introduktion
höftsmärta är en vanlig orsak till läkarvård och diagnos är svår eftersom etiologin är olika.
en av dem, lite känd, är ischiofemoral impingement syndrom, som först beskrivs hos kvinnor efter ledbyteskirurgi1 men beskrivs därefter hos patienter utan sjukdomshistoria.2,3
fallrapport
vi rapporterar fallet med en 16-årig avslappnad idrottsman, utan kända allergier eller medicinsk-kirurgisk historia av intresse, konsulterande för höftsmärta över ett år i utveckling, belägen i den anterolaterala aspekten av höger höft och utstrålar till den främre aspekten av knäet, ingriper med fysisk aktivitet. Smärtan ökade med tiden för att utesluta sportaktivitet, förutom korta perioder.
vid fysisk undersökning visade patienten gott allmänt tillstånd, utan atrofi eller deformiteter, och bevarade rörligheten hos de 4 lemmarna. Det var knäppning och produktion av smärta med adduktion, yttre rotation och förlängning.
vanlig radiografi av ländryggen och höfterna visade inga avvikelser. Laboratorietester, inklusive fullständigt blodtal, njur-och leverfunktion, kalcium, fosfor, alkaliskt fosfatas, CPK, sköldkörtelhormoner och autoimmunitetstester, liksom akuta fasreaktanter, var inom normala parametrar.
med tanke på den kliniska persistensen begärde vi en MR i höften, som visade ett minskat utrymme mellan den mindre trochanteren och ischial tuberositeten bilateralt, med ökad kompression och T2-signal i båda femorala musklerna som översätter intramuskulärt ödem. Avståndet ischiofemoral rymdmätning erhållen var 9 mm bilateralt och 5 mm bred på höger femoral utrymme och 6 mm till vänster (Fig. 1A och B). Inga FAI-data erhölls.
Fig. 1.
(a) axiell T1: impingement av ischiofemoral utrymmen (tjock pil) och quadratus femoris (asterisk). (B) axiell T2-fettundertryckningssignal: ödem i båda femorala musklerna.
(0.11 MB).
baserat på dessa resultat ställdes en diagnos av ischiofemoral impingementsyndrom och behandlades med NSAID, analgetika och vila, med progressiv återintroduktion av sportaktiviteter, vilket visade markant förbättring.
diskussion
bäckenbenets anatomi ger två möjliga punkter för impingement. Impingement är ett tillstånd som är känt och allmänt beskrivet, men utrymmet mellan lesser trochanter och ischium anses vanligtvis inte, eftersom det är bredare mellan dessa strukturer.
Ischiofemoral impingement syndrom beskrevs först hos patienter med ihållande höftsmärta efter hip1-ersättning. Avståndet mellan ischium och den mindre trochanteren reducerades efter operationen hos dessa patienter, medan andra, såsom de med intertrochanterisk fraktur, bäckenkorrigerande valgus osteotomi eller höft degenerativ artrit, superomedial migration av lårbenet, därefter impinged.
begreppet ischiofemoral impingement hos patienter utan tidigare skada beskrevs nyligen.3,4
prevalensen är okänd, eftersom vi bara har små serier av fall. Berörda patienter är vanligtvis kvinnor, vilket tyder på en potentiell koppling mellan det kvinnliga bäckens anatomiska arrangemang, med framträdande och separerade ischiala tuberositeter.5
det utvecklas kliniskt från månader till år, med smärta främre och mediala till höften, ibland utstrålar till nedre extremiteten. Engagemanget är bilateralt hos en fjärdedel av patienterna.
hos de patienter där det finns klinisk misstanke, vanlig lätt höftadduktion, extern rotation (till skillnad från den konventionellt utförda studien) och förlängning kan potentiellt vara till hjälp i vissa fall, med ett normalt värde av ischiofemoral utrymme är 2 cm.3
diagnos fastställs emellertid genom magnetisk resonans. Karakteristiska fynd är ett minskat ischiofemoral utrymme jämfört med friska kontroller (ischiofemoral utrymme på 23 8 mm och femoralt utrymme på 12 4 mm)6 och förändrade signaler från lårmuskeln, vilket resulterar i ödem i den myotendinösa korsningen eller intramuskulär bristning. Om engagemanget förlängs är det kliniska förloppet kroniskt, det kan finnas muskelatrofi och byte av muskelbunt med fibrofettvävnad. Ibland kan det påverka införandet av hamstringarna och i mindre utsträckning ilio-psoas, vilket inte observerades i vårt fall.
differentialdiagnosen ställs med de tillstånd som involverar ljumsksmärta och genom att kassera tendinit, bursit, osteit eller siphysit, bland andra.7
det finns ingen optimal behandling med vila, användning av analgetika och antiinflammatoriska läkemedel eller lokala injektioner som har använts oregelbundet8 men framgångsrikt. Kirurgisk behandling erbjuder en definitiv klinisk lättnad genom resektion av lesser trochanter.
etiska upplysningar
skydd av människor och djur. Författarna förklarar att inga experiment utfördes på människor eller djur för denna undersökning.
sekretess för uppgifter. Författarna förklarar att de har följt protokollen från sitt arbetscenter för publicering av patientdata och att alla patienter som ingår i studien har fått tillräcklig information och har gett sitt informerade samtycke skriftligen för att delta i den studien.
