kirurgi för Diabetes

visste du?

• någon i världen dör av komplikationer i samband med diabetes var 10: e sekund.
• Diabetes är en av de tio främsta orsakerna till amerikanska dödsfall.
• en av tio sjukvårdsdollar tillskrivs diabetes.
• diabetiker har hälsoutgifter som är 2,3 gånger högre än icke-diabetiker.
• cirka 90 procent av typ 2-diabetes mellitus (T2DM), den vanligaste formen av diabetes, kan hänföras till överdriven kroppsfett.
• om nuvarande trender fortsätter kommer T2DM eller pre-diabetiska tillstånd att slå så många som hälften av vuxna amerikaner i slutet av decenniet. (enligt United HealthGroup Inc., den största amerikanska sjukförsäkringsgivaren genom försäljning).
• förekomsten av diabetes är 8,9 procent för den amerikanska befolkningen men mer än 25 procent bland individer med svår fetma.
• metabolisk och bariatrisk kirurgi är den mest effektiva behandlingen för T2DM bland individer som drabbas av fetma och kan leda till remission eller förbättring i nästan alla fall.

typ 2 Diabetes Mellitus(T2DM)

typ 2 diabetes (T2DM) är den vanligaste formen av diabetes och står för cirka 95 procent av alla fall. Fetma är den främsta orsaken till T2DM och den alarmerande ökningen av diabetesprevalensen över hela världen har varit i direkt förening ökar andelen fetma över hela världen. T2DM leder till många hälsoproblem, inklusive hjärt-kärlsjukdom, stroke, blindhet, njursvikt, neuropati, amputationer, impotens, depression, kognitiv nedgång och dödlighet risk från vissa former av cancer. För tidig död från T2DM ökas med så mycket som 80 procent och livslängden minskas med 12 till 14 år.

aktuell terapi för typ 2-diabetes inkluderar livsstilsintervention(viktminskning, lämplig kost, motion) och läkemedel mot diabetes. Medicinsk övervakning och strikt efterlevnad av den föreskrivna diabetesbehandlingsregimen kan hjälpa till att hålla blodsockernivån alltför hög även om mediciner och livsstilsförändringar orsakar remission av sjukdomen. I själva verket förvärras T2DM ofta med tiden, vilket kräver ännu större antal mediciner eller en högre dos för att hålla blodsockret under kontroll. Av denna anledning har T2DM betraktats som en kronisk och progressiv sjukdom.

metabolisk och bariatrisk kirurgi och typ 2-Diabetes

nästan alla individer som har bariatrisk kirurgi visar förbättring av deras diabetiska tillstånd. Bariatriska operationer utförda hos mer än 135 000 patienter visade sig påverka typ 2-diabetes på följande sätt:

kirurgi förbättrar typ 2-diabetes hos nästan 90 procent av patienterna genom:

• sänka blodsockret
• minska dosen och typen av medicinering som krävs
• förbättra diabetesrelaterade hälsoproblem

kirurgi gör att typ 2-diabetes går i remission hos 78 procent av individerna genom att:

• minska blodsockernivån till normala nivåer
• eliminera behovet av diabetesmedicin

hälsoförbättringar

• orsaka förbättring eller remission av T2DM att vara i åratal

Vem är kandidat?

följande är rekommendationer från American Diabetes Association:

• kirurgi för Diabetes rekommenderas för att behandla personer med T2DM och BMI > 40 kg/m2, även om din diabetes är väl kontrollerad på mediciner.
• kirurgi för Diabetes bör övervägas för att behandla personer med T2DM och BMI 35-39.9 Om din diabetes inte är väl kontrollerad på mediciner.
• kirurgi för Diabetes bör övervägas för att behandla personer med T2DM och ett BMI mellan 30 och 35 När din T2DM inte kontrolleras av mediciner, särskilt i närvaro av andra större riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar.

typer av metaboliska och bariatriska operationer för Diabetes

följande är de vanligaste bariatriska operationerna som utförs i USA och deras kända effekter på T2DM. Se detaljerade beskrivningar av vanliga bariatriska kirurgiska ingrepp.

Roux-en – Y Gastric Bypass

Roux-en-Y Gastric Bypass är en operation som förändrar GI-kanalen för att få mat att kringgå det mesta av magen och den övre delen av tunntarmen. Operationen resulterar i betydande viktminskning och orsakar remission av T2DM hos 80 procent av patienterna och förbättring av sjukdomen hos ytterligare 15 procent av patienterna.

förbättring eller remission av diabetes med gastric bypass sker tidigt efter operationen och innan det finns betydande viktminskning. De viktminskningsoberoende mekanismerna för diabetesförbättring efter gastrisk bypass förklaras delvis av förändringar i hormoner som produceras av tarmen efter operationen, och detta är ett aktivt forskningsområde inom området metabolisk och bariatrisk kirurgi.

