interventionell kardiologi Journal

introduktion

cystiska lesioner i perikardialutrymmet är en sällsynt enhet och omfattar 7% av mediastinala massor och 33% av mediastinala cyster . Den rapporterade förekomsten av perikardiell cysta är 1 av 1 00 000 populationer och de flesta fall upptäcks förresten . De finns vanligtvis i tredje eller fjärde decenniet av livet och hanen och kvinnorna påverkas lika . De flesta fall är medfödda och asymptomatiska men livshotande komplikationer kan uppstå under sjukdomsförloppet. De finns i litteraturen under olika namn: le kyste pleuropericardique (Jeaubert de Beaujeu, 1945; Roche, 1954), pleuracyst, perikardiell cyste, perikardiell coelomisk cyste (Lambert, 1940), springvattencyst (Greenfield, Steinberg och Touroff, 1943), mesotelial cyste (Churchill och Mallory, 1937) och tunnväggig cyste .

historia

(Tabell 1) preliminära rapporter om perikardiella cyster går tillbaka till mitten av 19th century när patologerna stötte på de första fallen vid post mortem undersökning . Framsteg inom radiografisk avbildning möjliggjorde antemortemdiagnos och Le Roux rapporterade tre fall av 300 000 personer i en massröntgenkampanj i Edinburgh 1958 . Framsteg i bröstkirurgi inledde en ny era i hanteringen av dessa skador och Otto Pickhardt från Lenox Hill Hospital utförde den första resektionen av perikardiell cysta i New York 1931 i en 53-årig kvinna. Den första rapporterade förekomsten av perikardiell divertikulum presenterades av T. Hart från Park Street School of Medicine i Dublin 1837 . Senare fann man perikardiella cyster och divertikula representerar olika stadier av en lesion med en gemensam embryogenes. Fram till dess hade flera fall av perikardiella cyster rapporterats som perikardiell divertikula och vice versa. Greenfield et al., myntade termen ’springwater cysts’ på grund av deras tunna, transparenta vägg och kristallklara vätskeinnehåll . Kirurgisk inställning till perikardiell cysta har genomgått flera modifieringar sedan dess och för närvarande videoassisterad thorakoskopisk kirurgi anses vara den mest lovande tekniken vid diagnos och hantering av perikardiella cyster .

Tabell 1: en kort kronologi av framsteg inom diagnos och hantering av perikardiell cysta och divertikulum.

Ursprung

perikardiella cyster är vanligtvis medfödda i ursprung men andra orsaker har också beskrivits i litteraturen (Tabell 2). De uppstår vanligtvis från misslyckande av fusion av en av de mesenkymala lacunae som bildar perikardialsäcken . Adrian Lambert föreslog att cysten såväl som divertikulum härrör från de frånkopplade mesenkymala lacunae som senare förenas för att bilda perikardial celom . Lillie et al., föreslog att både perikardiell cysta och divertikula båda härstammar från den ventrala urtaget i perikardiell coelom. Persistens av urtaget bildar divertikulum, förträngning av den proximala delen av den ihållande urtaget står för antingen en divertikulum med en smal nacke eller en cyste i kommunikation med perikardialhålan och fullständig stängning av den proximala urtaget bildar perikardialcysten . Prenatal diagnos av perikardialcyst är möjlig med ultraljudsundersökning efter 14: e veckan och fall av spontan regression har också beskrivits i litteraturen . Inflammatoriska cyster och pseudocyster uppträder på grund av lokaliserad perikardiell effusion6. Isolerad hydatidcyst av perikardium är extremt sällsynt och de finns vanligtvis i samband med myokardiell cysta eller cysta någon annanstans i kroppen .

Tabell 2: Etiologi av perikardiell cyst6.

klinisk presentation

patienter med perikardiella cyster är vanligtvis asymptomatiska (upp till 60-75% fall ) och diagnosen är vanligtvis en tillfällig upptäckt i bröströntgen. Symtom uppträder vanligtvis när cysten komprimerar på en närliggande struktur . Vanliga symtom inkluderar kronisk hosta, bröstsmärta, andnöd och en känsla av retrosternal tryck. Abdul-Mannan Masood och medarbetare beskrev ett fall av stor perikardiell cysta (11 cm x 11 cm) som klagade över obehag i höger axel som strålade ut till vänster axel och kulminerade i det substernal området tillsammans med andnöd . Återkommande attacker av hjärtklappning på grund av hjärtdysrrytmier och frekventa nedre luftvägsinfektioner har också beskrivits i litteraturen . Ovanlig presentation av perikardiell cysta inkluderar återkommande synkope, lunginflammation, hjärtsvikt och plötslig hjärtdöd.

