FODMAPs-metoden-minimera konsumtionen av fermenterbara kolhydrater för att hantera funktionella tarmsjukdomar

augusti 2010 utgåva

FODMAPs — metoden-minimera konsumtionen av fermenterbara kolhydrater för att hantera funktionella Tarmstörningssymtom
av Kate Scarlata, RD, LDN
Dagens dietist
Vol. 12 No. 8 p. 30

att minska intaget av livsmedel som äpplen, päron och persikor kan stava lättnad för individer med irritabelt tarmsyndrom och andra tillstånd.

irritabelt tarmsyndrom (IBS), funktionell diarre och funktionell bukuppblåsthet klassificeras som funktionella tarmsjukdomar (FGDs). Dessa tillstånd uppstår som ett resultat av förändringar i tarmens och/eller nervsystemets funktion snarare än närvaron av fysiska avvikelser i tarmen. FGD är utbredda förhållanden; i själva verket påverkar IBS cirka 20% av amerikanska vuxna.1 även om forskning har kopplat kost och symptominduktion har studier saknat bevis för att stödja den utbredda användningen av dietförändringar för terapeutisk nytta i denna population.

funktionella tarmsymtom varierar från person till person, så att hantera dem med en one-size-fits-all-strategi är sällsynt. Bland behandlingar som att modifiera måltidsstorlek; alkohol, fett och fiberkonsumtion; och livsstil, medicineringsanvändning och tilläggsanvändning är FODMAPs-metoden ett kostintervention som får uppmärksamhet för sin potentiella effekt vid hantering av FGD-symtom. FODMAPs är en akronym för fermenterbara, Oligo -, Di-och monosackarider och polyoler, som används för att beskriva en grupp fermenterbara kortkedjiga kolhydrater. Vissa bevis tyder på att minskning av det globala intaget av FODMAPs för att hantera funktionella tarmsymtom ger symptomlindring för cirka 75% av patienterna med FGDs.2

William Chey, MD, medredaktör för American Journal of Gastroenterology och professor i internmedicin vid University of Michigan Health System, konstaterar: ”det blir allt tydligare att den normala utvecklingen och funktionen hos GI-kanalen påverkas starkt av bakteriefloran som finns i tarmen och maten man intar. Faktum är att dessa två faktorer är kopplade, eftersom maten vi äter sannolikt påverkar floran som lever i vår GI-kanal. GI-symtom som kramper, diarre och särskilt gas och uppblåsthet kan uppstå som en följd av jäsning av mat av tarmbakterierna. FODMAPs representerar de mattyper som är mest benägna att jäsning av tarmbakterierna. Att ta FODMAPs ur kosten förbättrar ofta GI-symtomen avsevärt.”

det är ingen överraskning att leva med IBS i hög grad kan påverka individens livskvalitet. Arbetsproduktivitet och fysiskt välbefinnande minskar när symtom uppträder. Abdominal uppblåsthet, närvarande i 82% av dem med IBS, är en av de främsta anledningarna till att människor söker medicinsk vård och använder antigasmedicin, ofta till ingen nytta.3-proffs bör överväga en prövning av FODMAPs-metoden i denna befolkning för att hjälpa till att hantera symtom. Klienter som inte upplever förbättrad symptomhantering bör fortsätta att arbeta i nära samarbete med en dietist och en gastroenterolog för att utesluta andra potentiella kostutlösare eller hälsoproblem.

tillvägagångssättet
FODMAPs är vanliga i kosten och består av oligosackarider (fruktaner, galaktaner), disackarider (laktos), monosackarider (fruktos) och polyoler (sockeralkoholer). Experter har länge vetat att laktos kan bidra till gas, uppblåsthet och diarre hos dem med hypolaktasi. Med tillkomsten av sockerfria produkter fann de att överanvändning av sockeralkoholer kan leda till diarre. På senare tid fastställde de att fruktos kan malabsorberas och efterlikna symtom på laktosintolerans.

