(b)
(a)
(b)
Figur 1
preoperativ röntgenbild med olika vinklar: komplex rotanatomi av maxillär höger andra molar.
(a)
(b)
(a)
(b)
Figur 2
klinisk och radiografisk spårning av sinus.
tanden bedövades och åtkomst till massakammaren uppnåddes med användning av en rund diamantburk (nr 4; MANI Inc. , Tochigi-ken, Japan). Klinisk utvärdering av kammargolvet bekräftade närvaron av 4 rotkanalöppningar, 2 placerade buckalt och 2 palatalt (Figur 3). Arbetslängden för varje kanal uppskattades med hjälp av en apex locator (Root ZX: Morita, Tokyo, Japan) och bekräftades med digital intraoral periapical (IOPA) radiografi (figurerna 4(A) och 4(b)). Rotkanalerna rengjordes och formades med hjälp av Niti rotary protapers (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) med crown-down-teknik . Apikala preparat i buckalkanalerna förstorades till ett protapernummer F1 och i palatalkanalerna till antalet F2. Rotkanalerna bevattnades ofta med 5,25% natriumhypoklorit (Prime Dental Products, Thane, indien). Kalciumhydroxid (RC Cal; Prime Dental Products) pasta placerades sedan som ett intrakanalt läkemedel. Patienten återkallades efter 1 vecka, och tanden var asymptomatisk.
Figur 3
klinisk undersökning som visar 4 rotkanalöppningar: 2 placerade buckalt och 2 palatalt (spegelbild).
(a)
(b)
(a)
(b)
Figur 4
arbetslängd röntgenbild av olika kanaler.
vid nästa möte bevattnades rotkanalerna med 5,25% natriumhypoklorit och torkades med papperspunkter. Sedan obturerades kanalerna med AH-Plus sealer (Dentsply DeTrey, Konstanz, Tyskland) och protaper gutta-percha. Efter att ha placerat en silveramalgam permanent restaurering visade en postoperativ röntgen den unika palatala morfologin (Figur 5). En månad återkallande av patienten visade läkning av dränering sinus (Figur 6), och en porslin-smält-till-metall krona gavs.
Figur 5
postoperativ röntgenbild som visar separationen och divergensen hos den 4-rotade maxillära andra molaren.
Figur 6
läkning av dränering sinus.
3. Diskussion
vanligtvis har de maxillära andra molarna 3 rötter med 3 eller 4 rotkanaler . Peikoff et al. demonstrerade att 3,1% av maxillära andra molarer hade 1 rot och 1 kanal, 2-rotade maxillära molarer sträcker sig från 0 till 12% . Förekomsten av maxillära andra molar med 4 rötter (2 buccal och 2 palatal) är sällsynt; det är bara 0,4% . Al Shalabi et al. och det finns flera. i deras ex vivo-studie fann 1,2% och 3,23% två palatala foramens i maxillary andra molar, respektive.
under vissa omständigheter kan de flesta av de extra rotkanalerna lämnas obehandlade under endodontisk behandling . Rutinmässig intraoral röntgenbild med olika vinklar hjälper till att bestämma närvaron av extra rötter, vilket visas i det aktuella fallet. Diagnos av extra kanaler med ett normalt antal rötter kan dock vara svårt på grund av deras överlagring över andra rotkanaler eller ibland deras relativt små storlek. Noggrann undersökning av den preoperativa röntgenbilden hjälper till att upptäcka extra kanaler. Kunskap om anatomiska avvikelser, såsom rotposition, rotform och relativ rotkontur, kommer också att bidra till att minska felfrekvensen för rotkanalterapi.
Christie och andra hade klassificerat 4-rotade maxillära molar i 3 typer på rotseparationsnivå och divergens. Typ i maxillära molarer har två mycket divergerande, långa och svåra palatala rötter. Buckalrötterna är ofta” ko-horn – ” formade och mindre divergerande. Typ II maxillär molar har fyra separata rötter, men rötterna är ofta kortare, löper parallellt och har buccal och palatal rotmorfologi med trubbiga rotbitar. Typ III maxillär molar är också begränsad i rotmorfologi med mesiobuccal, mesiopalatal och distopalatal kanal innesluten i banan av rotdentin. Den distobuccal roten i dessa fall verkar stå ensam och kan till och med avvika från distobuccal. Baserat på denna klassificering kan den maxillära högra andra molaren (figurerna 1 och 4) som presenteras här betraktas som en typ i molar (väl separerade rötter).
korrekt utformade och förberedda åtkomsthåligheter är det första steget i att lokalisera kanalöppningar som eliminerar många potentiella problem under kanalberedning och obturation. Vid föreliggande papper krävdes en stor åtkomst på palatal sida för att lokalisera de 2 palatala rötterna. Tänder med 2 palatala rötter har ofta en bredare mesiodistal dimension av palatal cusps . Observationen av ett palatogingivalspår på palatal yta av krona och rot indikerar chanserna för två palatala kanaler . Åtkomstkonturen kommer att vara kvadratisk snarare än triangulär i sådana fall. Klinisk fotografi av golvet visar två väl separerade palatala öppningar (Figur 3). Vertucci studerade närheten av kanalöppningar och deras separation vid apikala området. Om separationen av öppningar är större än 3 mm förblir kanalerna separerade genom hela längden och förenas vanligtvis när avståndet är mindre än 3 mm.
behandlingsprognos för molar med 4 kanaler och 2 palatala rötter bör betraktas som samma som för alla maxillära molar. Underlåtenhet att behandla en missad kanal är en uppenbar orsak till misslyckande med rotkanalbehandling. Ibland är tolkning av morfologiska variationer på röntgen svårt, så visualisering av massakammare, användning av operationsmikroskop och elektronisk apex locator är viktigare. Nyligen är användningen av konstråle eller spiralberäknad tomografisökning värdefull vid diagnos av anatomiska variationer . Användningen av detta stöd underlättar enkel upptäckt av variationer och antal rotkanaler jämfört med tidigare tillgängliga tekniker . Därför måste alla utövare göra allt för att lokalisera och behandla alla befintliga kanaler under rotkanalbehandling.
4. Slutsatser
anatomisk variation i antalet rötter och rotkanaler kan förekomma i vilken tand som helst. Även om sådana fall inträffar sällan bör Tandläkare vara medvetna om dem när de överväger endodontisk behandling. Undersökning av tydliga röntgenbilder tagna från olika vinklar och noggrann utvärdering av tändernas inre anatomi är avgörande för framgångsrik behandling. Rotkanalbehandling kommer sannolikt att misslyckas om extra rötter eller rotkanaler inte detekteras.
