Enterotoxigenic Escherichia coli: resenärens diarre kommer hem

artikeln i detta nummer av Kliniska infektionssjukdomar av Beatty et al. vid ett utbrott av diarre på grund av enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) dokumenterar ytterligare uppkomsten av ETEC som en betydande diarrheal patogen i USA. Det huvudsakliga bidraget från artikeln av Beatty och kollegor är att den beskriver ett av de största livsmedelsburna utbrotten som någonsin rapporterats i USA (uppskattningsvis 3600 personer blev sjuka). ETEC är den vanligaste orsaken till resenärens diarre, som ofta är relaterad till resor till utvecklingsländer (vanligtvis kallad ”Montezumas hämnd”, ”Bali belly”, ”Tijuana trav” och ”Turista”). Nya data tyder dock på att amerikaner inte längre behöver resa till utvecklingsländer för att bli utsatta för denna toxinmedierade kolera-liknande infektion .

ETEC erkändes först som en orsak till mänsklig sjukdom på 1960-talet . Den icke-invasiva organismen koloniserar tunntarmen utan att orsaka slemhinneskador. ETEC orsakar akut, självbegränsad, sekretorisk diarre medierad genom verkan av värmestabila och värmelabila enterotoxiner. Sjukdomens varaktighet är vanligtvis 3-5 dagar, och sjukdomen försvinner vanligtvis utan antimikrobiell behandling, men symtomen kan kvarstå i 2-3 veckor utan komplikationer eller följder .

förorenat vatten och mat har varit inblandade som fordon för överföring av ETEC-infektion . Matkällor rapporterade för ETEC-relaterade diarre inkluderar färsk frukt och grönsaker (särskilt sallad), persilja, basilika, kammusslor, räkor, krabba kött, tonfiskpasta, beredda sallader och mjuka ostar. ETEC-infektioner, som rapporterades i detta utbrott, är alltid förknippade med dålig hygien och sanitet. Förorenade skaldjur och sallader är ofta inblandade som infektionsmedel vid utbrott av ETEC-infektion. I detta utbrott var flera beredda sallader (potatis, makaroner och ägg) inblandade som fordon av infektioner, även om den exakta föroreningsvägen aldrig bestämdes. Till skillnad från E. coli O157:H7 finns ETEC ovanligt i köttprodukter. För att orsaka infektion krävs en hög infektionsdos på >108 kolonibildande enheter ; därför måste mat och vatten vara kraftigt förorenade för att utbrott ska inträffa. Vattenburna utbrott som tillskrivs ETEC har varit särskilt problematiska på kryssningsfartyg. I en serie av utbrott rapporterade på kryssningsfartyg, förorenat vatten och isbitar orsakade tusentals infektioner på grund av ett misslyckande att tillräckligt klorera vatten efter bunkring .

eftersom det är svårt att upptäcka och isolera denna organism är ETEC-infektioner i USA ofta odiagnostiserade; därför kan utbrott bli okända. ETEC identifieras inte med standardanalyser som används i rutinmässiga bakteriella avföringskulturer, och laboratorieisolering kräver molekylära diagnostiska tekniker, såsom PCR-och toxinanalyser som inte är allmänt tillgängliga. Följaktligen, på grund av kostnaden, utför de flesta kliniska laboratorier och lokala och statliga folkhälsoavdelningar inte rutinmässigt dessa tester för att upptäcka ETEC i diarrhealprover. Som ett resultat kan sporadiska infektioner och utbrott av ETEC—infektion—där rutinmässiga bakterieavföringsresultat är negativa-klassificeras fel som viral gastroenterit. I denna studie använde författarna en ELISA av IgG-och IgM-antikroppar mot E. coli lipopolysackarid för att hjälpa till i deras utbrottundersökning och för att hitta ytterligare fall . I likhet med andra enteriska patogener har flera antimikrobiella resistanser rapporterats . Lyckligtvis har signifikant resistens mot fluorokinoloner, den vanligast föreskrivna klassen av läkemedel för resenärens diarre, inte rapporterats.

upptäckten att immunitet utvecklas efter exponering för ETEC-stammar har sporrat forskning och utveckling av ETEC-vacciner. Det finns flera kandidatvacciner som har utvecklats för att förhindra ETEC-infektion; dessa utvärderas för närvarande i kliniska prövningar . Effektiva vacciner kommer inte bara att vara till nytta för resenärer, men de har potential att minska bördan av diarrheal sjukdom globalt, eftersom diarrheal sjukdom på grund av ETEC är den främsta dödsorsaken bland barn i åldern <5 år i utvecklingsländer.

denna studie av Beatty et al. dokumenterar ett av de största utbrotten av ETEC-infektion som någonsin rapporterats i USA och belyser behovet av att kasta nytt ljus på förebyggande och kontrollfrågor. Studier av denna typ ger viktig information om etiologier av utbrott och om sätt att förhindra framtida utbrott. För att förbättra epidemiologin och förbättra förebyggandet av ETEC-infektion behövs nu stora folkhälsoåtgärder, inklusive utveckling av enkla, billiga diagnostiska tester som kan användas i stor utsträckning och utveckling av ett effektivt, prisvärt multivalent ETEC-vaccin. Detta vaccin skulle användas i utvecklingsländer och för att förebygga ”resenärens diarre” utomlands och hemma.

bekräftelser

potentiella intressekonflikter. N. A. D.: inga konflikter.