framgångsrik Behandlingsavslutning

slutet på behandlingen kan vara en positiv upplevelse med långvarig inverkan på både klienten och terapeuten. När det lyckas är uppsägning en möjlighet till stängning. Tillsammans tar klienten och terapeuten ett steg tillbaka och tittar på den personliga tillväxten som långsamt har utvecklats under behandlingens gång—tillväxt som kan ha gått obemärkt, hade uppmärksamhet inte kallats till det.

i verkligheten börjar avslutningen långt före behandlingens slut. Under de allra första sessionerna börjar terapeuten lägga grunden för uppsägning genom att sätta tydliga terapeutiska mål och beskriva terapi som en tidsbegränsad process.

när det terapeutiska förhållandet närmar sig ett slut kommer uppsägning att diskuteras oftare. Terapeuten kommer att lyfta fram klientens tillväxt och hjälpa dem att skapa en plan för att hantera framtida problem.

i den här guiden beskriver vi en lyckad uppsägning i två delar. ”Att lägga grunden för uppsägning” beskriver den roll som uppsägning spelar under hela behandlingen. ”Uppsägningsprocessen” diskuterar de sista sessionerna av terapi, när uppsägning kommer i framkant av konversationen.

lägga grunden för uppsägning

Förbered kunder för uppsägning från början.

börja lägga grunden för framgångsrik uppsägning från den allra första sessionen genom att beskriva terapi som en tidsbegränsad process. Det betyder att terapi inte kommer att fortsätta för alltid. Klientens mål är att utveckla verktygen eller göra förändringar som gör att de kan leva ett hälsosamt liv utan terapi. Detta sätter förväntan från början att uppsägning är ett positivt mål.

det är också bra att ställa in en grov tidslinje för behandling. Att göra det förstärker tanken att behandlingen är tidsbegränsad. Naturligtvis är det omöjligt att veta exakt hur länge en klient kommer att vara i terapi, men det är till hjälp för kunderna att få en uppfattning om vad de kan förvänta sig. Uppskattningar kan baseras på terapeutisk erfarenhet eller förslag från manuella behandlingar.

Ställ in terapeutiska mål för att markera en ”mållinje” för terapi.

behandlingsplaner hjälper till att vägleda terapi genom att beskriva klientens mål och mål. Utan sådana mål kan terapi bli mållös när nya problem uppstår varje vecka, vilket får behandlingen att fortsätta på obestämd tid. Mål skapar en tydlig ”mållinje” för terapi och ger varje session riktning.

samarbeta med kunden för att fastställa specifika, uppnåbara och mätbara behandlingsmål. Skapa en kopia av behandlingsplanen för dina poster och för klienten att behålla. Se planen regelbundet för att se till att behandlingen är på rätt spår och för att understryka terapins strukturerade natur. Kom ihåg att mål inte är i sten-de bör revideras efter behov för att säkerställa att de fortfarande är relevanta och uppnåeliga.

Tips: när en klient har en ny ” eld ” att släcka varje vecka kan det vara svårt att komma till behandlingsmål. Om detta blir en distraktion, gör ett avtal med kunden för att prata om veckans problem under de första 10-15 minuterna av varje session. Gå sedan vidare till de bredare behandlingsmålen.

avslutningsprocessen

när klientens tid i terapi närmar sig sitt slut blir avslutningen fokus för sessioner. Uppsägning är en tid att granska klientens prestationer och stärka planerna för att upprätthålla god mental hälsa. Informationen nedan hjälper dig att underlätta en smidig och framgångsrik uppsägningsprocess.

Gauge beredskap för uppsägning.

generellt avslutas behandlingen när en klient har uppnått de mål som beskrivs i deras behandlingsplan. Detta beslut är dock en fråga om professionell bedömning. När terapeutiska mål närmar sig slutförandet, diskutera klientens beredskap att avsluta och deras känslor-oavsett om de är positiva, negativa eller ambivalenta-relaterade till slutbehandling.

ibland känner kunderna sig nöjda med de framsteg de har gjort och uttrycker att de är redo att avsluta behandlingen. De kan fråga hur mycket längre de behöver vara i terapi eller hur många sessioner de har kvar. Andra gånger, kunder kommer att erbjuda subtila ledtrådar till att de är redo för uppsägning. Dessa kan inkludera att prioritera andra saker framför terapi, avbryta sessioner eller inte slutföra läxor. Diskutera om dessa beteenden innebär att klienten undviker att arbeta i terapi, eller om de är redo för uppsägning men tvekar att säga det.

om läkaren instämmer i klientens beredskap för uppsägning är detta en möjlighet att börja samarbeta vid stängning. Om läkaren har oro över klientens beredskap är detta en möjlighet att diskutera dessa problem.

vissa klienter kan vara ovilliga att avsluta behandlingen. De kan njuta av rutinen att komma till regelbundna sessioner, eller oroa sig för att de inte kommer att kunna behålla sina prestationer på egen hand. Utforska kundens motvilja och vad som kan göras för att hjälpa dem att känna sig redo för uppsägning. I dessa fall är det ofta lämpligt att använda ett ”fading out” – tillvägagångssätt, där frekvensen av sessioner gradvis minskas.