diagnos

för diagnos av perikardiell cysta och differentiera den från andra sjukdomar som presenteras som en isolerad cystisk skugga intill hjärtat i röntgen i bröstet (Figur 1) ytterligare avbildning är nödvändig. Resultaten av olika avbildningsmetoder visas i tabell 3. Datortomografi (CT scan) (figurerna 2A och Figur 2B) anses vara bästa modalitet för diagnos och uppföljning eftersom det ger utmärkt avgränsning av perikardiell anatomi och kan hjälpa till med exakt lokalisering och karakterisering av olika perikardiella lesioner, inklusive effusion, perikardiell förtjockning, perikardiella massor och medfödda anomalier . Felaktigheter uppstår när cysten befinner sig på en ovanlig plats eller proteininnehållet i cystvätskan är högt . Det kan inte skilja malign vävnad från icke-maligna vätskefyllda cyster med stor grad av förtroende . Magnetic resonance imaging är en annan användbar avbildningsmodalitet och vätskan i perikardialcysten producerar hyperintensitetssignal på T2-viktade MR-bilder och hypointensitetssignaler på T1-viktade bilder . Förhöjt proteininnehåll kan också snedvrida MR-bilder eftersom de minskar T2-viktade Mr-signaler och ökar T1-viktade signaler . Som ett resultat kan differentiering av dessa lesioner från hematom eller neoplasmer vara ganska utmanande. Diffusionsvägd MR kan vara till hjälp i vissa fall. Ekokardiografi och ultraljud är också användbara för bedömning av hjärtets funktionella status och uppföljning. Ekokardiografi är inte att föredra eftersom primär diagnostisk modalitet på grund av smalt fönster av visualisering och cystor på ovanliga platser kan missas i denna teknik. Karakteristiska särdrag hos perikardialcyst i olika avbildningsmetoder tillsammans med deras fördelar och nackdelar beskrivs i tabell 3 och differentialdiagnos beskrivs i Tabell 4 .

tabell 3: avbildningsmetoder i perikardiell cysta.

Tabell 4: differentiell diagnos av isolerad cystisk skugga intill hjärtat .

Figur 1: lungröntgen visar enorma perikardiell cysta på vänster hilum.

figur 2A och 2B: CT-skanning av perikardiell cyste.

komplikation

perikardiella cyster är vanligtvis godartade i naturen men komplikationer kan uppstå så småningom i form av kompression, inflammation, blödning eller bristning. Symtom uppträder vanligtvis i närvaro av komplikationer. Julius Chacha Mwita et al., rapporterade ett fall av en 22-årig kvinna med en stor (15 cmx10 cm) perikardiell cyste som komprimerar över höger atrium och ventrikel vilket resulterar i höger hjärtsvikt. Patienten hade förhöjt jugulärt venöst tryck, bilateralt pittingpedalödem, engorged ytliga vener i nedre extremiteten, ascites, hepatomegalt, vänster varicocele och en grad 2/6 systolisk utstötning murmur över precordium. Elektrokardiografin upptäckte höger axelavvikelse och ofullständigt höger buntgrenblock. Vid ekokardiografi utvidgades den sämre vena cava och levervenerna utan andningsvariation i storlek på den sämre vena cava. Pankaj Kaul och medarbetare beskrev ett fall av massiv godartad perikardiell cysta i en 66 årig kvinna presenterar med takykardi, andnöd svullna hals ven, lila missfärgning av ansikte, svullnad i ansikte och hals och väsande över hela höger bröst. CT-skanning, hjärt-MR och ekkokardiografi avslöjade kompression av cysten över höger hilum, höger atrium, höger ventrikel, överlägsen vena cava, mittloben och det främre basalsegmentet i lungens nedre lob. Kirurgisk avlägsnande av cysten närmade sig en median sternotomi. Blödning i perikardialcysten kan uppstå spontant eller från yttre trauma . Blödning kan orsaka plötslig snabb expansion av cysten och kan kulminera i svår smärta, hjärttamponad och hjärtsvikt (Tabell 5) .

