ibland behöver de riktigt grundläggande sakerna bättre täckning. Denna serie kommer förmodligen att börja dyka upp lite för ibland är det bra att få folk att dela de saker de önskar att någon sa i början. Här är Greg Brown med enkla tekniker som kan göra hela skillnaden att vi definitivt borde göra det bra.
här är två ord som du hör hela tiden:
- ”enkla åtgärder är livräddande”;
- ”jag trodde att det var allmänt känt”.
mer och mer upptäcker vi att endast ett av dessa ord är sant. Ja, några av de enklaste kliniska interventionerna är det högsta utbytet, men det finns inget vanligt med kunskap. Varför är det då vi inte ofta pratar om eller vidarebefordrar dessa livräddande färdigheter och kunskaper? Mycket av tiden lägger vi alla ner till ”om jag vet så vet alla”.
så det är dags att vi alla började prata om dessa enkla och eller grundläggande ingripanden som räddar liv (eller åtminstone minimera den röra Vi måste städa upp i ett senare skede).
i detta den första av en obestämd serie med titeln ”Jag önskar att jag visste då vad jag vet nu” vi kommer att titta på de enkla men effektiva tips och tricks som antingen:
- vi önskar att någon hade lärt oss på Uni / college;
- existerade inte då men gör nu; eller, (c)
- vi riskerar att glömma på grund av ett överflöd av modern teknik.
så tysta rösten inuti ditt huvud som säger ”jag är en senior Läkare / Sjuksköterska / paramediker / räddningsguru – vad kan jag eventuellt lära mig om grunderna?”och ta upp utmaningen att fortsätta läsa och se om du känner till våra små tips och tricks. Eller kanske har du några tips och tricks för att skicka tillbaka vår väg. Med lite tur kommer dessa inlägg att generera några hälsosamma ständiga förbättringar och diskussioner om patienten. Vi kan alla bli förvånade över vad vi kommer att lära oss på vägen.
kontrollera den röda tidvattnet
Detta är inte ett inlägg om att kväva en kommunistisk uppror. Grundläggande blödningskontroll verkar vara en döende konst (no pun intended). Färdigheten för blödningskontroll används inom alla områden inom vården oavsett om du arbetar som en omedelbar responder i prehospital miljö, som en paramedicinsk eller professionell prehospital vårdgivare, inom en akutmottagning, ICU eller avdelningar på ett sjukhus eller helt enkelt som en släkting eller vän efter timmar.
våra observationer av många av de vårdpersonal och volontärer som vi arbetar med (eller undervisar) indikerar dock att grunderna inte är kända och sällan lärs ut idag. Så låt oss titta på några – direkt tryck och indirekt tryck.
direkt tryck
direkt pressure….it låter enkelt nog, men hur uppnår du detta? Låt oss använda en enkel laceration till en lem med venös blödning som ett exempel.
standardmetoden för att applicera direkt tryck kommer att se många människor nå för en platt kombinera (eller annan blod soaky-uppy typ enhet), placera det direkt på såret och bandage bort. Vad sägs om när det blöder igenom? Enkelt-upprepa steg 1 genom att applicera en andra kombination på toppen och bandage bort. Vad sägs om när det blöder igen? Lätt-upprepa som ovan. Eller hur? Tja, kanske inte så mycket.
problemet med denna process (som vi alla har lärt oss någon gång) är att du inte på något stadium tillämpar direkt tryck på vad som blöder. Det här är inte en kritik av individen – det är snarare en fast ledtråd att det kanske finns ett problem med undervisningen.
för att förklara vad som går fel ber vi dig att överväga en läckande trädgårdsslang. Om din slang har en liten läcka i den, vad händer om du placerar handflatan ner på läckan? Vattnet sipprar ut under din hand – det här är precis som att den platta kombinationen placeras på ett blödande sår (dvs blodet läcker ut sidan).
nu, vad händer om du skulle gå upp till din läckande trädgårdsslang och placera ett enda finger på hålet – vad skulle hända? Tja, förutsatt att det inte finns massivt tryck bakom läckan skulle det läckande vattnet upphöra.
detta är direkt tryck i aktion. Man måste tänka på vad det är du faktiskt försöker uppnå med din bandage teknik-platt på Platt med fördelningstryck är annorlunda än direkt tryck. Du måste lägga till en tryckanordning, och en enkel lösning är att lägga till ett litet rullat bandage ovanpå den första kombinationen – placerad direkt över blödningskällan – sedan bandage över det.
dessa bilder beskriver detta så enkelt som vi kan (det är mycket lättare att demonstrera än att beskriva):
så enkelt att uppnå när du tänker på det, och också mycket kostnadseffektivt.
nu finns det också olika kommersiellt tillverkade bandage där ute som uppnår samma sak. Två som används allmänt över vår planet (Ja, säkert i Australien…) är ”Nödbandage” (aka Israelisk Dressing, gjord av FirstCare) och OLEAS Modulbandage (gjord av Tactical Medical Solutions). Om du har förmågan att ha dessa som en del av ditt kit så är det bra tillägg – de gör också mycket mer än att bara tillämpa direkt tryck, men det är en historia för en annan dag.
kom ihåg dock, stora och flashiga inte alltid behövs för att vara effektiv. Det viktigaste att komma ihåg med direkt tryck är att mindre i det här fallet är bättre. Med detta menar vi att om du bara behöver fingerpunktstryck för att stoppa blödningen, använd inte en kombination eftersom din patient kommer att blöda mer än de borde; och låt oss inse det-när blodet har lämnat kroppen är det jävligt svårt att sätta tillbaka det.