FODMAPs-metoden behandlar den totala mängden fermenterbara sockerarter som konsumeras snarare än att titta på varje socker individuellt. Denna dietintervention tar hänsyn till att det finns en tröskel för mängden globala FODMAPs som en individ kan tolerera på en gång. Upprepar denna nyckelpunkt, en ledande forskare av FODMAPs-metoden, Peter R. Gibson, MD, FRACP, professor i medicin och gastroenterolog vid Monash University vid Box Hill Hospital i Victoria, Australien, observerar, ”fruktaner (fruktooligosackarider ), sorbitol och galaktaner (galakto-oligosackarider), liksom laktos hos dem med laktosmalabsorption, har additiva effekter med fruktos.”

sammantaget kan FODMAPs, som kortkedjiga sockerarter, lätt fermenteras och utöva en osmotisk effekt, vilket ökar vätsketillförseln till tjocktarmen och resulterar i gas, smärta och osmotisk diarre. De med visceral överkänslighet eller tarmmotilitetsstörningar verkar vara mer bekymrade över dessa biverkningar. Den kolonmikroflora fest på malabsorberade sockerarter och skapa gas, vilket bidrar till bukuppblåsthet. Växande bevis avslöjar den fördelaktiga rollen att minimera FODMAPs för dem med FGD som IBS.2,4

Möt familjen

laktos
laktos är sockret som finns i däggdjursmjölk som ko -, får-och getmjölk. Laktosintolerans orsakas av minskad eller frånvarande laktasenzymproduktion. Utan laktasenzymet kan laktos inte hydrolyseras i dess smältbara komponenter, glukos och galaktos. Att utesluta laktosintolerans med ett väteutandningstest är ett önskvärt mål, för om ingen intolerans är närvarande är det inte nödvändigt att modifiera laktosintaget. Laktosintolerans presenterar vid olika tröskelvärden från person till person. Laktosmalabsorption bidrar till bukuppblåsthet, smärta, gas och diarre, ofta förekommande 30 minuter till två timmar efter konsumtion av mjölk och mjölkprodukter.5

eftersom FODMAPs har en kollektiv inverkan på GI-symtom är begränsning av laktoskonsumtion (om en patient skjuter upp vätgasutandningstestning eller testning inte tillgänglig eller om en patient har dokumenterad laktosintolerans) med andra fermenterbara kortkedjiga kolhydrater en bra utgångspunkt med FODMAPs-metoden. Uppmuntra kunder att välja ost med låg laktos, inklusive Schweizisk, Parmesan, Gouda, Colby, provolone, cheddar, Edam, Muenster och Monterey Jack. Laktosfri mjölk och laktosfri keso är bra källor till protein och kalcium. Rismjölk är ett annat laktosfritt alternativ, men det innehåller mindre protein. Yoghurt med levande och aktiva kulturer kan vara lättare på tarmarna, men som laktoskälla bör elimineras initialt och återinföras när symtomen kontrolleras bättre för att bedöma tolerans.

individer bör undvika laktosrika livsmedel som glass, mjölk, kondenserad mjölk och de flesta mjuka ostar (t.ex. keso), eftersom de inte är FODMAP-vänliga för dem med laktosintolerans.

fruktos
fruktos, mest känd som fruktsocker, finns också i honung, majssirap med hög fruktos (HFC), agave, sackaros (bordsocker) bunden till glukos och fruktaner. Fruktosinnehållande livsmedel med ett förhållande 1: 1 fruktos till glukos tolereras i allmänhet väl på FODMAPs-kosten. Omvänt kommer livsmedel med överskott av fruktos jämfört med glukos, såsom äpplen, päron och mango, sannolikt att utlösa buksymtom. Ökad användning av agave som ett alternativ till socker kan också bidra till FGD-symtom.

