Inledning
en användbar definition av” global hälsa ” är ett elusivt byte som gömmer sig bland sina kongener av folkhälsa, internationell hälsa, tropisk folkhälsa och global hälsostyrning. Vissa använder termerna ”internationell” och ”global” omväxlande, även om andra hävdar att ”Internationell” är en mer begränsad term som används för att beskriva hälsofrågor i utvecklingsländerna ur den utvecklade världens perspektiv. Med andra ord är internationell hälsa studien av hälsa i andra länder än ens eget, särskilt om de andra länderna är representanter för utvecklingsländerna. Detta perspektiv på internationell hälsa utvidgades under den europeiska kolonialismens period och bidrog till inrättandet av många ledande folkhälsoinstitutioner som London School of Hygiene and Tropical Medicine (grundat 1908) och Institute of Tropical Medicine-Antwerpen (grundat 1906). I den nya världen fick byggandet av Panamakanalen Usa att fokusera på de tropiska förhållandena som vårdade epidemier av gul feber och malaria bland arbetarna på kanalen. Flera yrkesorganisationer startades under denna period för att ta itu med hälsoriskerna från internationell handel och resor, inklusive American Society of Tropical Medicine and Hygiene (grundat 1903) och Royal Society for Tropical Medicine and Hygiene (grundat 1907).
när Europa och det internationella samfundet försökte distansera sig från kontroverserna och det direkta utnyttjandet av kolonialismen, försökte folkhälsomyndigheterna minska den upplevda paternalismen som är inneboende i den accepterade definitionen av internationell hälsa. Folkhälsohändelser visade också hälsoproblemens förmåga att överskrida gränserna och presentera hot mot både rika och fattiga. Den spanska influensapandemin 1918 kan ha dödat så mycket som 5% av världens befolkning vid den tiden. Även om sjuklighetsrapporter vid den tiden undertrycktes på grund av oro för att avslöja truppssårbarheter i flera stridande länder under första världskriget, klargjorde pandemin behovet av större kunskap om transnationella sjukdomshot . Och det var uppenbart att den utvecklade världen inte var immun mot sådana pandemier. Över 50 år senare visade AIDS-pandemin att infektionssjukdomar var motståndskraftiga och fortfarande kunde hota de utvecklade länderna och utvecklingsländerna i världen, även om det var uppenbart att risken för sjukdom var större i utvecklingsländerna. Faktum är att vissa relativt rika nationer som Sovjetunionen och Venezuela drabbades av katastrofala förhållanden när deras folkhälso-och hälsovårdssystem kollapsade till följd av finansiella och politiska kriser, vilket ledde till återuppväckt tuberkulos, difteri och, i fallet med Venezuela, malaria . Perspektivet på internationell hälsa från den utvecklade världens säkra hamn var uppenbarligen myopisk och otillräcklig.
delvis på grund av de ovan nämnda händelserna tog termen ”global hälsa” en separat, mer inkluderande betydelse som behandlade hälsofrågor som berörde de flesta länder i världen, särskilt hälsofrågor som passerade nationella gränser. Tidigare inkluderade sådana problem många infektionssjukdomar som influensa, tuberkulos, gul feber och kolera. På senare tid har kroniska sjukdomar eller tillstånd som fetma och diabetes blivit framträdande globala hälsoproblem också. Naturligtvis har hälsotillstånd som överskrider gränserna alltid varit en del av studien av internationell hälsa, så denna variabel verkar otillräcklig för att skilja mellan områdena internationell hälsa och global hälsa.
på senare tid har vissa hälsovårdsmyndigheter valt att utvidga begreppet ”global hälsa” till att omfatta frågor som har politiska eller ideologiska underlag. Dessa underlag hjälper till att beskriva global hälsa som ett fält som verkligen överskrider gränserna, delvis genom att postulera en alternativ förklaring av sjukdomsetiologi. Frågorna om klimatförändringar, urbanisering, hälsa rättvisa, social orättvisa, och inkomstskillnader alla innebär politiska perspektiv och kontroverser kretsar kring modeller av vetenskap, styrning, etik, och hälsopolitik. För vissa skiljer dessa och andra politiskt laddade ämnen global hälsa från det mer restriktiva området internationell hälsa. Till exempel har en definition av global hälsa beskrivits som:
…ett område för studier, forskning och övning som prioriterar att förbättra hälsan och uppnå jämlikhet i hälsa för alla människor över hela världen. Global health betonar gränsöverskridande hälsofrågor, bestämningsfaktorer och lösningar, involverar många discipliner inom och utanför hälsovetenskapen, och främjar tvärvetenskapliga samarbeten och är en syntes av befolkningsbaserat förebyggande med individuell klinisk vård .