Sagostund
för många år sedan arbetade jag på ett litet(ish) landssjukhus när en äldre gentleman fördes in med ambulans. Denna gent hade glidit på en våt trottoar och tyvärr slog huvudet på trottoaren varpå han började blöda från en otäck hårbotten sår.
en första medhjälpare från en närliggande butik tillämpas standardnivå behandling-platt kombinera och en crepe bandage. Ambulanslaget anlände kort därefter och noterade att det första skiktet blöts igenom med blod, applicerade en andra skördetröska och crepe bandage började sedan transportera till sjukhus. Tro det eller ej, processen upprepades igen när det andra lagret hade blött igenom – det är tre skördetröskor och tre crepe bandage.
på sjukhuset avlägsnades mannens förband och han blödde fortfarande från såret. Ett enda handskfinger användes för att applicera direkt tryck och, se och se, tre minuter senare hade han slutat blöda.
en av sjukhuspersonalen vägde sedan de kombinerade smutsiga förbanden-blodproppen, skördetröskorna och bandagen vägde in på knappt 800 g. det är mycket blod vad som skulle ha blivit bättre betjänat kvar i gentlemans cirkulationssystem.
indirekt Tryck
indirekt tryck är ett bra ingrepp som kommer att stoppa (eller åtminstone långsam) blödning medan vi genomför effektiv sårbehandling. Med detta menar vi att du måste stoppa blodet som spiller på marken medan du applicerar den arteriella turneringen eller packar såret.
indirekt tryck uppnås genom att applicera en tryckkraft proximal till den skadade artären tills blödningen stannar (eller åtminstone saktas ner). Det finns i huvudsak två metoder för att uppnå detta:
- användning av manuellt indirekt tryck (t.ex. ett knä till ljumsken (femoral artär) eller näve / knä till armbågen (brachial artär)); och
- arteriella turneringar.
denna kollektiva post kommer endast att behandla den tidigare; vi håller arteriella turneringar i rockärmen. Eller någonstans.
så, manuellt indirekt tryck…. igen, det låter enkelt nog. Men hur uppnår du detta?
många människor lär sig att helt enkelt applicera någon form av tryck på en artär ovanför såret. Men med tanke på att många första hjälpenkurser inte längre lär ut pulserna (för de internationella läsarna, inom Australien för några år sedan verkade ”första hjälpen” bli mycket hjärtstillestånd orienterad, och vi vet alla att närvaron eller frånvaron av en puls inte längre utgör en del av HLR-ritualen för många människor…) hur kan en första responder åberopas för att lokalisera en brachial eller femoral puls hos en exsanguinerande patient när de aldrig har lärt sig?
det är inte bara de första respondenterna som är i riskzonen här. Som vårdpersonal måste vi kunna agera pålitligt och instinktivt i närvaro av livshotande blödningar. Ingen av oss föddes med ultraljudsstyrd vision (patent som fortfarande väntar så tillbaka), och om du når din favorit POCUS-enhet för att hitta det fartyget gör du din patient en stor missnöje.
pengarskottet är att gå för fogen – åtminstone här tenderar pulserna att vara mer ytliga-och applicera tryck där. Hur mycket tryck? Massor, faktiskt så mycket som du fysiskt kan! Manuellt indirekt tryck kräver mycket kraft. För att vara mest effektiv måste man använda så mycket av sin egen kroppsvikt som möjligt. Stanna dock inte här – det finns ett mycket viktigt extra steg till denna teknik som inte är allmänt känd.
om allt du gör är att tillämpa en tryckkraft till det område där artären ligger du står en mycket god chans att missa ditt mål plats och sitter antingen vänster eller höger om där artären faktiskt ligger. För att säkerställa att artären komprimeras rekommenderar vi att du lägger till en vridning av knä eller näve efter komprimering för att knäcka all kärl under där tryckkraften har applicerats. Vi kallar denna teknik ett ”Z-Lås”. Detta hjälper till att säkerställa att du kommer att stoppa (eller åtminstone sakta ner) blödningen och köpa dig tid att behandla det faktiska såret eller applicera en arteriell tourniquet (om det är motiverat).
tryck och vrid. Det gör skillnad. Det är också instruktionerna för den ultraljudsstyrda visionsenheten. Jävla. Borde inte ha nämnt det.
sammanfattning
direkt och indirekt tryck är kraftfulla ingrepp som hjälper till att minimera patientens blodförlust. De glöms dock ofta bort under både undervisnings-och tillämpningsfaser när vi blir mer och mer uppgift fixerade. Så vi utmanar dig att göra dessa steg till en del av dina träningsregimer när du pratar om blödningskontroll. Öva dem eller, som en av våra tidigare instruktörer brukade säga, ” var inte bara bra på grunderna – var fantastisk på dem!”.
