ytlig Fibulär (Peroneal) nerv
den ytliga fibulära nerven (SFN eller ytlig peroneal nerv) börjar vid bifurkationen av den vanliga fibulära nerven. Ursprungligen ligger den djupt mot fibularis longus. Sedan passerar den anteroinferiorly mellan fibularis longus och brevis och extensor digitorum longus, innan den tränger igenom den djupa fascia i den distala tredjedelen av benet. Vid denna tidpunkt delar SFN upp i en stor medial dorsal kutan nerv och en mindre, mer lateralt placerad mellanliggande dorsal kutan nerv, vanligtvis efter piercing av crural fascia. Ibland delar den sig medan den fortfarande är djup för fascia. Solomon et al. (2001) har rapporterat att SFN kan förgrena sig till fotens mediala dorsala kutan nerv och fotens mellanliggande dorsala kutan nerv innan den tränger igenom crural fascia i 24 av de undersökta fallen (35%). Apaydin, Basarir, et al. (2008) undersökte SFN: s fackanatomi och definierade naturligtvis tre specifika typer. I 71% av fallen gick SFN helt i benets laterala fack (typ i). I 23,7% penetrerade SFN det främre intermuskulära septumet, 12,7 cm sämre än toppen av fibulans huvud, innan det går i det främre facket (typ II). I de återstående 5,3% av proverna hade SFN grenar både i främre och laterala fack (typ III). Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi och Singh (2010) undersökte 60 exemplar för SFN: s placering och kurs och fann att den var belägen i benets främre fack i 28,3% exemplar. I 8,3% av proverna grenade SFN före piercing mellan fibularis longus och extensor digitorum longus-muskeln, medan den i 11,7% exemplar grenade efter piercing dem. I 41 av 60 exemplar förgrenades den sensoriska uppdelningen av den ytliga peroneala nerven till den mediala dorsala kutannerven och mellanliggande dorsal kutan nerv distalt till dess uppkomst från den djupa fascia.
eftersom SFN ligger mellan musklerna i benets laterala fack, levererar den fibularis longus, fibularis brevis och underbenets hud. Kursen, facklokalisering och perifer digital distribution av SFN är föremål för stor variation. År 1892 rapporterade Utskottet för kollektiv undersökning av det anatomiska samhället i Storbritannien och Irland om variation i fördelningen av de kutana nerverna i fotens dorsum i en serie av 229 exemplar. Rapporten identifierade 12 mönster för uppsägning för dorsala nerver som kallas Kosinskis varianter (Kosinski, 1926; Solomon et al., 2001). Författare har också beskrivit stor variation i både den djupa kursen (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) och den perifera tåfördelningen (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926) av de surala och ytliga fibulära nerverna. Solomon et al. (2001) har beskrivit ytterligare fem typer utöver Kosinskis varianter i sin serie på 68 fot. Adkinson, Bosse, Gaccione och Gabriel (1991) rapporterade att 14% av 85 ben hade den ytliga fibulära nerven belägen i medialfacket, medan i 12% av fallen delades den ytliga fibulära nerven djupt till den djupa fascia i sidofacket och sedan passerade den mediala dorsala kutana nerven i foten in i det främre facket.
Blair och Botte (1994) beskrev en annan variant av SFN med mer praktiska konsekvenser för tillvägagångssättet till lateral malleolus. Dessa författare rapporterade att i 16% av 25 fall nerven grenade djupt och den mediala dorsala kutan nerv av foten genomborrade fascia anterior till lateral malleolus, medan den mellanliggande dorsala kutan nerv av foten genomborrade fascia posterior till lateral malleolus och sedan korsade benet för att följa sin kurs mot dorsum av foten.
den mediala dorsala kutannerven passerar vanligtvis framför fotleden och delar sig i två dorsala digitala grenar, med en gren som levererar halluxens mediala sida och den andra som levererar den intilliggande sidan av den andra och tredje tårna. Denna nerv kommunicerar med saphenösa och djupa fibulära nerver. Dess mellanliggande gren korsar fotens dorsum i sidled och delar sig i dorsala digitala grenar som levererar de angränsande sidorna av den tredje till femte tårna och huden på den laterala aspekten av fotleden, där den ansluter till suralnerven. Några av SFN: s sidogrenar är ofta frånvarande och ersätts av surala grenar (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
exponeringen av peronealnerven i distal lår och popliteal fossa har beskrivits tidigare. Om nerven skadas i poplitealfossan, exponerar kirurgen den vanliga peronealnerven med ett krökt snitt. På detta sätt korsar snittet inte direkt regionen av popliteal fossa. När den subkutana vävnaden penetreras och klaffar lyfts upp, identifieras nervens kurs lätt på den mediala och underlägsna aspekten av biceps femoris-muskeln. Den passerar sedan lateralt till sidohuvudet på gastrocnemius muskeln. En gång under fibularhuvudet observeras en liten återkommande artikulär gren. Den delar sedan in i sina två huvudgrenar som tidigare beskrivits. Den vanligaste platsen för peroneal nervskada ligger strax under fibularhuvudet och under den stora fästet för biceps femoris-muskeln. Under det fibulära huvudet finns ett spår under vilket den gemensamma peroneala nerven passerar. Den vanliga peronealnerven är mycket sårbar för skador när den passerar runt fibularhuvudet. Om nerven skadas precis vid nivån på fibula eller distalt till det, kan snittet startas när som helst proximalt mot skadan, efter behov. Snittet är helt enkelt krökt framåt över fibulans hals och distalt längs benets anterolaterala aspekt. Djupt till fascia kan nerven lätt identifieras på den mediala sidan av biceps-senan. Nerven kan sedan spåras distalt när den böjer sig runt fibulärhalsen tills den delar sig i sina terminalgrenar. Den vanligaste operationen på den vanliga peronealnerven i detta område innebär frisättning av distal fascia över nerven med en medföljande extern neurolys. En yttre neurolys kan sedan utföras distalt till där nerven grenar sig in i dess djupa och ytliga komponenter genom detta kirurgiska ingrepp.
att vara mindre vanligt kan den djupa peroneala nerven skadas fokalt på fibulans laterala kant och intill extensor digitorum longus-muskeln, som händer i facksyndrom. Vid denna tidpunkt är benets främre fack sårbart för tryck och kompression. Syndromet kännetecknas av svår smärta, svullnad och missfärgning över den främre delen av benet, och fotdorsiflexionen kan vara svag. Behandlingen av detta tillstånd innebär att man förstorar det osseösa fasciala facket där nerven är infångad tillsammans med artären. Efter dekompression bör patienten befrias från symtomen på de så kallade ”shin splints.”Snittet för denna exponering görs över den palpabla tibialis anterior-muskeln, och dissektionen utförs distalt mellan tibialis anterior och extensor hallucis longus-musklerna. Den djupa peroneala nerven exponeras med den medföljande främre tibialartären och venen. Genom att helt enkelt separera de starka fascialplanen i detta område kan en neurolys uppnås. Men kirurgen får inte skära de ytliga fibulära nerverna, eftersom de kan springa över benets främre fack efter att ha piercerat den djupa fascien och förloppet distalt.