Tabell 5: komplikation av perikardiell cyste .

hantering

hantering av perikardiella cyster liknar den för mediastinal massa och bör följa ett algoritmiskt tillvägagångssätt (Figur 3). Strategier är konservativ hantering med uppföljning, perkutan aspiration och kirurgi. Data om säkerhet för konservativ hantering saknas och frekvent uppföljning med bildbehandling medför ångest och ytterligare ekonomisk börda för patienterna. Arbetsgruppen för diagnos och hantering av perikardiella sjukdomar i european Society of cardiology rekommenderade perkutan aspiration och etanolskleros som initial behandling av medfödda och inflammatoriska cyster . Videoassisterad thorakotomi eller kirurgisk resektion rekommenderas som andra linjens behandling. Kinoshita et al., rapporterade ett fall av en 41-årig patient behandlad med etanolskleros och ingen återfall hittades i 6 månaders uppföljning. Data om säkerhet, effekt och långsiktig uppföljning med denna teknik är emellertid otillräckliga för att stödja denna teknik som en första linjens behandling för alla fall. Författarna rekommenderar ett algoritmiskt tillvägagångssätt för dessa patienter baserat på närvaro eller frånvaro av symtom, massans storlek, kompression över de omgivande strukturerna och patientens oro. Kirurgi rekommenderas hos symtomatiska patienter, stora cyster, radiologiska egenskaper vid kompression eller överhängande kompression till vitala strukturer, osäkerhet om malign potential och förebyggande av livshotande nödsituationer såsom hjärttamponad, obstruktion av höger huvudstambronkus och plötslig död. Videoassisterad thorakoskopisk kirurgi är förknippad med mindre trauma och tidig postoperativ återhämtning. Författarna föredrar ekokardiografi över CT-skanning för uppföljning utan joniserande strålning och rekommenderar att CT-skanning reserveras för fall med misstänkta komplikationer. Ingen behandling kan vara nödvändig hos asymptomatiska patienter . Förvaltningsalgoritmen beskrivs i Figur 3.

Figur 3: Hanteringsalgoritm för perikardiell cyste; kärl – videoassisterad thorakoskopisk kirurgi.

slutsats

perikardiell cysta och divertikulum delar liknande utvecklande ursprung och kan förekomma som en tillfällig upptäckt i bröströntgen hos en asymptomatisk patient. Författarna rekommenderar CT-skanning som diagnostisk modalitet i alla fall och diffusionsvägd hjärt-MR för fall med diagnostisk förvirring. Ekokardiografi ger ett smalt fönster och lesioner på ovanliga platser kan missas med denna teknik. Författarna rekommenderar ekokardiografi för uppföljning och bildstyrd aspiration från cysten. Förvaltningsprotokollet liknar det för mediastinal massa. Stora cyster bör sugas för att minska volymen och därmed den komprimerande effekten och sedan resekteras kirurgiskt. Ett algoritmiskt tillvägagångssätt bör följas för hantering beroende på massans storlek, form och kompressibilitet, patientens symtom, kirurgisk kondition och patientens preferens.