denna definition innehåller begrepp som ”determinanter för hälsa” och ”hälsa eget kapital” som kräver ett folkhälsoperspektiv som skiljer sig mycket från den äldre modellen som identifierade hälsorelaterade brister och sedan försökte ta itu med dessa brister genom direkta hälsointerventioner riktade mot den omedelbara orsaken. Till exempel är den omedelbara orsaken till malaria parasiten som överförs till offret genom bett av vissa myggor. Ett direkt ingripande kan vara förstörelsen av myggorna som fungerar som sjukdomsvektor, vilket resulterar i skydd mot sjukdomen. Det globala hälsofokuset ändrades dock för att identifiera sociala eller hälsoskillnader snarare än enklare proximala orsaker till sjukdom. Ett sådant språk verkar baserat på politiska och ekonomiska perspektiv som leder till en definition av global hälsa och en förklaring av sjukdomsetiologi som är mycket annorlunda än den ”paternalistiska” definitionen av internationell hälsa förfinad under den europeiska kolonialismens period. Till exempel i den globala hälsomodellen ses samspelet mellan fattigdom och sjukdom inte längre som enbart förening eller inflytande, utan ett orsakseffektförhållande (därav användningen av ordet ”determinant”). Vissa observatörer skulle hävda att” determinant ”inte betyder” orsak”, även om detta är den allmänt accepterade betydelsen av ordet. Denna term definieras av Merriam-Webster som” ett element som identifierar eller bestämmer arten av något eller fixar eller villkorar ett resultat”. Som ett exempel beskrivs brist på utbildning av vissa som dödsorsaken snarare än bara en inflytelserik variabel . Med hjälp av exemplet malaria föreslår den globala hälsomodellen att bättre skydd för en mänsklig befolkning kan uppnås genom att ta itu med de underliggande ekonomiska och sociala ojämlikheterna som möjliggör överföring av sjukdomar eller de allvarligaste sjukdomsmanifestationerna. Dessa underliggande ojämlikheter kan leda till otillräckliga bostäder som saknar fönsterskärmar och dörrar, otillräcklig tillgång till hälso-och sjukvård, brist på lämplig utbildning eller näringsbrister som leder till allvarligare manifestationer av sjukdomen. Termen ”ojämlikhet” i denna användning kan dock vara problematisk genom att det innebär att dessa skillnader beror, inte på brist eller brist på resurser, utan snarare på den sociala staten där en person har mer än en annan: bättre bostäder, mer tillgång till hälsovård eller bättre mat. Per definition innebär” ojämlikhet ” i detta sammanhang en onödig och orättvis situation. I denna definition beror dålig hälsa inte enbart på brist på resurser eller på det sjukdomsmedel som orsakar symtomen, utan också på en skillnad i fördelningen av dessa resurser. För vissa vårdpersonal är detta fokus på ojämlikhet och social rättvisa nyckeln till att förstå skillnaden mellan internationell hälsa och global hälsa .