Sleeve Gastrectomy

Sleeve Gastrectomy (vertikal gastrectomy) är en operation som tar bort en stor del av magen och därigenom orsakar viktminskning. Den återstående magen är smal och ger en mycket mindre reservoar för mat.

Sleeve gastrectomy verkar också ha vissa viktminskningsoberoende effekter på glukosmetabolism och orsakar också vissa förändringar i tarmhormoner som gynnar förbättring av diabetes. Diabetes remission efter ärm gastrektomi är också mycket hög (mer än 60%) och, i vissa studier, liknar resultat som ses efter gastric bypass.

Justerbart Magband

det justerbara Magbandet är ett viktminskningsförfarande som innebär placering av ett band runt den övre delen av magen.

Remission av diabetes förekommer hos cirka 45-60 procent av patienterna. Remission eller förbättring av diabetes är emellertid sekundär till viktminskningen som produceras av förfarandet, och det verkar inte finnas någon annan mekanism för diabetesförbättring hos bandpatienter. Med andra ord, patienter som har diabetes och som inte lyckas gå ner i vikt med AGB kommer osannolikt att se någon förbättring av diabetes.

Duodenal Switch

Duodenal Switch är en malabsorptiv procedur som utförs mycket mindre ofta än gastric bypass, sleeve gastrectomy eller det justerbara magbandet på grund av procedurens komplexitet och större risk för komplikationer. Studier finner emellertid att operationen är mest effektiv för att inducera tidig och långvarig remission eller förbättring av T2DM (mer än 85 procent remissionshastigheter med viktminskningsoberoende effekter)

fördelar mot risker

typ 2-Diabetes är en ledande dödsorsak i USA. och är en stor bidragsgivare till sjuklighet och dödlighet från hjärtsjukdomar, stroke och njursvikt. Varje år dör miljontals individer av effekterna av T2DM. Med framstegen inom bariatrisk kirurgi kan många av dessa individer räddas och uppleva en förbättrad kvalitet på hälsa och liv.

medan bariatrisk kirurgi verkligen har viss risk, överväger den långsiktiga risken för fortsatt diabetes (som ofta är otillräckligt behandlad med medicinering) vanligtvis risken för ett kirurgiskt ingrepp för de flesta patienter. Varje patients individuella risker för operation bör dock utvärderas i samband med varaktigheten och svårighetsgraden av deras diabetes samt deras andra fetma-relaterade hälsoproblem.

International Diabetes Foundation ställningstagande om bariatrisk kirurgi vid behandling av T2DM

under 2011 samlades diabetologer, endokrinologer, kirurger och folkhälsoexperter vid 2: a. Världskongressen om interventionella terapier för typ 2-Diabetes i New York City. Baserat på de bevis som presenterades av dessa världsberömda experter släppte International Diabetes Foundation (IDF) ett ställningstagande som krävde att bariatrisk kirurgi skulle övervägas tidigt i behandlingen av T2DM.

dokumentet erkände att:

• förutom beteendemässiga och medicinska behandlingar utgör bariatriska operationer ett kraftfullt alternativ för att förbättra diabetes hos patienter som drabbats av svår fetma.
• bariatrisk kirurgi är en lämplig behandling för personer med T2DM och fetma som inte uppnår rekommenderade behandlingsmål med medicinska terapier
• kirurgi bör vara ett accepterat alternativ hos personer som har T2DM och ett BMI på 35 eller mer.
• kirurgi bör betraktas som ett alternativt behandlingsalternativ hos patienter med ett BMI mellan 30 och 35 När T2DM inte kan kontrolleras tillräckligt med optimal medicinsk behandling, särskilt i närvaro av andra större riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar.
• bariatrisk kirurgi för behandling av T2DM är kostnadseffektiv
• risken för komplikationer och dödsfall med bariatrisk kirurgi är låg och liknar den för väl accepterade procedurer såsom gallblåsekirurgi

metabolisk och bariatrisk kirurgi för T2DM måste utföras inom godkända riktlinjer som inkluderar en pågående tvärvetenskaplig vård, patientutbildning, uppföljning och klinisk revision, samt säkra och effektiva kirurgiska ingrepp.