1. Cohen AJ, Thompson L, Edwards FH, Bellamy RF (1991) primära cyster och tumörer i mediastinum. Ann ThoracSurg 51: 378-384.
2. Davis RD, Oldham HN, Sabiston DC (1987) primära cyster och neoplasmer i mediastinum: senaste förändringar i klinisk presentation, metoder för diagnos, hantering och resultat. Ann ThoracSurg 44: 229-237.
3. Unverferth DV, Wooley CF (1979) differentiell diagnos av parakardiella lesioner: perikardiella cyster. CathetCardiovascDiagn 5: 31-40.
4. Patel J, Park C, Michaels J, Rosen S ,Kort S (2004) perikardiell cyste: fallrapporter och en litteraturöversikt. Ekokardiografi 21: 269-272.
5. Elamin WF, Hannan K (2008) perikardiell cysta: en ovanlig orsak till lunginflammation. Fall J 1: 26.
6. Maisch B, Seferovi, e. Kr., Risti, e. Kr., ERBEL r, Rienm, R, et al. (2004) riktlinjer för diagnos och hantering av perikardiella sjukdomar sammanfattning; Arbetsgruppen för diagnos och hantering av perikardiella sjukdomar i European Society of cardiology. Eur Hjärta J 25: 587-610.
7. De ROOVER P, MAISIN J, LACQUET A (1963) Medföddapleuroperikardiella cyster. Thorax 18: 146-150.
8. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, Ofner D, Stein HJ (2012) tale of spring water cysts: en historisk översikt över kirurgi för medfödd perikardiell divertikula och cyster. Tex Hjärta Inst J 39: 330-334.
9. LE ROUX BT (1959) perikardiell Coelomic cystor. Thorax 14: 27-35.
10. Pickhardt OC (1933) Pleuro-diafragmatisk cysta. I: Transaktioner från New York Surgical Society-uttalat möte som hölls den 1 April 1933. Ann Surg 99: 814-816.
11. Hart T (1837) en redogörelse för hernia perikardii. Dublin J Med Sci 11: 365-367.
12. Greenfield L, Steinberg L, Touroff AS (1943) vårvattencyst av mediastinum. J ThoracSurg 12: 495-502.
13. Rohn A (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard . Prag Med Wochschr 28: 461-464.
14. Yater WM (1931) Cyst av pericardium.Am hjärta J 6: 710-712.
15. Cushing EH (1937) divertikulum av perikardiet. Arch Praktikant Med 59: 56-64.
16. Lambert av (1940) Etiologi av tunnväggiga bröstcystor. J ThoracSurg 10: 1-7.
17. MAZER ML (1946) sann perikardiell divertikulum; rapport om ett fall med säker operativ borttagning. Am J Roentgenol Radium Ther 55: 27-29.
18. LILLIE WI, McDONALD JR, CLAGETT OT (1950) perikardiell cyster och perikardiell divertikula; ett begrepp etiologi och rapport om fall. J ThoracSurg 20: 494-504.
19. Lewis KM, Sherer DM, Gonuzylves LF, Fromberg RA, Eglinton GS (1996) prenatal sonografisk diagnos av en perikardiell cyste i mitten av trimestern. PrenatDiagn 16: 549-553.
20. Bernasconi A, Yoo SJ, Golding F, Langer JC, Jaeggi ET (2007) etiologi och resultat av prenatalt upptäckta parakardiala cystiska lesioner: en fallserie och granskning av litteraturen. Ultraljud Obstetrik 29: 388-394.
21. Dasbaksi K, Haldar S, Mukherjee K, Mukherjee P (2015) en sällsynt kombination av lever-och perikardial hydatidcyst och granskning av litteratur. Int J Surg Fall Rep 10: 52-55.
22. Kosecik M, Karaoglanoglu M, Yamak B (2006) Perikardialhydatidcyst som presenterar med hjärttamponad. Kan J Cardiol 22: 145-147.
23. Borges AC, Gellert K, Dietel M, Baumann G, Witt C (1997) akut högersidigt hjärtsvikt på grund av blödning i en perikardiell cyste. Ann ThoracSurg 63: 845-847.
24. Sokouti M, Halimi M, Golzari SE (2012) perikardiell cyste presenterad som kronisk hosta: en sällsynt fallrapport. Tanaffos 11: 60-62.
25. mej Accusia Lozano P, P Accurez Ortiz E, Puchaesmanch Accugnn C (2010) hjärttamponad på grund av en pleuropericardial cyste med invasiv lungcancer. Arch Bronconeumol 46: 658-659.
26. Satur CM, Hsin MK, Dussek JE (1996) Jätte perikardiella cyster. Ann ThoracSurg 61: 208-210.
27. Masood AM, Ali OM, Sequeira R (2013) ett gömställe i fodret: smärtsam perikardiell cysta. BMJ Fall Rep 2013.
28. Ilhan E, Altin F, Ugur O, Actuizkara S, Kayacioglu I, et al. (2012) en ovanlig presentation av perikardialcyst: återkommande synkope hos en ung patient. Cardiol J 19: 188-191.