Obs: ibland är det lämpligt att avsluta ett terapeutiskt förhållande och hänvisa klienten till en leverantör som passar bättre för deras behov. Detta bör hända när:

granska vinster som gjorts i behandlingen.

ibland sker de positiva förändringarna som främjas under behandlingen så gradvis att de går obemärkt förbi. Att granska en kunds framsteg under hela behandlingen-och särskilt vid uppsägning – kommer att lyfta fram dessa positiva förändringar.

som terapeut kan du se positiva förändringar i klienten som de ännu inte har märkt. När du jämför de första sessionerna med de senaste sessionerna letar du efter ändringar inom följande områden:

påpeka dessa förbättringar genom att dela specifika ändringar som du har sett i klienten. Till exempel:

exempel: ”under dina första sessioner var det skrämmande för dig att prata om ditt trauma. När du försökte skakade din kropp, och du skulle försöka byta ämne. Nu kan du berätta historien nästan sakligt, utan en enda tår. Även om du fortfarande har smärtsamma känslor om situationen, och du fortfarande har några svåra stunder, har du kommit långt.”

regelbundna bedömningar är ett annat verktyg för att lyfta fram positiv förändring. Välj en bedömning som passar en kunds presentationsproblem och be att de slutför det regelbundet. Med tiden kommer dessa bedömningar att börja visa trender i kundens humör och funktion.

när behandlingen närmar sig sitt slut kommer dessa bedömningar att göra det möjligt för en klient att tydligt se sina förbättringar, baserat på sin egen självrapport. Om det är vettigt för den specifika bedömningen kan terapeuten kartlägga resultaten för att ytterligare lyfta fram trenderna.

slutligen, be din klient att granska de ändringar de har märkt. Har de märkt förbättringar i sina liv utanför terapin? Vad har varit märkbart användbart? Nedan följer några frågor att börja utforska:

skapa en plan för underhåll av mental hälsa.

många problem som tar klienter till terapi har hög risk för återfall och kräver löpande underhåll. På grund av detta, det är viktigt att kunderna har en plan för att hantera en upprepning av deras presentera problem. Beroende på problemet kan detta innebära att man återvänder till terapi.

en plan för underhåll av psykisk hälsa hjälper kunder att känna igen pågående psykiska behov genom att sammanfatta deras utlösare och varningsskyltar. Dessutom påminner det dem om hur man hanterar dessa behov genom att använda egenvård, hanteringsstrategier och socialt stöd. Dessa ämnen kommer att behandlas under hela behandlingen men bör ses över under uppsägningsprocessen.

Triggers är känslor, situationer, människor, platser eller saker som höjer risken för att presentationsproblemet återkommer. Till exempel kan höga nivåer av stress, interpersonella problem och sorg alla fungera som triggers. En plan för underhåll av psykisk hälsa hjälper en klient att förstå deras triggers och hur man undviker eller hanterar dem.

varningsskyltar är ledtrådar om att presentationsproblemet kan återvända eller intensifieras. Till exempel kan en klient som presenterade depression notera att deras sjukdom förvärrades efter att de isolerat sig från vänner och familj. När klienten märker detta beteende i framtiden kommer de att veta att använda en lämplig hanteringsstrategi eller återgå till terapi.

för en översikt över denna process, prova kalkylbladet för Mental Health Maintenance Plan:

slutsats

när det är dags att dela med klienten kan processen vara enkel och professionell, eller det kan vara mer känslomässigt. Klienten kan uppleva ett brett spektrum av känslor, från sorg och en känsla av förlust, till stolthet, tillfredsställelse och en känsla av självständighet. Låt klienten uttrycka sina känslor och validera sin upplevelse.

en terapeuts reaktioner kan vara lika varierande. Berömma klienten för deras hårda arbete i terapi och stolta över vad du och klienten åstadkommit tillsammans.

för att lära dig mer om uppsägningsprocessen, kolla in den här boken:

1. Davis, D. D. (2008). Avslutande terapi: en professionell guide för att sluta på en positiv anteckning. John Wiley & Söner.

2. Davis, D. D., & Younggren, J. N. (2009). Etisk kompetens inom psykoterapi uppsägning. Professionell Psykologi: forskning och praktik, 40(6), 572.

3. Fragkiadaki, E., & Strauss, S. M. (2012). Uppsägning av psykoterapi: resan av 10 psykoanalytiska och psykodynamiska terapeuter. Psykologi och psykoterapi: teori, forskning och praktik, 85(3), 335-350.

4. Knox, S., Adrians, N., Everson, E., Hess, S., Hill, C., & Crook-Lyon, R. (2011). Klienternas perspektiv på terapiavslutning. Psykoterapiforskning, 21(2), 154-167.

5. Safran, Jd, Muran, JC, & Eubanks-Carter, C. (2011). Reparera alliansbrott. I J. C. Norcross (Red.), Psykoterapirelationer som fungerar (2: a upplagan., s. 224-238). New York, NY: Oxford University Press.

6. Segal, Z. V., Pearson, J. L., & Thase, M. E. (2003). Utmaningar för att förebygga återfall i större depression: rapport från en National Institute of Mental Health Workshop om tillståndet för vetenskapen om förebyggande av återfall i större depression. Journal of Affective Disorders, 77 (2), 97-108.

7. Swift, J. K., Greenberg, R. P., Whipple, J. L., & Kominiak, N. (2012). Öva rekommendationer för att minska för tidig uppsägning i terapi. Professionell Psykologi: forskning och praktik, 43 (4), 379.

8. Vasquez, M. J., Bingham, R. P., & Barnett, J. E. (2008). Psykoterapiavslutning: kliniskt och etiskt ansvar. Journal of Clinical Psychology, 64(5), 653-665.