kärnan i varje diskussion om global hälsa måste vara en accepterad definition av folkhälsan. Detta breda studieområde är grunden för både internationell hälsa och global hälsa. En enkel definition av folkhälsa är de åtgärder som ett samhälle vidtar för att säkerställa att medlemmar i det samhället kan förbli friska. Denna definition är så bred att den kanske inte är till stor hjälp, så några exempel på folkhälsoframgångar kan hjälpa till att förstå definitionen. De amerikanska Centers for Disease Control and Prevention (CDC) identifierade 10 av de mest anmärkningsvärda folkhälsoprestationerna från förra seklet inklusive:
-
vaccinationsprogram som kraftigt har minskat förekomsten av många dödliga sjukdomar;
-
fluoridering av dricksvatten som leder till minskning av tandförfall och tandförlust;
-
förbättrad familjeplanering och preventivmedel;
-
minskning av graden av arbetsskador;
-
säkrare livsmedel och minskningar av andelen livsmedelsburna sjukdomar;
-
ökad motorfordonssäkerhet;
-
identifiering av tobak som ett stort hälsorisk;
-
förbättringar i behandling och förebyggande av hjärtsjukdomar och stroke;
-
bättre hygien, prenatal hälsovård och näring för mödrar och spädbarn; och
-
minskning av antalet infektionssjukdomar genom förbättrad tillgång till rent vatten, förbättrad sanitet och genom utveckling och användning av antibiotika .
dessa prestationer var resultatet av tvärvetenskapliga ansträngningar och detta är nyckeln till att förstå vad folkhälsan måste vara. Ibland har detta tvärvetenskapliga tillvägagångssätt betonat samarbete mellan hälsovetenskap och samhällsvetenskap . Global hälsa kräver mer genom större tvärvetenskapligt samarbete som går långt utöver det för moderfältet för folkhälsa för att inkludera yrkesverksamma utanför hälsovetenskapen, inklusive statsvetare, civilingenjörer, religiösa ledare och så vidare.
en sista fråga som bör behandlas i alla diskussioner om global hälsa är begreppet ” global hälsostyrning.”Detta koncept utvecklades delvis på grund av missnöje med internationell hälsostyrning (kanske exemplifierat av Världshälsoorganisationens arbete) och återspeglar ett behov av kollektiva åtgärder för att ta itu med delade hälsoutmaningar . Således har global hälsostyrning definierats som ” Regler och förfaranden genom vilka kollektiva åtgärder vidtas för att uppnå överenskomna mål som skyddar och främjar hälsa inom ett globalt sammanhang.”Sådan styrning har beskrivits som” styrning bortom regeringen.”Med andra ord måste staternas suveränitet respekteras. Denna styrning möjliggörs genom användning av icke-statliga organisationer i samarbete med lokala myndigheter för att ta itu med hälsofrågor av gemensam oro, särskilt när det gäller fattiga, utsatta eller missgynnade. Således tar definitionen av global hälsa en praktisk tillämpning i en beskrivning av hur globala hälsofrågor hanteras och hur transnationella insatser styrs.
Sammanfattningsvis är definitionen av global hälsa fortfarande svårfångad, men det finns viss enighet om att det handlar om hälsofrågor som överskrider gränserna, att det kräver ett tvärvetenskapligt svar och att det förmodligen innehåller fokus på politiskt och etiskt laddade globala frågor som social rättvisa, urbanisering, snabba klimatförändringar och ojämlikhet i hälsa. Som sagt fortsätter författaren att undervisa en kurs med titeln” International Health ” vid universitetet där han är anställd. Fakultetsmedlemmarna valde kursens namn medvetet eftersom de såg behovet av studenter att titta på folkhälsofrågor genom perspektiv som skiljer sig från de flesta amerikaner; det vill säga ur ett internationellt perspektiv oberoende av amerikanska intressen. Syftet med kursen är att undersöka folkhälsofrågor eftersom de påverkar andra i världen, inte eftersom de kan påverka den lokala studenten. Kanske hjälper detta till att identifiera skillnaderna mellan internationell hälsa och global hälsa ytterligare. Internationell hälsa fokuserar på folkhälsofrågor som kanske inte påverkar folkhälsostudenten direkt; global hälsa behandlar hälsofrågor som förmodligen påverkar alla, inklusive studenten i fråga. Det finns utrymme och ett behov av båda perspektiven. Sammanfattningsvis är begreppet global hälsa fortfarande inkonsekvent definierat, men detta har inte hindrat dess användning i hälsolitteraturen eller i praktiken. De flesta är överens om att det inte är samma sak som internationell hälsa, men de linjer som delar dessa två begrepp fortsätter att röra sig.
