Intersection syndrome, ett smärtsamt tillstånd av handleden, är vanligt men underdiagnostiserat. Med noggrann utvärdering av mekanismen för skada på handleden och identifiering av specifika landmärken för lokalisering av smärta kan vårdgivaren överväga skärningssyndrom vid differentialdiagnos av handledsmärta.
anatomi och patofysiologi
underarmens skärningsområde ligger vid de muskulotendinösa korsningarna av abductor pollicis longus (APL) och extensor pollicis brevis (EPB) när de passerar över de underliggande senorna i extensor carpi radialis longus och brevis (ECRL och ECRB).1 det första dorsala facket innehåller senorna i APL och EPB, medan den andra rymmer ECRL och ECRB (se Figur 1).
patofysiologin för skärningssyndromet är fortfarande oklart. Vissa författare tillskriver det friktion mellan APL: s och EPB: s muskelbukar med senhöljet som innehåller ECRL och ECRB, vilket möjligen orsakar en tenosynovit2,3; andra föredrar att beskriva tillståndet som en ren form av tendinit.4 stenos i det andra dorsala facket har också föreslagits som orsaksfaktor.5
kliniska termer för störningen inkluderar peritendinit crepitans, APL bursit, crossover tendinit, adventitial bursit och subkutan perimyosit.3,6-9 dessutom finns flera icke-kliniska monikerer, inklusive oarsmans handled och bugaboo underarm10,11; ändå föredrar de flesta författare, som tror att dessa namn felaktigt anger den patologiska abnormiteten, skärningssyndrom. Denna term gör ett tydligt uttalande om platsen för de fysiska fynden utan att vara vilseledande om den patologiska anatomin.5
symtom
Skärningssyndrom presenteras som smärta och svullnad över den dorsala radiella aspekten av underarmen ca 4,0 cm (intervall, 3,5 till 4,8 cm12) proximalt till handleden (se Figur 2). Svåra fall kan också uppstå med rodnad och en läderig crepitus som har liknats med crunchen som produceras av fotspår på nyfallen snö.5,6,10 smärtan i samband med handledsrörelse rapporteras vara större än den som utlöses av tumrörelse.
en subtil men viktig skillnad måste göras mellan skärningssyndrom och de Quervains stenoserande tenosynovit, ett smärtsamt handledstillstånd som innebär förtjockning av extensor retinaculum i det första dorsala facket med stenos i kanalen som innehåller APL och EPB.13 medan smärtan i samband med de Quervains stenoserande tenosynovit manifesterar sig över den radiella styloiden, är smärtan vid skärningssyndromet beläget i det andra dorsala facket, flera centimeter proximalt till den radiella styloiden.5 smärta, ödem och crepitus som finns 4,0 till 8,0 cm proximalt till den radiella styloiden anses vara patopneumoniska för skärningssyndrom.9,14
riskfaktorer
Skärningssyndrom ses oftast i arbetshälso-och idrottsmedicinsk kliniker. Arbetare eller idrottare vars aktiviteter involverar repetitiv kraftfull flexion och förlängning av handleden är predisponerade för tillståndet. Symtom tenderar att utvecklas med initiering av en ny aktivitet (som med patienten i Figur 2) snarare än som ett resultat av långvarig repetitiv handledsrörelse.2 miljöfaktorer, såsom vibrationer eller långvariga begränsade ställningar, kan öka en persons risk att utveckla korsningsyndrom. Symtom uppträder vanligtvis i den dominerande handen och förvärras av exponering för kalla temperaturer.4,10
yrken som kräver kraftig, repetitiv radiell avvikelse från handlederna (t.ex. sprutning, cementering, tröskning och plantering, hamring) är förknippade med en ökad förekomst av symtom; att arbeta i kylda eller kalla områden kan förvärra tillståndet.10 en grupp forskare som undersökte förekomsten av skärningssyndrom hos Alpinpulverskidåkare tillskrev sina skador på repetitiv dorsiflexion och radiell avvikelse från handleden när skidåkare drar tillbaka sina planterade skidstänger mot motståndet från djup snö.11 avancerade skidåkare kan ha större risk på grund av deras mer aggressiva stil med polplantering.
behandling och prognos
hantering av skärningssyndrom liknar det för de flesta överanvändningssyndrom. Två till tre veckors konservativ behandling med NSAID och immobilisering av underarmen med en splint som håller handleden i 15 kg kontinuerlig förlängning är vanligtvis effektiv för att minska symtomen. När smärtan och svullnaden börjar avta, kan en gradvis återupptagande av normal handledsrörelse initieras. Fysioterapi som fokuserar på rörelseövningar och förstärkning av handleden kan vara fördelaktigt.15 patienter som inte svarar på konservativ behandling kan vara kandidater för injektionsbehandling med en anestetisk steroidkombination.4,5,9
för motstridiga fall anses Mr vara en användbar icke-invasiv metod för vidare utvärdering av handleden eller underarmen.16 skärningsområdet mellan det första och det andra dorsala facken ingår emellertid vanligtvis inte i standardprotokoll för MR-utvärdering av handleden; således måste avbildning beställas för att inkludera en vy av underarmen.12