Jane Muir, PhD, forskningschef vid Institutionen för medicin vid Monash University och en av de framstående forskarna inom detta område, konstaterar: ”Agave är hög i överskott av fruktos, och därför skulle vi inte rekommendera det för personer med IBS.”

frukter som innehåller överskott av fruktos i kombination med naturligt förekommande polyoler, såsom äpplen och päron, kommer sannolikt att bidra till allvarligare symtom, eftersom överskottet av fruktos och polyoler bidrar till den totala FODMAP-belastningen.

fruktosmalabsorption definieras som ofullständig absorption av fruktos i tunntarmen, följt av leverans av fruktos till den distala tunntarmen och tjocktarmen, där den bidrar till snabb jäsning och resulterande bukuppblåsthet. Fruktosens absorptionsförmåga varierar från person till person. Liksom laktosintolerans kan ett väteutandningstest detektera fruktosmalabsorption. Fruktos absorberas via en låg kapacitet, bärarmedierad underlättad diffusion GLUT5. 6,7 en dietbelastning på 50 g fruktos ger fruktosmalabsorption hos 80% av friska försökspersoner.7 Att skilja fruktosmalabsorption från ärftlig fruktosintolerans är viktigt, eftersom fruktosintolerans kräver total undvikande av fruktos.

även när fruktos är i närvaro av glukos, har individer sannolikt en tröskel för totalt fruktosintag. Att begränsa kostbelastningen av fruktos är en annan potentiell (ännu inte fullständigt utvärderad) komponent i FODMAPs-metoden. Baserat på kliniska observationer, undvika livsmedel och drycker som innehåller mer än 0.5 g fruktos över glukos per 100 g och/eller mer än 3 g fruktos per portion oavsett glukos (betraktad som en fruktosbelastning) är önskvärt för att minimera symtomen.2 för att vara försiktig bör patienterna begränsa konsumtionen till en portion FODMAP-vänlig frukt per måltid. De bör också konsumera mogna frukter, eftersom mognad påverkar mängden fruktos. Fast, mindre mogen frukt tenderar att innehålla mer fruktos.8

eftersom HFC är närvarande i så många livsmedel i USA, är fruktosintaget sannolikt på en all-time high. HFC kan skapas med olika mängder fruktos och glukos men innehåller oftast 55% fruktos och 45% glukosfördelning. I många fall kan individer tolerera små mängder HFC, eftersom mängden överskott av fruktos inte är stor. Att uppmuntra kunder att eliminera eller begränsa produkter gjorda med HFC, såsom läsk, grillsås och spannmål, skulle vara ett konservativt tillvägagångssätt för att minimera deras fruktosbelastning.

fruktaner
fruktaner är oligosackarider gjorda av fruktosmolekylkedjor som är helt malabsorberade eftersom tunntarmen saknar hydrolaser för att bryta deras fruktos-fruktosbindning. Av denna anledning kan fruktaner bidra till uppblåsthet, gas och smärta. Vete står för majoriteten av människors fruktanintag.9 Fruktanförbrukning på större än 0,2 g per portion anses vara en potentiell utlösningsmängd.2

Inulin och Fos källor till fruktaner, läggs till många livsmedel för att förbättra deras fiberinnehåll. Patsy Catsos, MS, RD, författare till IBS-Free äntligen, noterar, ” Inulin och FOS läggs till livsmedel och kosttillskott just för att de är fermenterbara fibrer, avsedda att uppmuntra tillväxten av vänliga tarmbakterier. Även om detta är vettigt i allmänhet tolereras dessa livsmedelstillsatser ibland dåligt av personer med IBS.”

galaktaner
galaktaner är oligosackarider som innehåller kedjor av sockergalaktos. Människokroppen saknar enzymerna för att hydrolysera dem i smältbara komponenter, så de är helt malabsorberade. Följaktligen kan galaktaner bidra till gas-och GI-nöd. Dietkällor för galaktaner inkluderar linser, kikärter, njurbönor, svartögda ärtor, broccoli och sojabaserade produkter.

polyoler
polyoler är också kända som sockeralkoholer. De flesta är för stora för enkel diffusion från tunntarmen, vilket ger en laxerande effekt på GI-kanalen. De finns naturligt i vissa frukter och grönsaker och tillsätts som sötningsmedel till sockerfria tandkött, myntverk, hostdroppar och mediciner. Polyoler producerar osmotisk diarre när de konsumeras i mängder över individens personliga tröskel eller i kombination med andra FODMAP-källor. Sockeralkoholer har olika effekter på tarmen. En polyols molekylstorlek påverkar absorptionen. Erytritol, en polyol med fyra kol, absorberas väl, medan många polyoler med sex kol inte är det. Tillgängliga data tyder på att GI-störningarna är större med mannitol jämfört med sorbitol och ännu mindre signifikanta med xylitol.10

