huvudvärk vid höga höjder: Hur reagerar hjärnan på ökade höjningar både akut och kroniskt?
Abstracts & kommentar
av Dara G. Jamieson, MD, docent, klinisk neurologi, Weill Medical, College, Cornell University. Dr. Jamieson är konsult för Boehringer Ingelheim och Merck, och är på talarens byrå för Boehringer Ingelheim, Merck, Ortho-McNeil och Pfizer.
Synopsis: huvudvärk utlöst akut vid höga höjder kan vara migrän eller utveckling av hjärnödem med progression till akut bergsjukdom. Minskad ATPase genuttryck ses i kronisk huvudvärk drabbade bostad på höga höjder kan belysa neurobiologi migrän i allmänhet.
Källor: Serrano-Duenas M. Huvudvärk I Hög Höjd. En prospektiv studie av dess kliniska egenskaper. Cephalalgi. 2005;25: 1110-1116; Appenzeller O, et al. Migrän i Anderna och huvudvärk vid havsnivå. Cephalalgi. 2005;25:1117-1121.
besökare som reser till områden med förhöjda höjder kan drabbas av huvudvärk i hög höjd som kan utvecklas till akut bergsjukdom (AMS) eller hjärnödem i hög höjd. Lake Louise Consensus Group har definierat AMS som huvudvärk, hos en icke-acklimatiserad person som nyligen har anlänt till en höjd större än 2500 meter, åtföljd av gastrointestinala symtom, sömnlöshet, yrsel eller trötthet. Symtomen börjar inom de första 12 timmarna efter uppstigning och utan nedstigning eller behandling med syre, dexametason eller acetazolamid kan leda till ataxi och förändrad medvetenhetsnivå från hjärnödem. Sova på hög höjd predisponerar för huvudvärkutveckling, och sömn förvärrar symtom på AMS med intrakraniell vasodilatation, särskilt under REM-sömn. Etiologin för huvudvärk föreslås vara hypoxiinducerad cerebral vasodilation, med aktivering av det trigeminovaskulära systemet. Ökning av cerebral blodvolym och flöde, med nedsatt autoregulering och ökat kapillärtryck, leder till vasogent ödem.1
erkännande av huvudvärk i hög höjd, som kan leda till utveckling av allvarligare neurologiska symtom, är avgörande för att förhindra neurologisk försämring. M. Serrano-Duenas (2005) genomförde en prospektiv studie av symtomen på huvudvärk i hög höjd i de ecuadorianska Anderna. Ett frågeformulär som beskriver huvudvärksegenskaperna utarbetades och presenterades för 63 män och 35 kvinnor (medelålder, 26 år, med ett medelvärde av 9 års klättringserfarenhet) som hade upplevt huvudvärk under organiserade snö-och isklättringskurser. Under 4-dagarskursen steg de upp Chimborazo-berget (6310 m) DAG 3, med huvudvärdesutvärderingar i olika stadier av uppstigning och nedstigning. Huvudvärken i samband med ökad höjd beskrevs som holocranial (66%), med pulsatil-burst typ smärta (75%) och en oscillerande utveckling (37%). Huvudvärken ökade med träning (50%) och lindrades med vila i 42%. Medföljande symtom inkluderade anorexi, irritabilitet, pessimism och ångest. M. Serrano – Duenas påpekar några av inkonsekvenserna i de nuvarande kriterierna för beteckning av höjdhuvudvärk och föreslår att denna beskrivning används för att formulera en ny definition.
migrän kan utlösas av hög höjd, med invånare på havsnivå som utvecklar migrän relaterade till de mekanismer som föreslås i höjdhuvudvärk. Emellertid är kroniska huvudvärkstörningar vanligare hos invånare med höga höjder som kan utveckla ett syndrom av mal-anpassning som kallas kronisk bergsjukdom (CMS). CMS kännetecknas av djup hypoxi och polycytemi, liksom neurologiska symtom och tecken inklusive migrän. Appenzeller och kollegor 20032 noterade att 47% av invånarna i Cerro de Pasco, Peru (höjd 4338 m) rapporterade huvudvärk. Tjugofyra procent av männen i regionen hade migrän med aura, med i genomsnitt 65 attacker om dagen. I en studie av manliga invånare i Ceru de Pasco, några med CMS, Mellersta cerebral artär vasodilatation som svar på CO2 och NO, mätt med transkraniell Doppler, var defekt både vid sina vanliga förhöjda höjder och när de mättes vid havsnivå i Lima. Appenzeller et al föreslog att mottagligheten för migrän, i samband med kronisk hypoxi, kan vara relaterad till förändrat genuttryck av vaskulära tillväxtfaktorer, vilket kan påverka vaskulär reaktivitet.
i det papper som publicerades av Appenzeller et al 2005 analyserades genuttryck av ATP1A1-underenheten av Na+/K+ ATPas hos 30 män, infödda i Cerro de Pasco. ATPas har varit inblandad i patogenesen av familjär hemiplegisk migrän, eftersom nedsatt funktion av enzymet kan göra cortex mottaglig för kortikal spridningsdepression. Andes män med CMS hade signifikant lägre uttryck för ATP1A1-underenheten av ATPase (P = 0,008) än Andes män utan CMS. En ökning av uttrycksnivån sågs inom en timme efter ankomsten till havsnivån i Lima. En låg nivå av uttryck av ATP1A1-subenheten av ATPas förutspådde låg syremättnad, störd sömn och en hög sannolikhet för CMS. Appenzeller et al postulerade att det låga uttrycket av ATP1A1-subenheten av Na+ / K + ATPas i de höga Anderna kan utlösa huvudvärk genom att orsaka trigeminal perivaskulär nervdepolarisering, vilket leder till kortikal aktivering och smärta. Denna studie av sekundär migrän i de höga Anderna kan leda till bättre förståelse för migränens neurobiologi och till terapi för migränlidare vid lägre höjder också.
