Dermal melanocytos innefattar ett brett utbud av medfödda och förvärvade, histologiskt oskiljbara enheter som kännetecknas av en intradermal proliferation av fusiforma pigmentbärande melanocyter i frånvaro av melanofager.1,2 kliniskt uppträder lesionerna som bruna eller blåaktiga makuler, beroende på om melaninpigmentet huvudsakligen ligger i ytlig eller djup dermis. Medfödd dermal melanocytos inkluderar mongoliska fläckar och nevi av Ota och Ito. Nevus av Ota (nevus fusoceruleus ophthalmomaxillaris) utvecklas vanligtvis i ansiktet i området för distribution av trigeminusnerven, medan nevus av Ito (nevus fusoceruleus acromioclavicularis) påverkar axel-och nackregionen. Dessa nevi, som förekommer vid födseln i cirka 60% av fallen, försvinner sällan senare år. Mongoliska fläckar förekommer på nedre delen av ryggen eller skinkorna och är också vanligtvis närvarande vid födseln, men regresserar i allmänhet under de första åren av livet.3
förvärvade dermala melanocytoser är sällsynta. Hori et al4 beskrev först förvärvat bilateralt Ota-liknande nevus 1984. Även om förvärvade melanocytoser tenderar att påverka ansiktet, har de också rapporterats på icke-faciala platser (övre och nedre extremiteter, rygg, händer och fötter). Prevalensen är högst bland asiatiska kvinnor, och utseende hos vita individer är mycket sällsynt.5
vi beskriver fallet med en 49-årig kvinna med en 8-årig historia av en asymptomatisk blågrå hudskada, 25 cm i diameter, belägen på höger sida av övre delen av ryggen (Fig. 1). Patienten uppgav att hon inte tog några droger och att hon inte hade upplevt några trauma eller inflammatoriska störningar i det drabbade området. Två år före samrådet hade hon genomgått operation för Astler-Coller Stadium B2 kolorektal cancer. Två biopsier av hudskadan fixerades i formalin och inbäddades i paraffin för konventionell histologistudie. Båda proverna avslöjade en proliferation av pigmenterade fusiforma dermala melanocyter mellan kollagenband (Fig. 2A). Färgning var positiv för Melan-A, HMB-45 och S-100 (Fig. 2B). Det fanns inga tecken på en ökning av epidermala melanocyter eller melanofager i dermis. Dessa histologiska fynd bekräftade vår kliniska diagnos av förvärvad dermal melanocytos.
Figur 1.
blågrå macule på höger sida av ryggen.
(0.11 MB).
Figur 2.
histologi studie. A, pigmenterade fusiforma intradermala melanocyter (hematoxylin-eosin, original förstoring x400). B, positiv immunfärgning med S-100-protein (immunoperoxidas, originalförstoring x200).
(0.22 MB).
icke-faciala förvärvade dermala melanocytoser är mycket sällsynta, särskilt hos vita personer. Det har rapporterats färre än 30 fall, varav endast 3 var hos vita individer.6 störningen drabbar främst medelålders vuxna, vanligtvis asiatiska kvinnor. Malign transformation av dessa lesioner har ibland beskrivits.7
patogenesen för förvärvad dermal melanocytos är osäker. Förekomsten av latenta dermala melanocyter som härrör från onormal migration från neuralkammen eller från hårlökarna eller epidermis (en process som kallas ”släppa av”) har föreslagits som en möjlig orsak.4,8,9 de vilande melanocyterna kan återaktiveras av exogena medel såsom solstrålning, lokal inflammation, trauma, droger, hormonbehandling med östrogen eller progesteron eller andra, ännu odefinierade stimuli. Vi kunde inte associera någon av dessa faktorer med utvecklingen av dermal melanocytos hos vår patient. Kolorektal cancer var det enda relevanta elementet i patientens personliga historia. Dermal melanocytos associerad med malignitet har endast beskrivits i 2 fall av blåscancer.8,10
vi anser att den dermala melanocytosen hos vår patient inte var kopplad till adenokarcinom, eftersom hudskadan var närvarande många år innan cancern skars ut. Uppgifterna till vårt förfogande är i alla fall otillräckliga för att skapa en tydlig koppling mellan dermal melanocytos och viscerala maligniteter.