Catsos observerar, ” patienter som ofta upplever torr mun som en biverkning av mediciner kan tugga sockerfritt tuggummi eller använda FODMAPs-sötade hostdroppar dygnet runt för att bekämpa torr mun, bara för att sluta med diarre istället.”

bli en FODMAPs-detektiv
för en snabb referens till FODMAP-vänliga livsmedel mot ”försiktighet” livsmedel som är rika på FODMAPs, se tabellen ”FODMAPs Checklist”, en bra utgångspunkt för denna dietmetod. Forskning och sammanställning av omfattande livsmedelssammansättningsdata pågår inom FODMAPs, och modifieringar och uppdateringar kommer sannolikt att komma.

att hjälpa kunder att ägna stor uppmärksamhet åt livsmedelsingredienser kan minimera deras FODMAPs exponering. Vissa fibertillskott innehåller både sorbitol och inulin, vilket gör dem till en ”no-go” på denna diet. Andra innehåller metylcellulosa, en 100% löslig, icke-fermenterbar fiber och är därför FODMAP-vänliga.

många hostdroppar innehåller sockeralkoholer eller honung, så du bör rikta kunder till pastiller som inte innehåller dessa ingredienser. Vitaminvatten som innehåller kristallin fruktos är inte FODMAP-vänligt, medan många drycker sötade med aspartam tolereras väl.

slutliga tankar
trots sin uppenbara komplexitet kan FODMAPs-metoden vara effektiv när den levereras av en dietist som är skicklig i sina invecklingar. Patientöverensstämmelse med denna diet är mycket bra, troligen på grund av förbättringar av livskvaliteten.2

Chey förklarar, ” det har blivit klart för mig att patienter som drabbas hårt av matrelaterade GI-symtom redan har en mycket begränsad diet när de kommer till mig. Med rätt instruktion kan de flesta av dessa patienter införa FODMAP och faktiskt trösta sig med att ha en specifik lista över livsmedel som de borde och inte borde äta.”

som dietister vet vi att näringsvariation är avgörande för en hälsosam kost. När du utbildar kunder, försök att skapa en näringsplan som inte helt eliminerar FODMAPs utan snarare minimerar bara de som är problematiska. Gibson noterar, ” de livsmedel som oftast orsakar problem är lök (massor av fruktaner), pasta och bröd gjorda med vete, äpplen och päron.”En bra matdagbok och symptomdiagram kommer att vara ett användbart verktyg för dig och din klient för att bestämma vilka livsmedel som skapar mer GI-nöd.

— Kate Scarlata, RD, LDN, är en privatpraktiserande nutritionist i Boston.

2. Gibson PR, Shepherd SJ. Evidensbaserad kosthantering av funktionella gastrointestinala symtom: FODMAP-metoden. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(2):252-258.

3. Ringel Y, Williams RE, Kalilani L, kock SF. Prevalens, egenskaper och påverkan av uppblåsthetssymptom hos patienter med irritabelt tarmsyndrom. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1) 68-72.

4. Herde SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR. Dietutlösare av buksymtom hos patienter med irritabelt tarmsyndrom: randomiserade placebokontrollerade bevis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.

6. Rumessen JJ, Gudmand-h Bisexyer E. absorptionskapacitet av fruktos hos friska vuxna. Jämförelse med sackaros och dess beståndsdelar monosackarider. Tarm. 1986;27(6):1161-1168.

10. M uskokinen KK. Effekt av långvarig, peroral administrering av sockeralkoholer på människan. Swed Dent J. 1984; 8 (3): 113-124.

Laktoshalt av Olika Livsmedel och Drycker

notera: Författare anpassad tabell från flera onlinekällor

FODMAPs checklista

* Undersök ingredienser på glutenfria bröd och spannmål för att säkerställa att andra FODMAPs som honung och agave inte är närvarande.