29. Forouzandeh F, Krim SR, Bhatt R, Abboud LN, Ramchandani M, et al. (2012) Jätte perikardiell cyste som presenterar som lunginflammation. Tex Hjärta Inst J 39: 296-297.
30. Lau CL, Davis RD (2004) Kapitel 56: Mediastinum, i Sabistons lärobok för kirurgi, (17thedn.) Philadelphia, Elsevier 1738-1739 och 1758.
31. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, Yeh BM, Hetts SW, et al. (2003) CT och MR-avbildning av perikardiell sjukdom. Radiographics 23 Spec Nr: S167-180.
32. Raja A, Walker JR, Sud M, Du J, Zeglinski M, et al. (2011) diagnos av perikardiella cyster med diffusionsvägd magnetisk resonansavbildning: en fallserie. J Med Fall Rep 5: 479.
33. Jeung MY, Gasser B, Gangi A, Bogorin a, Charneau D, et al. (2002) avbildning av cystiska massor av mediastinum. Radiographics 22 Spec Nr: S79-93.
34. Peebles CR, Shambrook JS, Harden SP (2011) perikardiell sjukdom-anatomi och funktion. Br J Radiol 84 Spec Nr 3: S324-337.
35. Verhaert D, Gabriel RS, Johnston D, Lytle BW, Desai MY, et al. (2010) rollen för multimodalitetsavbildning i hanteringen av perikardiell sjukdom. CircCardiovasc Avbildning 3: 333-343.
36. Rohn A (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard. Prag Med Wochschr 28: 461-464.
37. De Bustamante TD, Azpeitia J, Miralles M, Jim Austrian m, Santos-Briz A, et al. (2000) Prenatal sonografisk detektering av perikardiell teratom. J Clin Ultraljud 28: 194-198.
38. Mwita JC, Chipeta P, Mutagaywa R, Rugwizangoga B, Ussiri E (2012) perikardiell cysta med höger ventrikulär kompression. Pan Afr Med J 12: 60.
39. Kaul P, Javangula K, Farook SA (2008) massiv godartad perikardiell cyste som presenterar samtidigt överlägsen vena cava och mittlobsyndrom. J CardiothoracSurg 3: 32.
40. Marigliano A, Cirio EM, Versace R (2010) perikardiell cysta med intracystichemorrhage. En fallrapport och granskning av litteraturen. G ItalCardiol (Rom) 11: 493-497.
41. Temizkan V, Onan B, Inan K, Ucak A, Yilmaz Vid (2010) blödning i en perikardiell cysta och tillhörande höger ventrikulär kompression efter trubbigt brösttrauma. Ann ThoracSurg 89: 1292-1295.
42. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada A, Ganji JL, Panse PM, et al. (2011) symtomatisk perikardiell cyste: en fallserie. Eur J Ekokardiogr 12: E43.
43. Martins IM, Fernandes JM, Gelape CL, Braulio R, Silva Vde C, et al. (2011) en stor perikardiell cysta som presenterar kompression av de högra hjärtkamrarna. Rev Bras Cir Cardiovasc 26: 504-507.
44. Lesniak-Sobelga AM, Olszowska M, Tracz W (2008) Jätte perikardiell cyste som komprimerar höger ventrikel. Ann ThoracSurg 85: 1811.
45. McMillan A, Souza CA, Veinot JP, Turek M, Hendry P, et al. (2009) en stor perikardiell cyste komplicerad av en perikardit hos en ung man med en mediastinal massa. Ann ThoracSurg 88: e11-13.
46. Hoque M, Siripurapu S (2005) meticillinresistent Staphylococcus aureus-infekterad perikardiell cysta. Mayo ClinProc 80: 1116.
47. El Hammoumi MM, Sinaa M, El Oueriachi F, Arsalane A, Kabiri EH (2014) . Rev Mal Respir 31: 442-446.
48. Shiraishi I, Yamagishi M, Kawakita a, Yamamoto Y, Hamaoka K (2000) akut hjärttamponad orsakad av massiv blödning från perikardiell cyste. Cirkulation 101: E196-197.
49. Kumar Paswan A, Prakash S, Dubey RK (2013) hjärttamponad av hydatid perikardiell cyste: en sällsynt fallrapport. Anesth smärta med 4: e9137.
50. Fredman CS, Parsons SR, Aquino TI, Hamilton WP (1994) plötslig död efter ett stresstest hos en patient med en stor perikardiell cyste. Am Hjärta J 127: 946-950.
51. Generali T, Garatti a, Gagliardotto P, Frigiola A (2011) rätt mesotelial perikardiell cyste som bestämmer otänkbara förmaksarytmier. InteractCardiovascThoracSurg 12: 837-839.
52. Kar SK, Ganguly T, Dasgupta CS, Goswami A (2014) kardiovaskulära och Luftvägsöverväganden i Mediastinal massa under bröstkirurgi. J ClinExpCardiolog 5: 354.
53. Kinoshita Y, Shimada T, Murakami Y, Sano K, Tanabe K, et al. (1996) etanol skleros kan vara en säker och användbar behandling för perikardiell cysta. ClinCardiol 19: 833-835.